Коремна болка при хронични заболявания

Видео: Живея здравословно! Постоянно диария. Причина и следствие. (19.04.2016)

Съдържание

Видео: Живея здравословно! Постоянно диария. Причина и следствие. (19.04.2016)
диференциална диагноза

Болки в корема, стомашно разстройство, киселини, лошо храносмилане са общи условия, които често се проявяват като неспецифични дискомфорт в коремната област.

Тази болка може да бъде свързано с прием на храна, загуба на тегло, незначителни промени по обичайния начин на дефекация, кръв в изпражненията, стрес или други психо-емоционалното състояние.

Всяка болка или дискомфорт в коремната област се оценява по следните критерии: продължителност, интензивност, местоположение, свързан тип клинични прояви като гадене, повръщане, запек, диария, болка, температура, тахикардия, vzdutie- ниво на активност на пациенти с остра болка, като тревожност или невъзможността да лежи неподвижно.

Оплаквания от киселини в стомаха или стомашно разстройство - трудни диагностични проблеми, тъй като те често са неспецифични:
- Ограничи оплаквания и симптомите на пациента;
- обстоен медицински преглед, за да се определи дали е необходимо насочване към специалист.

Периодично диспепсия (киселини в стомаха, диспепсия) могат да бъдат свързани с остри и мазни храни, алкохол, газирани напитки, консумацията на кафе в големи количества, прекомерно пушене, лекарство като НСПВС (ибупрофен, аспирин).

диференциална диагноза

Диференциална диагноза на коремна болка включват следните заболявания: стомашна язва и дуоденална язва, езофагит, рак на стомаха, панкреатит, карцином на панкреаса, заболяване на жлъчния мехур, паразити, злоупотреба с лаксативи, тънките черва и тумори на дебелото черво.

В диференциалната диагноза на хронична болка в корема е необходимо да се вземе предвид тяхното местоположение, както и наличието или отсъствието на диспепсия, чревни разстройства, както и други свързани симптоми.

Болка в горната част на корема обикновено не се свързва с нарушена чревна активност, но това често е придружено от симптоми на стомашна диспепсия. Най-често посочваните причини - пептична язва и 12 tiperstnoj язва, гастрит, дуоденит.

При диагностицирането на болка лекар трябва да има предвид друг важен диференциална диагностика правило - ако пациентът се оплаква от болка в епигастриума региона е необходимо да се изключи патология на гърдите, не се забравя, че причината за болката може да зависи от възпалителни, сърдечносъдови, неопластични, метаболитни и дегенеративни , вродени заболявания. Въз основа на гореизложеното, е необходимо да се посочи най-честите причини за болка в горната част на корема. Това ангина, инфаркт на миокарда, перикардит, плеврален излив, пулмонарен пневмония, пневмоторакс.

Диагнозата трябва винаги да са наясно с висока чревна непроходимост и високо retrotsekalnom място на приложението. Не е точно типичните симптоми могат да се наблюдават в пиелонефрит, бъбречна колика. При определени клинични прояви и данни на медицинска анамнеза, не бива да се забравя възможността за увреждане на далака.

Болка в епигастриума може да бъде израз на стомашни разстройства (язва, гастрит, стомашен тумор, функционална диспепсия), хранопровода (диафрагмен херния, рефлуксен езофагит), понякога жлъчните пътища. За язвена болест се характеризира с болка и болезненост в добре дефинирана ограничена площ (пациентът показва мястото), тяхната честота (ежедневно и сезонен), ясна връзка с храна.

Болка в средата или лявата горна част на корема скоро след хранене наблюдава при локализация на язва на стомаха. Болка полето на средната линия показва гладуване през нощта и успокояване на получаване на запис, сода, във връзка с acidism на синдром (киселина регургитация, киселини в стомаха, повръщане киселинна съдържание), характерна за пептична язва 12 tiperstnoj черво.

Непериодични болка, не е много силен, с преобладаване на симптомите на диспепсия, дифузна нежност, малко нарушен общо състояние предполагат хроничен гастрит и функционална диспепсия.

Подобна болка в епигастриума региона, често постоянно или дългосрочно, рисуване, пресоване, с чувство за тежест в напреднала възраст, съпроводено с намаление на апетита, загуба на тегло, много подозрителен за злокачествен тумор на стомаха. Болка в горната епигастриума и киселини в стомаха, или амплифициране появява в легнало положение и намалява с повишаването на характеристиката за рефлукс езофагит.

В диагнозата на причината за болка помага задълбочен разпит на пациента, разглеждането на други органи и системи, изискване за повърхностна и дълбока палпация плъзгащи методичен начин палпация примерен Strazhesko.

Фиг. 24. палпитационна симптоми на храносмилателните органи

Изясняване на диагнозата също ще помогне за определяне на palpator-кардиналните симптоми на поражение на храносмилателната система, например (фиг 24.):
1) симптом Мендел - подслушване пръстите в Chauffard зона - положително на дуоденит и обостряне на язва на дванадесетопръстника;
2) симптом Mayo-Робсън - болка в левия ъгъл costovertebral панкреатит;
3) симптом Kerte - мускулна резистентност и болка над пъпа в панкреатит.

Понякога става дума за болка само с формата на меч (ksifodiniya, ksifalgiya) не е напълно ясно произход.

За да се потвърди или отхвърли основното значение на тези заболявания трябва езофагогастродуоденоскопия с биопсия и / или радиационна изследвания. Цитологично изследване на проби от биопсия е важно за диагностика и процес диференциация maligniziruyuschego гастрит и функционална диспепсия. Всички други изследвания са по-маловажни.

Анализ на стомашен сок се определя главно за диагностициране на синдром на Zollinger-Ellison, в които има особено висока секреция и стомашна киселинност, обикновено множество дефекти и улцерозен решена gastrinprodutsiruyuschaya тумор на панкреаса. Фекални окултна кръв може да бъде положителен за рак, пептична язва и гастрит ерозивен.

Болка в правилната подребрен областта най-често свързани с патологията на жлъчните пътища (камъни, дискинезия, възпаление - холангит, holangioholetsistit, холецистит) или черния дроб (хепатит, цироза на черния дроб абсцеси или subdiaphragmatic абсцеси, метастатичен чернодробно заболяване, конгестивна хепатомегалия), по-дебелото черво десния бъбрек, апендикс, панкреаса.

В допълнение към типичните атакува черния дроб или жлъчни колики, заболявания на жлъчните пътища могат да се появят застой болка nepristupoobraznye и то не само в десния горен квадрант, но и в епигастриума региона, често излизащи на гърба и под плешката и диспептични симптоми. Тези болки, за разлика от пептична язва, обикновено не провокираха само хранителни, но като определен вид храна (мазнини, обгазяване).

В същото време се характеризира с местно палпация, ударни симптоми (Фигура 25):
1) симптом Ortner - разливане ръб на дланта на дясната или лявата ребра дъги;
2) Кер симптоми (болка на палпация на мястото на проекция на жлъчния мехур) и Murphy (същото като по време на вдишване);
3) симптом Свети Георги-Мусо (frenikus-симптом);
4) Liepiņa симптом (когато набра пръстите в жлъчния мехур);
5) части кожен хипералгезия в правилната хипохондрия.

Фиг. 25. палпация, ударни симптоми на храносмилателните органи

Камъни в жлъчката са по-чести в hypersthenics, затлъстяване, хипертония. За диагноза холецистит значение за присъствие obschevospalitelnyh симптоми: висока температура, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. На специални допълнителни методи на разследване в извънболничната практика е най-голяма стойност в тест се провежда ехография екранирани, през който могат да бъдат открити камъните, уплътняване стените и деформационните на жлъчния мехур.

В допълнение, е възможно да се открие промяна на панкреаса в формата на увеличение, уплътнението, което е важно за диагностика на тумори или хроничен холецистит. Когато размити резултати показват holetsisto- или холангиография. Липса с органични промени и признаци на възпаление осигурява основата за диагностика на хипер-или хипотоничен жлъчна дискинезия, което е диагноза на изключването.

Имайте предвид, че разкрива промени в жлъчния мехур, не винаги и не е задължително да е причината за болката, тъй като те могат да бъдат асимптоматични, което изисква изключването на други възможни заболявания.

GI Лисенко, VI Tkachenko

Споделяне в социалните мрежи:

сроден