Бактериален менингит при новородените: причини, симптоми, лечение

Симптомите на болестта са същите, както при сепсис и възпаление на централната нервна система (например, сънливост, гърчове, повръщане, раздразнителност, схващане на врата, изпъкнала или пълно фонтанела) и аномалия на черепните нерви. Лечение: антибиотична терапия.

Бактериален менингит новородени се случва с честота от 2: 10,000 доносени бебета и 2: 1000 новородени с малко тегло при раждане, основно болни момчета.

Заболяването се открива в приблизително 15% от децата с сепсис, понякога се развива в изолация.

Причините за бактериален менингит при новородените

Основните патогени:

• Група В стрептококи (предимно тип III);
• Ешерихия коли (особено щамове, съдържащи полизахарид К1);
• Listeria моноцитогени.

Enterococci, група В стрептококи, Haemophilus тип грип В, ​​Neisseria Meningitidis, Streptococcus пневмония, също са активатори на неонатален бактериален менингит.

Бактериален менингит новородени най-често в резултат на бактеремия, развиващи се с неонатален сепсис: колкото по-висока броя колонии от микроорганизми при засяване от кръвта, толкова по-голям риск от менингит. Бактериален менингит новородено може да се развие в резултат на поражението на кожата на главата, особено в пороците, които водят до публикувате повърхността на кожата с субарахноидален пространство. Понякога заболяването разпространение в централната нервна система по време на развитието на отит (например отит на средното ухо).

Симптоми и признаци на бактериален менингит при новородените

Често ясно изразена само симптоми, типични за неонатална сепсис (например, нестабилна температура, респираторен дистрес, жълтеница, апнея). Проявите на централната нервна система (например, сънливост, конвулсии (особено фокални), повръщане, възпаление) за по-точно показват наличието на неонатален бактериален менингит.

Така нареченият парадоксално раздразнителност, в който ръцете му и комфорт на родителите си по-скоро досаден, а не утешиха новородено е по-специфичен за диагностициране. Изпъкналите или пълни фонтанела откриват около 25% от случаите и 15% твърдост. По-малкият пациент, толкова по-често на тези знаци. Аномалии на черепните нерви могат също да присъстват.

Менингит, причинен от стрептококи от група В, може да се развива през първите седмици от живота си, придружен от ранна неонатална сепсис, произтичащи и често първоначално се проявява като системно заболяване с тежки признаци на дихателна недостатъчност. Въпреки това, повечето менингит, причинени от стрептококи от група В, разработва и след този период, тоест, в първите 3 месеца от живота като изолиран заболяване.

Влошаване преди стабилен неонатална менингит изразена прогресивно увеличаване на вътречерепното налягане, причинено абсцес абсцес хидроцефалия или разкъсване в мозъчните вентрикули. Ventriculitis често съпътства бактериален менингит новородено. Организми, които причиняват менингит заедно с тежка васкулит, по-специално С diversus и Enterobacter sakazakii, вероятно ще предизвика повече и киста формация и abstsessov- Е.коли и Serratia SP може също да причини мозъчни абсцеси.

Диагностика на бактериален менингит при новородените

Крайният Диагнозата се установява въз основа на изследването на цереброспиналната течност чрез лумбална пункция, която трябва да се прилага за всички новородени със съмнение сепсис или менингит. Тежка клиничното състояние на пациента (дихателна недостатъчност, шок, тромбоцитопения) прави лумбална пункция трудно. Ако провеждане лумбална пункция забавено новородено трябва да се разглежда в присъствието на клинични симптоми, като менингит.

По време на лумбална пункция е необходимо да се използва игла троакара за пункции, за да се избегне приплъзване на епитела на частиците и последващото развитие на епитела. Цереброспинална течност, дори ако няма кръв или клетки трябва да бъдат проучени в култура. Приблизително 15-30% от новородени с отрицателен от култура на кръвни тестове имат положителни резултати от тестовете за култивиране с цереброспинална течност. Гръбначния пункция повтаря след 24-48 часа при съмнителни клиничен отговор и 72 часа при включващи грам-отрицателни микроорганизми (за да се потвърди стерилност).

А лумбална пункция не трябва да се повтаря в края на терапията, ако положителната динамика в състоянието на детето.

ventriculitis диагностика е по-голяма в присъствието на левкоцити във вентрикуларната пробиване, отколкото в цереброспиналната под положително Грам оцветяване или с резултати култура изпитване, както и при повишено налягане в камерите на мозъка.

Прогнозиране на бактериален менингит при новородени

без лечение, смъртността от неонатална бактериален менингит подходи 100%. По време на лечението с прогнозата засяга тегло при раждане, тежестта на състоянието на детето и клинични прояви. Смъртността на новородено бактериален менингит, причинени от грам-отрицателни бактерии, е от 15 до 20% и причинени от Грам-положителни бактерии (например, Streptococcus група В), - 6-10%. Микроорганизми, които причиняват васкулит или мозъка абсцес (некротизиращ менингит), могат да бъдат отговорни за до 75% смъртност. Неврологични усложнения (например, хидроцефалия, загуба, умствена изостаналост слуха) се развива в 20-50% от оцелелите деца, които са имали лоша прогноза се дължи на факта, че патогени са грам-WIDE чревни бацили.

Прогнози също частично зависи от броя на микроорганизмите. Продължителността на положителните резултати от тестове за култивиране на цереброспинална течност има пряка връзка с честотата на усложнения. Грам-отрицателни тестове менингит етиология култури остават положителни вече - средно 2 дена.

Лечение на бактериален менингит при новородени

Емпирично: ампицилин + гентамицин, цефотаксим или двете лекарства с последващо определяне на специфичната-antibiotikochuv и празнината.

Емпирична антибиотична терапия. Начално лечение емпирично зависи от възрастта на пациента и все още е в процес на обсъждане. Повечето експерти препоръчват ампицилин + аминогликозиди, цефалоспорини 5-то поколение (например, цефотаксим) или препарати от двете групи. Ампицилин е активен срещу група В стрептококи, ентерококи и листерия. Гентамицин осигурява синергичен ефект и по-ефективно срещу тези микроорганизми и грам-отрицателни нормалната флора. Цефалоспорини имат добро действие срещу грам-отрицателни флора но не имат синергично действие с ампицилин срещу Грам-положителни микроорганизми и могат да стимулират формирането на резистентност в микроорганизми. Хоспитализирани деца, получаващи антибиотици (например, ранно начало сепсис) могат да носят микроорганизми резистентни гъбични заболявания могат да се появят след продължителна хоспитализация при новородени без вродена инфекция. Болните новородени с вътреболнична инфекция, трябва първо да въведете ванкомицин и аминогликозиди с цефалоспорини от трето поколение, или без тях. Антибиотично лечение се регулира, ако резултатите култивиране на гръбначно-мозъчната течност и данни за чувствителността на микроорганизми. Резултати за оцветяване по Грам не трябва да се променя антибиотична терапия.

Антибиотична терапия, специфични микроорганизми. Препоръчителна начална терапия група В стрептококи менингит при деца на възраст до 1 седмица е бензилпеницилин или ампицилин плюс гентамицин на гестационна възраст от 32-35 седмици. При определяне на клинично подобрение или стерилен гентамицин цереброспиналната течност приложение може да бъде прекратено.

За лечение на заболяване, причинено от ентерококи или L. моноцитогени, се използва, като правило, ампицилин + гентамицин.

Менингитът е трудно да се лекува. При прилагането на конвенционална схема с аминогликозид смъртност ампицилин може да достигне 15-20% с висока степен на усложнение. Ако подозирате, че наличието на резистентност към антибиотици може да се използва аминогликозиди и цефалоспорините от трето поколение за да се установи чувствителността.

Парентералното приложение на лекарства в грам-положителни менингит продължава най-малко 14 дни, но в тежка грам-положителни или грам-отрицателни менингит - най-малко 21 дни.

допълнителни мерки. Тъй като менингит може да се разглежда като част от един непрекъснат неонаталния сепсис, за лечение на това заболяване при новородените е необходимо да се прилагат допълнителни мерки при лечението на сепсис при новородени. Глюкокортикоиди, при лечение на менингит при новородените не е приложим.