Главоболие. диагностика

Диагностициране на главоболие

Съдържание

Диагностициране на главоболие

Как да слушаме, какво да питам?

Видео: Основни главоболие. Диагностика и лечение
Видео: Диагностика и лечение на главоболие: съвременни подходи
Видео: Главоболие, причини, диагноза

Как да слушаме, какво да питам?

Изчерпателен история на главоболие не отнема много време, ако за описание на главоболието използва класическото съчетание на тези въпроси, време за реакция без лимит (например: "Разкажи ми за главоболие"), Както и конкретните въпроси, които изискват бърза реакция. Може би най-добрият съвет за историята на изготвяне на заболяването е "гледате и слушате",

За да се избегне неправилно тълкуване на историята на пациента, практикуващи могат да се придържат поведение линия, наречена "интересуват неутралност", Докато пациентът говори за проблемите си, лекарят гледа му изразяване, жестове, движения на тялото и интонации в търсене на ключа да се определи степента на заболяването и за ролята на психологическите фактори при причиняване на главоболие.

Пациентите трябва да имат време да опишете GB. В този момент, те не трябва да се прекъсва. Повечето пациенти в рамките на няколко минути, за да доброволно да предоставят пълно описание на честотата на пристъпите, място на произход на главоболие, неговата тежест, свързани симптоми, както и резултатите от по-рано, проведено лечение. Те също така са склонни да дадат да се знае, че са загрижени за най-много, и какво най-много искат от консултацията.

След това лекарят може да поиска конкретни въпроси, които ще бъдат необходими за по-нататъшно изясняване на характера на главоболието (раздел. 11). Представянето на пациента от неговата история за главоболията в обобщена форма, е много полезно за вярата на пациента, че неговите (нейните) оплаквания не остават незабелязани.

Таблица 11. "типичен" въпроси, за да се определи причината за главоболие

въпросът

Видео: Основни главоболие. Диагностика и лечение

Колко силна е болката?

Как се чувстваш?

Каква част от главата е изложена на болка?

Може ли нещо го е причинило?

Смятате ли, че трябва да започне GB?

Как да започна?

Какво обикновено се случва?

Какви са другите симптоми?

Какво й помага да се определи?

Видео: Диагностика и лечение на главоболие: съвременни подходи

Какво влошава главоболието?

Колко време е бил тук?

Колко често се случва?

Какво правите, когато това се случи?

Тя страда от някой в семейството на GB?

Най-важното при диагностицирането на главоболие дадена клинична или физическа проверка (табл. 12), идентифициране "сигнали за опасност" (Таблица. 13), което показва развитието на вторичен GB придружаваща животозастрашаващо заболяване.

Таблица 12. Основните аспекти на физическа проверка за главоболие

1. Инспекция и палпация на главата, за да се определи симптоми нараняване, мускулно печати и пулсация времеви артерия

2. Изследване на черепните нерви, включително изследване на дъното на стомаха

3. Изследване на устата, езика и небцето

4. Изследване на темпоромандибуларната става в симетрията и обхвата на движение, ухапване, щракване на

5. палпация на шийните лимфни възли, щитовидна жлеза, слушане на каротидните артерии

6. Изследване на движения в областта на шията, симптомите на менингит

7. Проучване на възможните начални точки в Субокципиталните региона и стерноклейдомастоидалния мускула

8. Изследване на мускулната сила на горни и долни крайници

Видео: Главоболие, причини, диагноза

9. Проучването на болковата чувствителност по лицето, ръцете и краката

10. Изследване на дълбоки сухожилни рефлекси и патологична (Babinski)

11. Изследване на ушите, гърлото, бял дроб, сърце, коремна кухина да се изключат системни заболявания

12. Разследване постурални нарушения, постурални скелетни асиметрии възможни начални точки в раменете и гърба

Таблица 13. опастност сигнали в диагностиката главоболие

1. Първи главоболие, на възраст от 50 години

2. Появата на нови главоболие или главоболие се различават от нормалното

3. Значително засилване на обичайните главоболия

4. Появата на прогресивни и някога засилват главоболие

5. Появата на главоболие при усилие, кашлица, кихане, сексуална активност

6. Комбинацията от главоболие със следните неврологични разстройства: обърканост или съзнание разстройства, разстройства на паметта, разстройства атаксия и координация, пареза и парализа, асиметрия на зениците, сухожилни рефлекси, менингеалните симптоми, зрителни смущения, постоянен шум в ушите, загуба на вкус или мирис, и т.н. ,

7. присъствието на други патологични симптоми - треска, хипертония, загуба на тегло, кашлица дълго, лимфаденопатия, ринит или възпрепятствано назален дишане, и др.

Идентифицирани с клиничен преглед след неврологични симптоми показват GB свързан с органична патология на централната нервна система: намалено зрение, зрителни дефекти поле, пареза на нерв околомоторна, лицевия нерв пареза, загуба на слуха, жълтата разстройства, тортиколис, промени в мускулния тонус, намалена мускулна сила, нарушения в походката, възбуда или депресия на сухожилни рефлекси, Babinski, намаляване на чувствителността.

Най-често съобщаваната мотора, сензорни и говорни затруднения, но също така е необходимо да се идентифицират активно, както и други промени в неврологичния статус: неравновесие, памет, визуална и познавателните функции.

