Първа помощ при животозастрашаващи състояния при децата. физиология треска

Трябва да се определи обхвата на следващите диагностични тестове и подходящо лечение, включително избора на антибиотик и необходимостта от хоспитализация. Всички тези решения са повлияни от много фактори: клиничната оценка на пациента, данните от първоначалния преглед (инспекция), на детето възрастта и телесната температура (степента на увеличение).

Треска се определя като увеличаване на телесната температура поради миграцията термостатичен тяло. "термостат" тялото се намира в преоптична областта на предната хипоталамуса в долната част на третата камера. Причиняване треска екзогенни средства (пирогени), като бактерии, бактериални ендотоксини, антиген-антитяло комплекси, дрожди, вируси и etioholanolon могат да стимулират образуването и освобождаването на ендогенните пирогени.

Последно, произведен от неутрофили, моноцити, Купферови клетки от далак хармоници, алвеоларни макрофаги и клетки, покриващи перитонеума. Ендогенните пирогени се очаква да индуцира синтеза на простагландини в хипоталамуса. Така тялото на термостат е настроен на по-висока температура, превишаваща termouroven собствен пациент, което води до чувство на студ. Свиване на периферните съдове, тремор, централната кръв отлагане и поведенческата активност (пациентът носи пуловер, горещи напитки чай) водят до повишаване на температурата на тялото.

Възможните благоприятното въздействие на висока температура на човешкото тяло е обсъждано в продължение на много години. Без да навлизаме в дискусия на тези разпоредби, е необходимо да се признае, че по свинете е симптом на редица заболявания, както и на лекаря е важно да се определи коя болест, причинена треската в конкретен случай.

На първо място е необходимо да се уточни каква степен на треска е треска. Данните от изследването, представени педиатрични програми за обучение разкрива големи различия в характеристиките на температурата, които се дължат на понятието "треска" при деца под 2-месечна възраст. Това варира от 38 до 39,4 ° С Трябва да се помни, че температурата в устата, обикновено при 0,6 ° С (1 ° F) по-ниска от ректално, и аксиларната област - 0,6 ° С по-ниска, отколкото в устната кухина.

Освен това, телесната температура варира в зависимост от времето на ден (например, сутрин и вечер), съответно циркадните ритми на тялото. Степен на колебание (което е по-висок при млади жени и малки деца) е около 1,1 ° C (2 ° F).

Връзката между степента на честота от треска и бактериемия обсъдени по-долу. Като общо правило, по-високата температура е свързано с по-висока честота на бактеремия. Според ретроспективно изследване хиперпирексия, честота менингит при деца с температура над 41,1 ° С в 2 пъти по-висока, отколкото при деца с температура 40,5-41,0 ° С Честотата на пневмония и бактериемия в тези две групи е една и съща.

Обемът на изследването зависи от възрастта на детето. Както се вижда от предишни проучвания, деца под 3-месечна възраст са изложени на висок риск от сериозни животозастрашаващи инфекции. Според последните проучвания, при амбулаторни пациенти честотата на бактериални инфекции, включително и бактериемия и менингит, е около 3-4%, въпреки че не са тежки бактериални инфекции (например, асептичен менингит) често са причина за треска в тази възрастова група.

Анамнеза и обективни данни от научни изследвания могат да дадат представа за диагностика в много случаи. Например, като се посочва историята на летаргия, раздразнителност или отказ от приемане на храна (хранене) да говори за наличие на сериозна инфекция. Данните за вирусни заболявания и други членове на семейството поемат същата диагноза на детето. преглед на детето може да открие източника на инфекция, като възпаление на тъпанчето. Без колан плаче или раздразнителност, лошо, когато извеждането на детето в ръцете си, тя често се наблюдава при деца с менингит. Кашлица или учестено дишане (40 вдишвания в минута) включва инфекция на долните дихателни пътища, което изисква рентгенография на гръдния кош.

Клинична оценка на тежестта на заболяването при пациенти с бебе треска е проблематично. Бебетата са все още в състояние на нормалната комуникация с другите, и на контакта им с много ограничен от изпитващите. Това е описано в литературата за детето с бактериемия (В стрептококи група), чието богатство се оценява на домакинствата и лекар като доста добър. Липсата на каквито и да било диагностични аномалии в историята или изследване, когато детето се посочва необходимостта от широкообхватна лабораторни изследвания, за да открият окултна инфекция.

Изследванията следва да включват пълна кръвна картина с брой бели кръвни клетки, определяне на еритроцитите скорост на утаяване, кръвна култура, лумбална пункция, гърдите рентгенови лъчи, изследване на урината и нейното потомство. Инфекция на пикочните пътища не може да причини някакви други симптоми освен висока температура, така че урината и засаждане трябва винаги да бъдат включени в разследването на детето. Въз основа на резултатите от проучванията се определя на антибиотична терапия и (или) предписано хоспитализация на детето.

Идентификация на окултна инфекция в сериозен добре изглеждащ бебе е много проблематично. Повечето клиницисти смятат, че нито един признак или симптом не позволява да се идентифицират правилно такива деца. Диференциалната диагноза на по-голямо значение са комбинации от характеристики и parametrov- включват фактори като възрастта на детето 1 месец, ESR 30 mm / час, броят на левкоцитите от 15 000 mm³- (или повече), броят на полиморфонуклеарни клетки най-малко 10,000 / мм, броят на лента 500 левкоцити / mm (или повече), присъствието на инфекции и пиурия меките тъкани (WBC > 10 / HPF). Липсата на тези показатели обикновено (но не винаги) са свързани с липсата на сериозно заболяване.

Адекватно лечение на дете с висока температура е друг въпрос на обсъждане. Очевидно е, че не може да има общи стандарти, особено по отношение на някои лекари gospitalizatsii- всички хоспитализирани деца под 3-месечна възраст, в присъствието на висока температура, а други са хоспитализирани деца с висока температура непосредствено преди навършване на 1 месец. Както се разграничава от здраво бебе пациент е много трудно, всички деца с висока температура се нуждае от специално изключване на септични състояния. Оставете такова бебе у дома е възможно само след подробни клинични и лабораторни изследвания и гарантира внимателно наблюдение на детето в дома си.

Голяма част от по-горе във връзка с бебета проучване се отнася и за по-големи деца. Пациенти на възраст от 3 до 24 месеца са били обект на внимателно наблюдение, тъй като тази възрастова група изглежда да има повишен риск от окултна бактериемия. Изследванията са предназначени за установяване на клинични и лабораторни характеристики на деца с бактериемия.

Клинични параметри изглежда да е по-надежден в оценката на по-големи деца. В този случай, изпитващият трябва да обърнете внимание желанието на пациента да комуникира с очите и жестовете му, предразположеност му към играта, положителната реакция на детето, за да си взаимодействат с тях, отрицателният отговор на неприятна манипулация, тревожност и способността да се отпуснете. Едно дете с интоксикация с наблюдаваните неподходящи поведенчески реакции.

Отново, история и обективно изследване често разкрие източника на инфекцията. В повечето случаи, на базата на фебрилни заболявания са вирусни инфекции (включително респираторни инфекции и гастроентерит), със симптоми система специфични.

Бактериалните инфекции на дихателните пътища, включват най-забележима заболявания, възпаление на средното ухо, фарингит и пневмония. Отит на средното ухо обикновено е причинена от Streptococcus пневмония или форми на хемофилия грип, така антибиотична терапия в такива случаи трябва да се отнася до тези микроорганизми. Въпреки пневмония често имат вирусна етиология провеждане антибиотична терапия се препоръчва за неутрализиране на X. грип. Физическите симптоми на менингит, като схванат врат, признаци Kernig и (или) Brudzinskogo обикновено едва открит в малки деца (под 2 години).

Признаци, предполагащи менингит, могат да бъдат само леко издут фонтанела, повръщане, безпокойство, повишаване, когато детето се в ръцете му, плач и неудържим фебрилни гърчове. Деца с асептичен менингит обикновено са хоспитализирани и осигурява дългосрочно наблюдение поради повишен риск от последващи неврологични усложнения, както и намалена способност за учене. Откриването на детето с петехии проверка следва да предупреди лекаря за евентуалното наличие на сериозен предишна инфекция.

Около 20% от децата имат бактериемия и (или) менингит най-често се причинява от Neisseria meningidilis или X. грип. Комбинацията от висока температура петехии в кожата (>40 ° С), на ESR 30 mm / ч и левкоцитоза (не по-малко от 15,000 / мм) често корелира с бактериемия.

Бебета с бактериемия не е задължително да имат очевиден източник на инфекция. Степента на повишаване на телесната температура е ключът към диагнозата на бактериемия при деца. Въпреки бактеремия могат да настъпят при по-ниска температура, макар температура над 39,5 ° С (103,1 ° F) при деца на възраст от 3 до 24 месеца. Той е свързан с повишена честота на бактеремия. За да помогне при идентифицирането на деца с бактериемия препоръчва някои лабораторни изследвания.

Определяне на левкоцити над 15 000 / mm, броят на лента левкоцити не по-малко от 500 / mm, общият брой на полиморфонуклеарни клетки повече от 10,000 / мм и размер на групата и полиморфонуклеарни клетки в 10 500 / mm (или по-голям) се свързва с повишена честота на бактеремия въпреки че заболяването се наблюдава при липса на тези признаци. Честотата на бактеремия при деца 3-24 месеца с температура 39,5 ° С (103,1 Т) или по-висока е около 5-6%. Честота се увеличава до 12-15% при пациенти с левкоцитоза (15,000 / мм или по-високи). СУЕ, равна на или по-голяма от 30 mm / ч, има същото значение, както е левкоцитоза от 15 000 / mm или по-висока. Бактеримията в тази възрастова група е най-често причинени S.pneumoniae (65%) и Haemophilus инфлуенца (25%).

Сега възниква въпросът: произвежда кръвни култури е необходимо за откриване на окултна бактериемия. По този повод различни становища. Очевидно е, толкова по-скоро те пациенти с бактериемия започнат да антибиотици, толкова по-добре. Много деца с бактериемия имат определено източник на инфекции и могат да бъдат третирани по друг начин. В допълнение, не по-малко от 25% от децата с бактериемия без изричен акцент на бактериемия инфекция е разрешено без антибиотици.

При други пациенти, има мека инфекция тъкан, която се поддава на подходящо лечение. Способността на орални антибиотици, за да се предотврати развитието на менингит при деца с бактериемия остава неясно. Кръв култура е много подходяща при наблюдението на пациентите на обратно приемане не е възможно за една или друга причина. По този начин, медицински и епидемиологичен гледна точка, кръвни култури са показани на деца със съмнение за бактериемия или с висок риск от инфекция.

Има ли смисъл, перорални антибиотици (вероятно ефективни) деца със съмнение за окултна бактериемия? Всички ретроспективни наблюдателни проучвания са показали, че началото на употреба на антибиотици намалява честотата на персистираща бактеремия. В проспективно, рандомизирано изследване, което сравнява две групи от деца, лекувани с пеницилин (р.о.) и не получава антибиотик нито един случай на подобрение в групата на деца с бактериемия, които не получават антибиотици. Други изследователи са докладвани по-двусмислен rezultatah- по този начин възможността за перорален прием на антибиотици на деца със съмнение за окултна бактериемия остава нерешен.

Има и друга дилема по отношение на положителните резултати от кръв култура. Всички пациенти с положителни кръвни култури е необходимо да се извърши проучване за проследяване. Ако пациентът получава адекватна антибиотична, че е доста задоволително, и клиничното състояние на нормалната температура, лечението трябва да продължи. Що се отнася до пациентите с нормална температура и добро състояние, които не са получавали антибиотици, са становища относно необходимостта от лечение с антибиотици и повторете кръвта култури се разминават.

Като правило, не е необходимо, освен ако детето не е намерил конкретен източник на инфекция. Но във всеки случай, ако пациентът е с висока температура, или е в лошо състояние, въпреки, получаващи антибиотици, следва да проведе пълно проучване на септична държавата (пълна кръвна картина, кръвна култура, лумбална пункция, гърдите рентгенови лъчи, посявка на урина), хоспитализирани и възлага на пациента, парентерално администриране на антибиотици.

Оценка на състоянието на детето по-стари от 2 години е много по-лесно. Тези деца могат да имат по-специфични оплаквания, и болест на тези потоци, както и в по-големи деца, това е особено вярно за инфекции на горните дихателни пътища и гастроентерит. Рискът от бактериемия в тази възрастова група е много по-ниска, но честотата на стрептококов фарингит по-горе, особено при деца от 5 до 10 години. Инфекциозна мононуклеоза може да се прояви по свинете, хипертрофия на сливици и възпалителен ексудат като стрептококов фарингит.

Наличието на ясно изразен лимфаденопатия или хепатоспленомегалия потвърждава диагнозата. Пневмония в тази възрастова група може да бъде причинена от Mycoplasma пневмония. Тези деца са с кашлица и хрема. В по-ранен етап на хрипове на болестта може да отсъства, въпреки че в гърдите радиография се открива инфилтрат. Провеждане на леглото студено аглутинация в случай на положителен резултат дава представа за правилната диагноза. Деца с пневмония, причинена от Mycoplasma, лекувани с еритромицин в доза 30-40 мг / кг на ден (максимална доза - 1,0 г).

К. Берковиц

Споделяне в социалните мрежи: