Остър бактериален менингит: симптоми, лечение

Симптоми и признаци на остър бактериален менингит

Симптомите включват главоболие, треска, мускули схванат врат (отсъстват в 18% от пациентите), фотофобия (в продължение на няколко часа или дни). Обрив. Менингит най-често се придружава от появата на обрив под формата на петна, напредва към петехии и пурпура, но обривът може да бъде причинено от други микроорганизми.

Видео: синузит. Какви са симптомите и какво да правя

Изостаналост, психични разстройства (например, мания) и депресия на съзнанието. пациенти в напреднала възраст (особено тези, които страдат от диабет или сърдечно-съдови заболявания) и пациенти с имунен дефицит или неутропения, може да се случи само объркване.

Фокусни неврологични симптоми не показват по-малко от 15% от пациентите менингит. Тяхното присъствие показва увреждане на мозъчната тъкан (например, хемипареза поради венозен инфаркт или артрит), черепни нерви или на мозъчния ствол на фона на ексудация и възпаление (например, менингит, причинен от Listeria моноцитогени). Фокусни симптоми се наблюдават също и при вклинена на фона на интракраниална хипертония.

Припадъци се срещат в приблизително 30% от пациентите.

Предразполагащи фактори за менингит

Обикновено липсва, въпреки че в някои случаи заболяването може да предхожда остър отит на средното ухо, мастоидит, пневмония, травма на главата, сърповидно-клетъчна болест, алкохолизъм и имунодефицит.

Оценка на тежестта

Смъртността се увеличава с задълбочаване на притеснението на съзнание, но дори и с ясното съзнание на менингит пациента може да напредва много бързо.

Остър бактериален менингит: спешна медицинска помощ

1. антибиотична терапия: следват протоколите от определен лечебно заведение

• Възрастни пациенти с типичен обрив менингококова следва да назначат бензилпеницилин интравенозно. Пациентите на възраст 18-50 години, които нямат обрив, приложен цефотаксим или цефтриаксон. Пациенти над 50 години, които не са с обрив, цефотаксим или цефтриаксон се препоръчва да добавите ампицилин (за потискане на Listeria). Ако пациентът пристига в района, който е доминиран от пеницилин-резистентни пневмококи и цефалоспорини (напр средиземноморските страни), следва да се добави към лечението на ванкомицин. Ако пациентът е алергичен към пеницилин може да определи комбинация от хлорамфеникол и ванкомицин. Пациенти над 50 години на режима на лечение трябва да се добавят котримоксазол. Лечението на пациента, за да обсъди с микробиолог. Необходимо е да се извърши кръв култура, но закъснението при стартиране на антибиотична терапия, преди вземането на кръв и лумбална пункция е сериозна заплаха. Повечето микроорганизми са диагностицирани с микробиологично изследване на кръв.

2. Компютърна томография

• Нашата политика е, че всички пациенти, преди да бъдат лумбална пункция трябва да се извършва CT на мозъка. Други експерти предполагат да изпълнява CT само ако има потискане на съзнанието, фокални симптоми, подуване на зрителния нерв зърното (рядко се среща в менингит), или в присъствието на херния симптоми. Поддържане на пациента трябва да се обсъди с опитен дежурен лекар бригада.

3. лумбална пункция

• Измерване на налягането CSF. Обикновено това се увеличава (>14 см вода колона) с менингит, а има само няколко съобщения за развитие на херния при извършване на тази процедура. Ако не се повиши налягането, а след това пациентът трябва да се наблюдава внимателно, най-малко на всеки 15 минути. За да се премахне усложнения менингит или обем на образуване на мозъка, например абсцес провеждане изисква CT.
• Анализ на гръбначно-мозъчната течност.

Подобен модел на CSF може да се наблюдава в туберкулозен менингит и вирусен в ранен етап, но когато повтаря постъпления изследователски алкохол с преобладаване на лимфоцити. Пациенти с типичен бактериален менингит картина на алкохол трябва да се третират като в бактериален менингит дотогава, докато не се установи, че диагнозата.

Лечение на остър бактериален менингит

• Стабилизиране на жизнените функции на пациента (дихателните пътища, дишане и движение) - започват кислородна терапия.
• Започнете антибиотици. Няма нужда да чакаме резултатите от изследване на гръбначно-мозъчната течност.
• Преди извършване на лумбална пункция трябва да се извършва CT (най-сигурният метод на изследване).
• Създаване на окончателна диагноза въз основа на резултатите от анализа на CSF.
• Ревизира антибактериална терапия след получаване на резултатите от анализа на гръбначно-мозъчната течност. Да се ​​прецени необходимостта лечение с глюкокортикоиди.
• Създаване на който е бил в контакт с пациента (включително медицински персонал), и да се определи необходимостта от превантивни мерки. Сигнал за случая в служба на общественото здраве.

Видео: Живея здравословно! менингит симптоми

Остър бактериален менингит: по-нататъшно лечение

Трябва ли да се промени схемата на лечение с антибиотици? Необходимо ли е да се добави към лечение с глюкокортикоиди?

Лимфоцитоза в CSF. Ако предимно лимфоцитна плеоцитоза, диагнозата на бактериален менингит е малко вероятно.

Полиморфната клетъчния състав на разтвор с Cytosis >50h10³/ ICN предполага мозъка абсцес. Необходимо е да се извърши КТ на мозъка.

Боядисване на разтвор на Goamu: откриване на грам-отрицателни diplococci да назначи бензил пеницилин или ампицилин. Лечението на пациента, за да обсъди с микробиолог. При откриване на грам положителен diplococci прилага цефотаксим и обмисля необходимостта от допълнително лечение с ванкомицин. При констатиране на грам-положителните coccobacilli трябва да се подозира Listeria моноцитогени и възлага ампицилин и гентамицин, разделени в три доза.

Изследвания са показали намаление на честотата на неврологични усложнения при възрастни и деца по време на допълнително лечение с глюкокортикоиди, особено в пневмококов менингит, и много невролози са понастоящем използват този вид терапия за намаляване на тежестта на възпалителния процес. Ако пациентът има симптоми на интракраниална хипертония, депресия или ступор съзнание дексаметазон се прилага интравенозно.

Повишени вътречерепно налягане може да се намали от глюкокортикоиди, както е описано по-горе, някои невролози ги предписват рутинно за намаляване на възпалителна реакция. В малък ситуация, ако има данни за херния на мозъчния ствол и предстоящото transtentorialnogo херния прилага манитол (възрастен се прилага на около 250 мл от 20% манитол) и повишаване на края на главата на леглото при 30 °. В няколко малки проучвания ефективността на назначаването в глицерол доказана.

Хидроцефалия (диагностицира чрез CT) може да изисква дренаж на камерите на мозъка и пациентът трябва незабавно да се консултирате с невролог. Появата на хидроцефалия, причинени от изходния тракт обструкция алкохол удебелени менингите или залепване на възпалени тъкани в водопровод или на изхода на четвърта камера. Оток на зрителния нерв папила не може да бъде.

Припадъци се третират в съответствие с общите принципи на лечение на припадъци.

Постоянно хипертермия показва скрит източник на инфекция. Пациентът трябва да бъде внимателно разгледано отново (включително устата и ухото).

Видео: Остра болка в областта на шията (cervicalgia). Как да се премахнат болки в шийните прешлени чрез мануална терапия

Координационно дефицит неврологично може да се появи на фона на артрит и венозен инфаркт и мозъчен образуване съраунд, като субдурален емпиема. Възпалителният процес причинява основата на черепните нерви черепа парези. се изисква провеждане на CT, ако все още не е изпълнена. Антикоагуланти не разполагат с благоприятен ефект при лечението на тромбоза.

Субдурален емпием - рядко усложнение. Той трябва да се подозира в присъствието на фокални симптоми, спазми и подуване на зрителния нерв папила. Спешна нужда за дренаж.

Дисеминирана интравазална коагулация (DIC) - един лош знак. Това налага въвеждането на тромбоцитите и прясно замразена плазма. Назначаване на хепарин трябва да се обсъди с хематолог и невролог.

Може да има синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон. Трябва редовно да следите състоянието на вода и електролити.

Предотвратяване на лица за контакт трябва да се извърши веднага

Обществено здраве услуга трябва да бъде уведомен за всеки случай на бактериален менингит, и да може да дава препоръки за превенция и ваксинация (няколко щама на менингококи) - това също трябва да помогне за идентифициране на лицата за контакт. Пациенти с менингококова болест са заразни и могат да предават заразата на други хора. Консултирайте се с микробиолога на персонала.

Превантивни мерки трябва да се извършва незабавно в случай на съмнения за бактериален менингит. Във Великобритания, свържете се препоръчва да се назначи рифампицин възрастни. Алтернативен препарат за възрастни - ципрофлоксацин 750 мг веднъж.