Анестезия при оказване на помощ при бедствия маса в мирно време

Видео: Брифинг за гражданска защита. Спешни действия

Съдържание

Видео: Брифинг за гражданска защита. Спешни действия
метод бригада на работа
Принципи и методи за облекчаване на болката по време на бедствия

Терминът "катастрофа" и в наши дни, придобити специфични медицински и организационен смисъл.

При катастрофа разберат някои инциденти, свързани с природни явления (земетресения, свлачища, кални свлачища, торнадо, свлачища, наводнения) или изкуствени (разпадането на транспорта, експлозии в производството, въоръжени конфликти), което води до рязко разминаване между високия брой на жертвите и сили и средства за медицински услуги в региона.

Брой и структура на наранявания, получени при трудови злополуки, на първо място се определя от характера на спешния.

Например, за въздушните катастрофи характеризират с абсолютна преобладаване на изключително тежка комбинация от наранявания, включващи смъртни случаи. В същото време в магазините експлозии в химически продукти, механично нараняване срещат в комбинация с термични и химически изгаряния. аларма за спешни случаи е номер за еднократна употреба на жертвите се основава на един голям град (с население от над 500 хил.) - 30-40 души.

Първата организационна заповед за успешното премахване на последиците от масови бедствия е предварително планиране. Въз основа на службите за спешна помощ трябва да бъде разработена в авансови планове примерни за подпомагане на жертвите на предсказаните катастрофи. Основната цел на този план - да координира дейността на спешната медицинска помощ, болници, полиция и пожарникарите в резултат на масово бедствие.

Ако е необходимо, да предостави спасителни екипи спечелят за сметка на военните контингенти. Общото ръководство се възлага на един от най-авторитетните представители на властите. задача планиране предварително общо формулиран, както следва: за осигуряване на готовност за спешна помощ по всяко време, независимо къде и независимо какво се случва. Разбира се, че е невъзможно да се предвиди всички спешни случаи, но това е непростимо да се откаже обмислено подробно плана за спешни действия по случая е най-вероятната за даден град или регион внезапни масови бедствия.

Първият аварийно лекар, който пристигна на мястото на катастрофата, в съответствие с приетите правила в страната ни автоматично става човекът, който отговаря за медицинско обслужване и организиране на спасителни работи. Тези правомощия са приключили с пристигането на лицето, което извършва по плана за висшето ръководство.

Задълженията на аварийно лекар включват спешно изясняване на броя на жертвите, естеството на нараняванията и създаването на двупосочна комуникация с диспечера на платформа мито линейка pomoschi- разгръщане, събиране на жертвите и да им помогне да започнат първата разделението на отговорностите между pomoschi- пристигащи medpersonalom- надзор и управление на хода на спасителните операции [ М. VA, 1986].

Платформа за събиране на ранените и пострадалите изберете в безопасна зона, но при спазване на минимално разстояние от сцената. В студено време и студен сезон е важно да ги скрие под балдахин, във всяка стая, разгърна палатката. За спасяването, т. Е. за погасяването на пожарите, извличане от развалините и отломки, трябва да се проведат не по медицински персонал и пожарникари, полицаи и военни контингенти.

Събирането и подреждането на всички жертви на масови бедствия в ограничена област имат важна организационна смисъл, тъй като те улесняват непрекъснато наблюдение на пациенти, доставката, използването на лична хигиена, както и за сортиране, товарене и напускането на транспорта. За да допълни транспортите, носещи най-тежката група жертви трябва да бъдат разпределени здравни специалисти, владеещи целия обем на първия и реанимация.

В резултат на масови бедствия, изключителна стойност с мобилни превозни средства - специализирани линейки (линейки), хеликоптери и самолети, шезлонги, които са на разположение всички видове интензивно отделение, включително назотрахеалната аспирация, интубация, механична вентилация, инфузия на плазмените-средства, интравенозна инфузия на мощни лекарства, почти всички видове анестезия.

Утвърдена двупосочна комуникация с центъра помага на пострадалите от рационални посока към болниците в профила на нараняване или увреждане на компонент на устройството, взети заедно. Днес неприемливо порочен принцип - да управлява всички в един ред възможно най-бързо до най-близкото медицинско заведение. На първо място, в малките болници са невъзможни специализирани форми на подпомагане, и експерти, идващи отвън, лишени от условията за пълното му представяне.

Второ, екстремно претоварване на всяко лечебно заведение и напрежение в лишава много от жертвите доставени последен шанс за оцеляване, така да се каже, за организационни причини.

Ключът към успешното премахване на последиците от аварията, а вторият (след график) организационно състояние е методично правилната работа сортиране. Основният смисъл сортиране - в края на краищата да скъси живота първа помощ, разделяне на всички засегнати групи, нуждаещи се от помощ в хомогенни видове, като по този начин се достигне максималния брой на хората в нужда.

По време на операцията за сортиране последователно изпълнява три задачи: идентифициране на приоритетни лица с критични нарушения на жизнените функции и да им предоставят незабавно pomoschi- диагностика на лезии в останалата postradavshih- формулиран въз основа на диагнозата - първа помощ, приоритизиране и начин на евакуация дестинация.

Много хора, сред жертвите на масови бедствия в отчаяно се нуждаят от незабавно форми на помощ, както и за най-тежката - в реанимация, т.е., във възстановяването и поддържането на проходимостта на дихателните пътища, за изкуствена вентилация, проведено от една от техниките, премахването на интраплевралното компресия (напрежение пневмоторакс), налагането .. оклузивни превръзки с проникваща рани на гърдите, външната спре кървенето (времеизмерващи средства), затворен гърдите сърдечен масаж и др.

Въпреки това, условията за прякото изпълнение на реанимация до голяма степен определя ситуацията възникващи във фокуса на бедствие. Не е етично да се ангажира дефибрилация, сърдечен масаж в, заобиколен от много жертви, нуждаещи се от турникет и други много по-перспективни форми на подпомагане. По този начин, в резултат на масови бедствия, приоритет трябва да не принадлежат към евакуацията на ранените от сцената, и видовете спешна помощ след предоставяне на което става възможно да се осигури транспорт.

метод бригада на работа

Организационната основа на сортирането е метод бригада на работа. Структурата на екипа за сортиране трябва да включва лекар, медицинска сестра (фелдшер) и санитари, носачи (2-3 ниво, състоящ се от двама души). Задълженията на лекаря, включват признаване на определени щети и предоставянето на комплексни форми на помощ на жертвите. Медицинска сестра заети инжекции, превръзка, хамути, средства за обездвижване.

Санитари, носачи фиксирани сортиране пас и се занимават с товарене ранени за транспорт. Бригаден организиране принцип дава системна работа за сортиране (предаване) естеството и по този начин се разширява обхвата на помощ. В началото на сортиране откриване на индивиди с остра дихателна недостатъчност, продължава кървене, шок, с всички видове пневмоторакс, както и като eventration вътрешните органи на коремната кухина и клиниката "остър корем".

Във втората фаза планирано да започне сортирането на останалите жертви в хода на които предоставят първа помощ. Сортирането винаги е отговорна и доста сложна характеристика тя се основава на точна диагноза на лезии и диагноза, например, заболявания на вътрешните органи непокътнати затворени коремна травма в извънредна ситуация не е лесно.

В Западна Европа и САЩ реши да отпусне четири сортиране групи, съответстващи на спешността и приоритет за тях [Ган Д., Д. Nagil, 1979- Ahnefeld F. W., 1982] помогне. Всяка група е маркиран с определен цвят ваучер сортиране. Първата група (червени печати) трябва да включва хора с малки рани, ожулвания, натъртвания, изгаряния, счупвания на малки кости, които не са придружени от нарушение на жизнените функции. Жертвите в тази група получават първа помощ, използвайки техники и самостоятелно vzaimopomoschi- евакуацията им се забави за 1.5-2 часа, ако е необходимо, без да се застрашава здравето.

Втората група се формира от най-силно засегнатите, най-спешната необходимост от спешно оперативно лечение, интензивни грижи, интензивна терапия. По аналогия с "зелена светлина" за контингента етикетиране транспорт на тази група използват купони зелено. Дори леко забавяне засегнати носи висок риск от смърт. Именно тези жертви се нуждаят от максимално внимание, изискват усилена работа на медицинския персонал.

По-конкретно, тази група включва лица с масивни фрактури на костите на лицето, лезии на ларинкса, трахеята, придружени от запушване обструктивно заболяване, жертвите и ранените с вътречерепен компресия и прогресивно влошаване на жизнените функции, продължавайки вътрешен кръвоизлив, открит и напрегнат пневмоторакс, с сърдечна тампонада, сълзене и общо трошене на крайници. Зелени сортиране купони е абсолютен приоритет в посока на приоритет в най-квалифицираните и реномирани лечебни заведения на града, квартал.

Третата група сортиране (жълт печат) също се състои от жертвите, които се нуждаят хирургично лечение, но то може да се извърши по-късна дата, като се отчита стабилна функция на системата на кръвообращението и респираторна депресия. Следователно, евакуация на хора може да се забави с 40-та минута, но не и повече, т. Е. Извършва вторично.

По-специално, в третата група са засегнати с крайниците лезии, кървене спира и умерена загуба на кръв (до 25% от Ск), както и с изгаряния 20-45% от повърхността на тялото. Разбира се, закъснението в това, както във всяка друга, групата винаги е принуден и максимално се използва за пълна упойка, вливане, приложението на лекарството.

Четвъртата група (черен печат) засегнати включват, без перспективи за оцеляване: дълбоката травматично мозъчно кома (пълна арефлексия), необратимо шок (няма положителен отговор на активното инфузия хемодинамичен) - дълбоки изгаряния повече от 50% от повърхността tela- Обединените рани кухини с дълбоки изгаряния по-големи от 40% от площта tela- обширни коремните дефекти стена с изпълнителни органи вътрешния eventration общо унищожаване или пълно разделяне на две или повече крайници.

Все пак трябва да се подчертае, висока степен на медицинска отговорност, включваща наранена или увредена в тази група са били напълно надеждна прогноза травма може да се зададе в повечето случаи само по време на стационарно преглед и лечение. Поради това е невъзможно да се лиши от жертвите на тази група никакво внимание.

Принципи и методи за облекчаване на болката по време на бедствия

Принципи и методи на облекчаване на болката по време на бедствия на мястото на инцидента и на път за болницата не се различават много от тези, които се използват в практиката на първа помощ. За да се осигури анестезия и интензивно лечение са много ценни, преносими комплекти, които включват портативен аспиратор, дихателна кожа (чанта), стандартен набор от интубация, голям брой спринцовки и спешна медицинска помощ. По отношение на специфичните методи и средства за анестезия, седация и интензивно лечение, те са подробно описани в предишния раздел на тази глава.

Специално внимание следва да се обърне анестезия и интензивно лечение разпоредба в масовото пристигане на жертвите и ранените към стационарната фаза. Опитът показва, че до 40% от всички операции може да се извършва под местна упойка. В същото време тя не е за да се прибягва до използването на метода, като алтернатива на обща анестезия, поради липса на анестезиолог и ограничен обем на интервенциите, извършени без използването на анестезия.

Локална анестезия позволява спестяване на съзнание защитните рефлекси на тялото, и по-специално, това е положителното му свойства. Няма обаче методи за обща анестезия не могат да направят при извършване на аварийно коремна операция на черепа, гръдния кош, корема.

След това се прилага за средствата и методите на обща анестезия на следните изисквания [ръжда М. Е. Kolb, 1981]: способността да се осигури добра аналгезия, хипнотично effect- минимално въздействие върху хемодинамика, газов обмен, рефлексна aktivnost- бързо начало на действие и добра upravlyaemost- незначителна токсичност и минимум на нежеланите свойства, общата терапевтична shirota- безразличие температурни колебания, negoryuchest- широко достъпни, включително за лицата със средно медицински obrazovaniem- възможно в рамките imyshechnogo и интравенозно Monoanesthesia или използването на комбинация от общ anestezii- степен на развитие на методите и лекота на обучение на медицински персонал. В момента всички изисквания, установени в най-добрия кетамин.

От гледна точка на масовите постъпления анестезия винаги е трудно, защото в същото време трябва да се подготви за кратко време голям брой хора, засегнати от операцията. До началото на интервенцията са жизнено важни мерки за стабилизиране на максималните налични функции на основните системи. За да направите това, често изискват аварийно дихателните пътища, вентилация, активна инфузионна терапия, корекция на жизнените функции на тялото. Според плана на рецепцията на жертвите на масови бедствия в здравните заведения следва да се разпределят средства за реанимация, докато няколко ранени и ранени.

В случаи на тежки и свързани с травми, когато почти неизбежно остра загуба на кръв, тежка хиповолемия, недопустимо използване на барбитурати, tiobarbituraty при дози над 500 мг. Инхалаторни анестетици не трябва напълно да забравите за етера, който доскоро остава най-изследваните, достъпни и надеждни средства. Изгонен от практиката мирни години от други, по-ефективни анестетици, етер е наркотик резерв в случай на масови бедствия.

Той е доста голям терапевтичен спектър на действието, изразено от релаксиращи свойства, но също така има сериозни недостатъци: запалими, postanesthesia причини повръщане, изисква сравнително дълго време за въвеждане на анестезия, има дълга последствие. Анестезиологът трябва да бъде опитен процедура етерна анестезия, включително метод приложение капково естер през маската.

За анестезиолог, притежаващи достатъчно ниво на познания, се препоръчва да се използва комбиниран метод на обща анестезия. За тази цел първо се прилага ниски дози барбитурати, и след това се прехвърля в смес от азотен оксид, халотан и кислород газ чрез специален изпарител F.

Ahnefeld (1982) за случаите на бедствия препоръчва тегло на обща анестезия следната схема: премедикация (0.5 мг атропин и диазепам 10 мг интравенозно) - кетамин интравенозно прилагане на дозата в зависимост от пациента и планираната продължителност на действие (0.5-2 мг / кг) - удължено анестезия чрез допълнително фракционна прием на кетамин (0,5-1 мг / кг).

След операционната система се съхранява за интравенозно прилагане на 10 мг от диазепам, когато възникне смущения (или 75 мг / кг на дроперидол). При пациенти с лабилни анестезия удължено ако е необходимо да се използва инхалационната упойка или фракционна приложение в дроперидол вена и фентанил (talamonala) поради вдишване на азотен оксид и кислород.

При лечението на много жертви на земетресението в Армения 1988 гр. Анестезиолозите широко използван кетамин анестезия (5 мг / кг kallipsola) [Andriyenko TM, Stazhadze LL, 1969 Pashchuk A. Yu и сътр., 1989]. За пред- и следоперативна аналгезия използва Tramal (10 мг интравенозно в продължение на 3-4 часа, или интрамускулно и в супозитории 200-400 мг). За анестезия при операции на крайниците, включително продължително и травматично често прибягват до проводимост анестезия (1.5% разтвор trimecaine или 0.5% разтвор на бупивакаин).

Към разтвор на местни анестетици често се добавя адреналин. Големите предимства на локална анестезия оказаха добро ниво на аналгезия и мускулна релаксация, дългосрочни действия (от 6 до 8 часа), рентабилност и достъпност за хирурзи, анестезиолози, премахва необходимостта от участие. Въпреки това, в лицето на масивни бедствия хирургични грижи неизбежно ще се забави, а много от жертвите по време на операция, ще се развие признаци на възпаление гноен. Разбира се, от гледна точка на установен нагнояване на рани, локална анестезия не е приемливо, и трябва да бъдат заменени с други видове анестезия.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден