Спешна грижа за сепсис при деца

Фактори, свързани с повишен риск от сепсис, включват контактуване лесно предават патогени като meningokokk- имуносупресивна активност поради заболяване (например, първичен имунитет) или himioterapii- hyposplenism поради отстраняване на далака при gemoglobinopatii- сърповидно-клетъчна болест или състояние свързана със сепсис и бактериемия, причинена от пневмококи и салмонела.

клиничните прояви 

Продължителност на заболяването варира от няколко часа (в случай на meningokkemii) до няколко дни с умерени или леки симптоми (като летаргия или бебе от храненето недостатъчност). При деца на възраст под 3 месеца е по-вероятно появата на хипотермия, не треска. Всяко дете под 3-месечна възраст с повишена температура или хипотермия, трябва да бъдат хоспитализирани за лечение и изключване на сепсис. Симптомите могат да прогресират, наблюдавания тахикардия, хипотония, студена и лепкава кожа, летаргия или кома. Понякога има хеморагичен кожни лезии.

Проявите са променлива фокална инфекция и симптоми включват инфекции на пикочните пътища или отит на средното ухо, но повече от една камера за откриване трябва да сигнализира на клинициста срещу сепсис. Кожни лезии, причинени от емболизация разпространението на инфекцията, също трябва да бъдат идентифицирани.

Лабораторни тестове включват пълна кръвна картина с броя на тромбоцитите в кръвта култура, определяне на протромбиновото време и парциално тромбопластиново време, разпадни продукти фибрин, артериалните кръвни газове, глюкоза, електролити, серум и GPT GOT, уреята и гръбначния крана с посяване на алкохол. Ярки червени кожни лезии трябва да се отварят с ланцет и правят петна за последващо оцветяване по Грам.

Нивото на хемоглобина и хематокрита обикновено са в рамките на нормалното. Почти винаги празнува leykotsitoz- в тежки инфекции може да възникне неутропения. В проучването на левкоцити определя от изместване наляво, докато незрели неутрофили. В случай на кръвоизливи по кожата на броя на кръв намазка тромбоцитите може да бъде намалена, и следователно общият брой е по-малък. В присъствието на дисеминирана vntrisosudistogo резултати съсирване коагулация проучване може да бъде необичайно. Анализ на кръвни газове обикновено разкрива метаболитна ацидоза. Съдържанието на натрий в кръвта може да се намали поради неподходяща секреция на антидиуретичен хормон. Уреята обикновено остава в нормални граници. При деца, може да има намаляване на нивата на кръвната захар.

Ако пациентът е в шок, след измерване на централен венозен налягане се провежда инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% декстроза скорост 20 мл / кг на час. Урината изход се контролира чрез катетър и се поддържа при 1 мл / кг за час. Избор са антибиотиците ампицилин (200 мг / кг на ден) и гентамицин (7.5 мг / кг на ден). В по-големи деца гентамицин използва вместо хлорамфеникол, 100 мг / кг на ден (с оглед на висока честота инфекция X. грип). Познаването на антибиотична чувствителност на микроорганизми в определена област е важно при избора на антибиотик за първоначално лечение.

В ежедневната практика, първоначалната антибиотична терапия в много институции да използвате един от цефалоспорини от трето поколение. При избора интравенозно лекарство трябва да е запознат с препоръчаните антибиотични режими в региона. Бебетата с кървава диария показва разпределението на хлорамфеникол, поради възможността от Salmonella инфекция. Показания за стероидна терапия остават спорни, обаче сериозно болни пациенти, някои лекари предписват често стероиди в фармакологични дози. Когато хипогликемия се провежда инфузия на глюкоза. За по-нататъшно стабилизиране на състоянието на бебето може да изисква прилагане на червените кръвни клетки за коригиране на анемия или загуба на кръв, както и тромбоцитни концентрати и прясно замразена плазма в присъствието на кървене.

J. A. Zekkardi

Споделяне в социалните мрежи: