Спешна помощ в остри увреждания на токсични вещества,

Министерство на транспорта на дефинира 7 основни класове на опасни материали, в това число 2750 подкласове. Асоциацията на американските ЖИ разпределя осем класове опасни материали, които са експлозиви, газ, запалим течно гориво и други запалими твърди вещества, окислители и органични пероксиди, отрови, радиоактивни материали и корозивни. Списък на вещества, класифицирани като опасни, отнема 540 страници към Първа помощ за употреба в случай на нараняване по време на транспортирането на опасни материали по шосе.

Излагането на опасни материали може да се случи, както по време на транспортирането им или по време на работа с тях, а в случай на злополука. Освен това, съществува риск от излагане на целия персонал, за предоставяне на спешна помощ в такива ситуации. ED лекари и служители на токсикологичните центрове могат да се провеждат, за да направи оценка на ситуацията, за подпомагане на жертвите и да помогне при вземането на решение за евакуация. Проблемите, възникващи във връзка с първоначалното лезия или последващо излагане на огън, дим или експлозия могат да представляват допълнителни рискове.

В САЩ произведени, транспортирани и десетки хиляди химикали се съхраняват навсякъде. Миналата година в списъка на опасните вещества CHEMTREC включени повече от 48 000 предмети от различни материали.

Всеки спешното отделение трябва да има конкретен план, предвиждащ спешни мерки в случай на излагане на вредни вещества, включително и доболнична детоксикация на мястото на инцидента и обеззаразена в болницата. Следва да се уточни с необходимото оборудване, както и помещение за съответните дейности и персонала, отговорен за своето поведение. Лицата, които отговарят за обеззаразяване, подбор и лечение на пациентите винаги трябва да бъдат направени в плана.

Медицинско наблюдение включва получаване в ранните етапи на оценка на токсичност и детоксикация на софтуер на място, ако е необходимо. Трябва ясно да се съставя схеми за подпомагане на жертвите. Лицата, които извършват медицински прегледи, както и персонал, извършващ реанимация на мястото на инцидента, трябва да имат фон материални необходими ръководства и телефонни списъци, както и подходящо оборудване.

Детоксикация трябва да започне на мястото на действие на химичните вещества и замърсени материали не трябва да се извършва далеч от сцената, за да почисти за пристигането на специални бригади на околната среда. В присъствието на жертвите, изискващи медицинска помощ, трябва в същото време с лечение на нараняванията да извършват ефективно и бързо детоксикация, с изключение на въздействието на замърсения материал на другите (netravmirovannyh) лица. Спасителите трябва да носят защитно облекло и (или) респиратори, както се изисква от ситуацията. Ако няма такава защита, може да се използва пълния средства за пожарникарите.

С всички необходими предпазни мерки (за дихателните пътища и шийните прешлени), трябва да се измие засегната водата (от маркуч, градина пръскачка или кофа). Директно до района на инцидента се извършва само мерки, насочени към спасяването на човешки живот. Тогава жертвата бързо транспортиран до болницата.

След пациентът се почиства и се покрива с чиста одеяло, за да започне необходимите мерки за поддържане на жизнените функции (дихателните пътища, вентилация и т.н.).

Идеален отделение детоксикация трябва да има самостоятелен вход, душ, отделни колектор за отпадни води и отделна вентилация. При лечението на заразения пациент в специална стая за обеззаразяване на персонал трябва да носят защитно облекло и (или) изолиран дихателен апарат. В тяхно отсъствие, той може да бъде използван за противопожарно оборудване споменато по-горе.

Поражението на токсичните вещества в промишлеността и транспорта е най-често се свързва с тяхната инхалация или излагане на кожата, което може да доведе до системна токсичност. Някои химични агенти могат да се изпарят от кожата, което води до едновременно инхалация поражение.

Кожните лезии възникнат поради контакт с химикали. В този случай, може да има контактен дерматит, химически изгаряния или алергична реакция. Някои химични вещества могат да проникнат през повърхностните слоеве на кожните толкова дълбоки изгаряния възникнат в контакт с флуороводородна киселина. Други вещества могат да бъдат абсорбирани, което води до системна недостатъчност или изпаряват и инхалирани, причинява системен ефект.

Измиване на кожата, и (или) на очите достатъчно количество вода, за да се предотврати допълнително излагане на химичен агент. Въпреки това, има и средства, които влизат в активно взаимодействие с вода (например, тетрахлорметан хлоросулфонова киселина, титан и калциев оксид), или не са разтворими във вода (например, фосфор). Такива вещества са отстранени от кожата със суха кърпа, когато е необходимо да се премахнат всички дрехи. За извършване на специфични процедури за обеззаразяване в случай на контакт с такива средства, налични в литературата.

Вдишването на летливи химикали или горивни газове може да предизвика задушаване, възпаление на лигавиците, системна абсорбция или комбинация от тях (Таблица. 1). Вещества, които причиняват асфиксия, проявяват своите токсични ефекти чрез заместване на кислород в белите дробове. Примери са биологично инертни вещества като азот, метан и въглероден диоксид. Вещества, които причиняват асфиксия нарушават тъканите с кислород, за предотвратяване влизането на кислород в клетките или възпрепятства неговото използване на клетъчно ниво. Примери са въглероден окис и цианиди. И двата вида газове директно да предизвикат леко увреждане на белите дробове, но те могат да имат дълбок ефект върху нервната, метаболитни и сърдечно-съдовата система, поради хипоксия, предизвикана от тях.

Дразнещ газове действат директно върху лигавицата на дихателните пътища. Локализация на увреждане на белите дробове, зависи от тяхната разтворимост във вода. Много силно разтворим във вода, амоняк абсорбира в горните дихателни пътища, което води до тези симптоми на възпаление, кашлица, оток на ларинкса и фарингит. Фосген, което е слабо разтворимо във вода, достига до долния респираторен тракт, причиняващо пневмонит и белодробен оток. Газове с междинно съединение разтворимост дразнещи симптоми на горните дихателни пътища в краткосрочна експозиция. В случай на продължително излагане е доминиран от симптоми на долните дихателни пътища.

Четвъртата група от газове като сероводород, халоген-метилиран и чифт метал да причини дразнене и задушаване. Парите са много продукти на горенето, включително въглероден окис. Продуктите обикновено образувани по време на горенето на найлон и пластмаса са диизоцианати на толуен, циановодородна киселина, акролеин, амоняк, оцетна киселина и мравчена киселина. Поражението усложнява от термично увреждане и възпаление в резултат на вдишване на сажди. 100% кислород трябва да се прилага непосредствено преди въвеждането му продължава, докато не бъде изключена и вдишване на въглероден окис е пълен преглед на дихателните пътища.

В резултат на химикали, които могат да увредят транспорта на кислород от хемоглобин, хемоглобинопатии възникнат: karboksigemoglobinemiya, sulfgemoglobinemiya и метхемоглобинемия. Симптомите на тези условия включват виене на свят, главоболие, гадене и повръщане, дезориентация, гърчове и кома. Токсичния ефект върху сърцето при отравяне с въглероден окис проявява чрез тахикардия, аритмии, миокарден инфаркт и сърдечно-съдов колапс. Метхемоглобинемия, sulfgemoglobinemiya и отравяне с цианид се появи цианоза, не податливи на кислородна терапия.

Когато синдром органичен фосфор отравяне наблюдава саливация, лакримация, неволно уриниране и дефекация (MDSS), и изпотяване, бронхоспазъм, белодробен оток и симптоми на ЦНС като възбуда, атаксия, конвулсии, депресия на дишането и кръвообращението. Чрез вдишване на изпарения метални нарасне до определена температура е маркиран втрисане, главоболие, повишена температура, болки в мускулите, сънливост и сухота в гърлото. Тези симптоми се наблюдават при металурзите, заварчици, леярни работниците и корабостроители на.

Провеждане на химическа обработка на лезии осигурява първоначална оценка на съществуващите рискове, както и използването на превантивни мерки (специални дрехи и защита на дихателните пътища). Ранно обеззаразяване не само намалява специфичните ефекти на някои токсични вещества, но също така предотвратява по-нататъшното им разпространение.

Първоначалната мярка, в допълнение към обездвижване на шийните прешлени в травма, е да се осигури патент на дихателните пътища. Ако ние говорим за силно токсични изпарения или дим, а след това отворен система (чанта - вентил - маска), не трябва да се използва. Тема (порта) система със 100% кислород, за да се предотврати проникване на токсичен дим в дихателните пътища на пациента. След осигуряване на адекватна пропускливост и външен кървене спряно дишане и премахване на напрежение пневмоторакс. Ако пациентът е бил изложен на пари и (или) на разстройства на централната нервна система, въвеждането на 100% кислород продължава до завършване на проучването на дихателната система.

При липса на специфични антидоти всички терапевтични мерки са в подкрепа. Тя извърши задълбочено историята на отравяне, включително информация за брокера, продължителността и начина, по който тя влияе на определението на времето, изтекло от излагане, както и свързаните с наранявания, включително травми по време на пожар или експлозия. Необходимо е да се отбележи наличието на експозицията в затвореното пространство, както и наличието на някакви необичайни миризми. Дълги и забавените ефекти на експозиция трябва да бъдат записани в медицинската история на пациента консултациите и оценките на очакваните ефекти, които могат да изискват медицинско наблюдение. Тя трябва да бъде документирана за здравния статус на пациента преди инцидента, както и информация за всяка една от тези лезии в миналото.

Огледайте внимателно идентифицират пациенти с признаци на скрити дефекти. Трябва да започне интравенозно кристалоид или (ако е посочено) krovi- преливане на кръв е взета за окончателно изпитване. При всички пациенти с травма инхалация поради излагане на пламък, дим, и (или) експлозията, както и някои неидентифицирани инхалация извършва определяне на кръвни газове и карбоксихемоглобин. Кръвта трябва да се фокусира върху специфични токсикологични изследвания. Поддържаща терапия трябва да се извършва, без да чака окончателните резултати от лабораторни изследвания.

Засегнатата кожа промива обилно с вода и се извършва специфична терапия. Помощ за изгаряния е да се премахнат горяща агент, парене дрехи и отломки. Чисти алкални изгаряния за дълго време се промиват с течаща вода. Рани от изгаряне са основно почистени и след това превързани. Консултация с хирургът е необходимо във всички случаи, особено в химически изгаряния. Контактен дерматит и местни алергични реакции са лекувани със стандартни лекарства, които намаляват подуване, сърбеж и дразнене. Системен токсичност с лезии на кожата зависи от разтворимостта липид на токсични вещества и токсичен при вдишване на изпарения.

Когато чист алкални изгаряния окото трябва да бъде незабавно (на място), за да ги измийте изотоничен разтвор на натриев хлорид или течаща vodoy- промиване трябва да продължи по време на транспортирането на жертва в спешното отделение. Когато очни други средства, необходими им обилно промиване, за да се доведе рН до 7.0 слъзния флуид. Може би използването на местни анестетици, но обилно изплакнати не трябва да се отлага.

Определяне на рН върху повърхността на окото по време на алкален експозиция дава адекватни резултати, тъй като алкални остатъци могат да съществуват в тъканите и действат като резервоар. Проведен задълбочено разследване на окото да се открие ожулвания и чужди тела навлезе и зрителната острота и целостта на очна маточното дъно. Последващи действия офталмолог е необходимо за откриване на късните усложнения.

Оценка на пациенти с инхалация нараняване включва пълно изследване на дихателните пътища. Наличност обгорена коса в носните проходи и черен задната стена на фаринкса показва вдишване на дим и горещи газове. Кашлица, и глас промяна посочва дразнене на лигавицата на горните дихателни пътища. Необходимо е да се отбележи наличието на стридор и участие в допълнителни дихателни мускули, както и тахипнея, честота на дишане, задух, задух или хриптене и затруднено дишане.

При пациенти с травма вдишване е поддържащо лечение в зависимост от признаците и симптомите, идентифицирани по време на обучението за инспекции и лабораторни. Всички жертви, освен при пациенти с много леки симптоми, а само с поражението на назофаринкса, въвеждането на кислород трябва да започне преди завършването на анамнеза и обективно изследване.

Ако има признаци на разстройства на централната нервна система, тя се определя 100% кислород, който се подава, докато не отравяне с въглероден окис ще бъде пропусната, тъй като кислородът е специфичен антидот. Овлажняване газ помага в traheobronhite и бронхоспазъм елиминира чрез пръскане бета-агонисти и подкожно приложение на тербуталин или епинефрин. Ако е необходимо, можете да добавите аминофилин.

В случай на белодробен оток, показан широката употреба на диуретици и вазодилататори. Когато дихателна недостатъчност може да изисква вентилация, включително механична вентилация с положително крайно експираторно налягане.

Задължителни изследвания включват електрокардиограма, рентгеново и определянето на артериалните кръвни газове и карбоксихемоглобин. Други тестове зависи от техните признаци и симптоми, както и медицинска история. Пациенти с термично увреждане на дихателните пътища може да се нуждаят от ларингоскопия, интубация или бронхоскопия в присъствието на тежко увреждане на ларинкса или трахеята. За повече информация относно степента на увреждане на паренхима може да даде сканиране на белите дробове и функционално изследване на дишането. Оценка на профилактични антибиотици в отсъствието на пневмония и стероид много противоречиви.

Показания за хоспитализация включват ефекти оценяват в отделни химикали присъствие gipoksii- нива карбоксихемоглобин над 15 до 20% или по-ниска в присъствието на системен simptomov- диспнея в pomeschenii- термични лезии признаци povrezhdenie- долните дихателни защита traheobronhit- оток legkih- pnevmoniya- силно дразнене на горните дихателни пътища, която може да прогресира до запушване. Признаци на системни заболявания могат да бъдат причинени от хипоксия или системно intoksikatsiey- в такива случаи е поддържаща терапия.

Цианиди се използват в промишлеността за покритие, при отстраняване на сребро рентгенов филм, извличането на желязо, дезинфекция, и като тор. Това е един от продуктите, образувани по време на горенето на найлон и полиуретан.

Cyanide се абсорбира през белите дробове, се нарушава оксидаза системата на цитохром на тялото. Този бързодействащ отрова, така че лекарят трябва да се поддържа висока степен на подозрение. Ако подозирате, че отравяне изисква бързо въвеждане на антидот. Симптомите на отравяне включват слабост, виене на свят и главоболие, бързо напредва до появата на недостиг на въздух и загуба на съзнание. Възможно е да има горчив бадем миризма по време на дишането (или с произход от тялото), но 20-40% от хората не го правят обоняние.

В ранните етапи на венозна отравяне на кръвта често тя има ярко червен цвят, който не може да присъства в по-късните етапи. Произвежда се кръвни проби за определяне на артериална кръв газове и електролити, лактат, пируват и въглероден окис. Необходимо да се измери нивото на цианид, но лечението не трябва да се отлага в очакване на резултатите.

специфични антидоти се използват за лечение на пациенти със симптоми на отравяне, включени в комплекта Lilly Cyanid отрова (амилнитрит, натриев нитрит и натриев тиосулфат). За вилна лечение е индукция на метхемоглобинемия. Метемоглобин в комбинация с цианид става циано-метемоглобин, който възстановява системата на цитохром оксидаза. Първоначално, за да се поддържа дишане даде 100% кислород. Това може да изисква интубация.

Нуждата от бързи обеззаразяване и отстраняване на всички замърсени дрехи. Незапечатани флакон с амилнитрит доведе до носа на пациента или се поставят в кошница Ambu клапан 15-30 всеки minutu- с 10 мл 3% разтвор на натриев нитрит се прилагат в рамките на 3-5 мин доза за деца е приблизително 0,33 мл / kg- дозирана Тя варира в зависимост от нивото на хемоглобина. Внимателно се контролира кръвното налягане и, ако е необходимо, да се назначават вазопреснорни наркотици.

Натриев тиосулфат се предписва за образуване тиоцианат, които могат да бъдат изведени от бъбреците. Първоначална доза 25% разтвор - 50 мл интравенозно. Дозировката за деца е 1,6 мл / кг. Ако отравяне симптомите се появят отново или без видима подобрение, необходими повторни инжекции на натриев нитрит и натриев тиосулфат в 1-2 часа.

Отрови сероводород аналогично цианид отравяне и сероводород от връзката със системата за цитохром оксидаза може да измести натриев нитрит при индуциране на метемоглобин.

Инсектициди, съдържащи фосфорни съединения са широко използвани във ферми, както и (като част от някои лекарства) в домакинството. Тези съединения инхибират холинестераза в нервната система, съединенията в mionevralnyh синапси и натрупва ацетилхолин.

Такива агенти причиняват прекомерна синдром проява MDSS (саливация, лакримация, неволно уриниране и дефекация) и bronhoreyu, изпотяване, хрипове при дишане, брадикардия, мускулна слабост, спазми, дихателни и циркулаторен колапс.

Лечението започва с подпомагане на дишането, обеззаразяване на пациента и премахнете всички дрехите си. Облекло трябва да бъдат изолирани и унищожени. Изпарение от дрехите представляват опасност за персонал, предоставящ спешна медицинска помощ. Жертва трябва да бъде най-малко 3 пъти измиване с вода и сапун. Големи дози (от 2 до 5 мг) атропин прилагат интравенозно на всеки 15-30 минути, докато докато сухота в устата, зачервяване на кожата, мидриаза и тахикардия. Може прилагане на тест доза от 1 мг (деца - 0,01 мг / кг). Ако тази доза е atropinization, че отравяне с органични фосфати е малко вероятно.

Атропин трябва да продължи най-малко sutok- може да поиска неговото назначаване в рамките на няколко дни. Да не се използва адренергични амини, аминофилин, физостигмин фенотиазини, морфин, сукцинилхолин или резерпин. Отравяне с инсектициди и карбамати, лекувани само с атропин.

Тъй като атропин не премахва мускулна слабост и потрепвания при пациенти с тези симптоми, трябва да използват друг специфичен антидот. Целеви пралидоксим или 2-PAM (за отопление), при доза от 1 г, който се разтваря във вода и декстроза и се прилага в продължение на 15-30 минути, с изключение на случаите, когато подозират агент е карбамат. Ако симптомите значително изразени, дозата може да се повтори след 1-2 часа и след това (ако са налице симптоми) - 8-12 часа.

Метхемоглобинемия случва в присъствието на анормален хемоглобин или излагане на различни нитрати, включително нитроглицерин, взривни вещества, производни на анилинови бои и някои сулфа лекарства. Диагностични признаци са кафяво оцветяване артериално кръвоснабдяване и цианоза не са застрашени от дишане кислород. Възможна значително цианоза за някои респираторна депресия.

Извършва поддържаща терапия с въвеждането на кислород, както и обеззаразяване с вода и сапун, ако поразен от кожата. Пациенти с метемоглобин нива на 30% или повече със симптоматична ангина пекторис, аритмия, хипотония, конвулсии или кома целеви интравенозно приложение на 1% син разтвор метилен в доза от 0.1-0.2 мл / кг в продължение на 5 минути. Дозата може да бъде повторена след един час, и след това, ако се съхранява изразен цианоза, неговото администриране се извършва на всеки 4-6 часа. Ако концентрацията на метемоглобин е 70% или пациент не реагира на въвеждането на метиленово синьо, се препоръчва да се обменна трансфузия.

Флуороводородна киселина е силна неорганична киселина, която може да проникне здрава кожа и да причини коагулация некроза на подкожна мазнина. Киселината причинява силна болка, която не отговаря поражението очевидно. Появата на болка често се забави, така че след няколко часа на тежко изгаряне могат да възникнат при пациенти. Възможно е да има сериозно увреждане на подкожните структури, включително и мускулите и костите.

Когато се прилага подкожно тънка игла 10% разтвор на калциев глюконат настъпва утаяване на флуоридни йони. След това, омокрянето на засегнатите райони със същия разтвор. Омокрящите калциев глюконат може да се използва в области, където подкожно инжектиране може да доведе до съдови разстройства. Когато инжекцията е целесъобразно да се регионална анестезия. И може да изисква наркотични аналгезия наркотици. Трябва да се консултирате с лекар.

Фенол или фенол и неговите производни се използват като дезодорант, и като дезинфектанти. Фенол се абсорбира през кожата, което води до черния дроб и бъбреците, както и депресията на централната нервна система. При контакт с него има болка силен и може да се образува zhzhenie- краста, която държи на фенола в подкожните тъкани. Може би развитието на гангрена. Лечението включва промиване с вода и незабавно смазване кожна лезия зехтин. В случай на образуване на струпей може да бъде показано промивка глицерол.

CJ. Дойл

Споделяне в социалните мрежи: