Бактеримията при деца: симптоми, причини, лечение

Антибиотично лечение се провежда или в болница или в амбулаторни условия.

Около 3% (от 2 до 10%) деца на възраст 1-36 месеца от треска (температура >39 ° С) и отсъствие на локализирани аномалии са бактеремия, поради което се счита скрита. От тях, 5-10% развиват местно бактериална инфекция (например, септичен артрит, остеомиелит, менингит) или сепсис, който може да бъде сведена до минимум чрез ранна диагностика и лечение на бактеремия.

Микроорганизми. През 1980 г. 80% от скрит бактериемия са били причинени от S. пневмония. Останалата част - Hib (10%), Neisseria Meningitidis (5%) и други патогени. В САЩ от 1990 г., рутинна ваксинация срещу Hib конюгатна ваксина в ранна детска възраст значително намалява Hib-бактеремия. Смята се, че по-широк обхват на ваксиниране значително намалява мащаба на проблема. Някои менингококови конюгирани ваксини също са доказали ефективността си в тази възрастова група, така че латентната бактериемия в бъдеще в много случаи могат да бъдат предотвратени.

Симптомите на бактериемия при децата

Основният симптом е повишена температура (температура на >38 ° С). Чрез деца дефиниции с изрична местно заболяване (например кашлица, диспнея и белодробни хрипове, което предполага pnevmoniyu- зачервяване на кожата показва, целулит или септичен артрит) са изключени. Токсичните прояви (например, летаргия и апатия, признаци на слабо оросяване, цианоза, тежка хиповентилация или хипервентилация) предполагат, сепсис или септичен shok- бактериемия при тези деца не са класифицирани като скрит. Въпреки това, ранните етапи на сепсис може да бъде трудно да се разграничат от латентната бактериемия.

Диагностика на бактериемия при деца

• Кръвните култури.

В диагностиката на кръвта култура е необходимо. В идеалния случай, взети 2 проби (от различни региони, което позволява да се намали фалшиво-положителни резултати поради замърсяване на кожата) до получаване на резултати в рамките на 24 часа. Анализът на кръвта, анализи на урината, изследователски фекални левкоцити (ако диария) се провежда при отделните пациенти да идентифицират специфични инфекции.

Препоръки относно избора на диагностични тестове варират в зависимост от възрастта, температурата и клиничните прояви (Фигура 298-1 и 298-2.) - целта е да се сведе до минимум изпитване, без да липсва бактеремия. Тези алгоритми са чувствителни, но относително неспецифични. По този начин, като се има предвид относително ниска честота на латентна бактериемия в населението на деца с висока температура, може да се твърди, че алгоритмите имат висока отрицателна прогностична стойност, но с нисък положителен, което ги прави много по-ефективни при идентифицирането на деца с нисък риск от инфекция, която може да бъде надеждно излекувана (бактериемия е изключено), а не да се идентифицират децата с истински бактериемия.

Пълен кръвен анализ обикновено показва увеличено количество на белите кръвни клетки, но само 10% от децата с броя на левкоцитите >15,000 / микролитър бактеремия присъства обаче специфичността на този метод е ниска. Маркери на бактериална възпаление се използват от някои лекари, но дават малко информация, обаче, в съчетание с повишена степен те могат да бъдат по-конкретни за сериозно заболяване. деца <5 мес число тромбоцитов >1500/мкл и низкое (<5000/мкл) или высокое число лейкоцитов могут указывать на бактериемию.

Лечение на бактериемия при деца

• Антибиотици.

Децата, които получават антибиотици преди потвърждение на бактериемия при кръвни култури са по-малко вероятно да развият огнищни инфекции, въпреки че данните са противоречиви. Въпреки това, поради ниската общата честота на бактериемия, много деца ще получават ненужно лечение, ако всички деца преминали теста, лечение емпирично. Една обща система за справка, докато резултатите от културата се сведе до минимум употребата на антибиотици в повечето бебета и деца с висока температура, които нямат сериозна бактериална инфекция, както и своевременно предоставяне на антибиотици към онези малцина, които се нуждаят.

Състояние на деца надценяват всеки 24-48 часа. Децата с постоянна температура прекарват повече култури и хоспитализирани за сепсис и идентифициране на възможностите за използване на парентерални антибиотици. Афебрилни и се чувстват добре деца с определени S. пневмония предписват подходящи антибиотици (вж. В други раздели на ръководството).