В много случаи, внимателно събрани история и просто клиничен и неврологичен преглед, ще доведе до точна диагноза и да определи тактиката на лекаря (фиг. 4.5). Ако не може да се установи диагнозата, тя трябва да бъде своевременно да донесе модерен образни, неврохирургия и други методи на изследване.

Фиг. 4. Главоболие: диагностичен алгоритъм

Фиг. 5. Главоболие: диагностичен алгоритъм

Бележки към фиг. 5:
* GB при хипертония е по-често, отколкото обикновено schitat- е характеристика на хипертония techeniya- силна болка локализиран в тилната-шийката на региона, пулсираща, лошо сутрин
** Когато субарахноидален кръвоизлив поради скъсване на артериална аневризма или венозна малформация aretrio-GB започва внезапно, често придружено от загуба на съзнание, твърда myshts- бързо се развива в офталмоскопия често разкрие subgialoidnoe хеморагия (кръвоизливи между стъкловидното тяло и ретината на окото) - понякога може да получите фокални симптоми (хемипареза, фокусно epipripadki), често при скъсване артериовенозна малформация.
*** GB процеси в интракраниално обем (тумор, абсцес, хронична субдурален хематом) често свързани с повишено вътречерепно налягане.

Въпреки факта, че такива диагностични тестове като CT и MRI предоставят полезна информация за диагностика на първични главоболия, използването им в общата медицинска практика става все по-чести (раздел. 14). В повечето случаи, тези проучвания не дават диагноза първично главоболие нито лекарят, нито пациентът.

Таблица 14. Показания за компютърна томография и магнитен резонанс томография за главоболие

Невроизобразяването изследване показва, при следните условия:

1. Нарушенията на поведение и съзнание

2. Появата на главоболие по време на физическо натоварване, полов акт, при кашляне или кихане

3. Влошаване на състоянието на пациента по време на периода на наблюдение лекар

4. схванат врат

5. фокални неврологични симптоми

6. Първата поява на главоболие на възраст над 50 години

7. Появата на по-тежко главоболие от обикновено

8. Промени в обичайното естество на главоболие

Невроизобразяването изследване е показано на следните условия:

1. история на подобни главоболия

2. Липса на нарушения разяснителни и поведенчески

3. Липса на твърдост и напрежението в мускулите на врата

4 Няма органични неврологични симптоми

5. Намаляване на главоболие без използването на други аналгетици или неуспешни лекарства

Диагностика на първични и вторични главоболия е от решаващо значение за избора на терапия. Когато първични главоболия се симптоматично лечение, насочени към предотвратяване на развитието на, или атаки на главоболие, за да се намали неговата интензивност. Когато вторичен - необходимо лечение на основното заболяване (като причина за GB).

Диференциална диагноза на някои видове GB е представена в Таблица. 15.

Таблица 15. диференциална диагноза на някои видове главоболие

лечение главоболие трябва да бъдат насочени към постигане на следните цели:
1. Намаляване на симптомите, главно интензивност GB.
2. Намаляване на загубата на физически и умствен капацитет.
3. Подобряване качеството на живот на пациента.

два основни принципа на лечение трябва да бъдат:
1. Етапи на терапия. Тя се крие във факта, че след като диагнозата на първично главоболие пациент е първата терапевтична стълбата. Ако задоволителен резултат се постига при първа линия на лечение (конвенционалните прости аналгетици), тя продължава. Ако не, тогава получава втора линия терапия (комбинация от аналгетици). Въпреки това, доста често, пациентите, които са получили отказ след първите опити за лечение, стигат до заключението, че лекарят не може да им помогне повече, и да откаже по-нататъшно лечение. Ако терапия от втора линия отговаря пациент, след лечението продължава. В противен случай взети лечение трета линия (специфични средства против мигрена).

2. стратификация на лечението. Атаките са стратификация. Пациенти с леки атаки, които пречат на дейността им, могат да бъдат лекувани с прости аналгетици. Тези, които страдат от тежки пристъпи предписва специфично лечение с доказана ефикасност.

Въпреки това, лечението да бъде ефективна при определени обстоятелства и при един пациент може да бъде напълно безполезен в друга. Необходимо е да се избегнат стандартните подходи към лечението, да се потърси най-малко до известна степен, за да се индивидуализират лечението, като се вземат предвид психологическото състояние на пациента и отношението му към болестта. Непрекъснато наблюдение, оценка на резултатите от лечението, на терапевтично коригиране на необходимите условия са безопасни и ефективни за постигане на желания резултат.

Терапевтични цели: да разберете причината за главоболие, възлагат etiopathogenetic или симптоматично лечение.

Без наркотични вещества методи: използването на техники за релаксация, психотерапия.

Лечение: Не-наркотични аналгетици на дозата според възрастта.

Отнасяне главоболие, с продължителност повече от 3 дни-главоболие с ново начало неврологично oslozhneniyami- главоболие, което продължава повече от 1 седмица, хронична повтарящо се главоболие, ако няма съмнение за органичен uluchsheniya- главоболие.

GI Лисенко, VI Tkachenko

Споделяне в социалните мрежи:

сроден