Менингит

Видео: вирусен менингит

инфекциозен менингит {Има клинични прояви докладвани в Таблица. 23-8.} И обикновено по-опасни от следоперативна (това обикновено се дължи на по-вирулентни организми или намаляват системи домакин на отбраната). И двата варианта са спешни състояния, които лечението трябва да започне веднага. Фокусни симптоми при остър гноен менингит е рядкост.

Таблица. 23-8. Клиничните прояви на инфекциозен менингитЕмпирични антибиотици за менингитА

Следващите препоръки предполагат липса на каквито и да било чужди тела. Начинът на приложение на лекарства / w, ако не е посочено нещо друго.

• новородени (възраст &ле-1 месец), инфекциозен
А. конвенционални организми: Streptococcus групи B & D, Enterobacteriaceae, Listeria
В. Емпирични AB: ампицилин плюс гентамицин (гентамицин не трябва да се използва, ако >10% изолиран в щамове, устойчиви на съоръжение gentamitsinu- може да се използва вместо амикацин) или ампицилин + PO цефалоспорин 3-то поколение (напр., Цефотаксим)

• бебета (на възраст 1-3 месеца), инфекциозен
А. конвенционални организми: пневмококи, менингококи, Н. грип, неонатални патогени
Б. Емпирична AB:
Първо избор: ампицилин + (цефотаксим или цефтриаксон) + ДексаметазонНай-
Алтернативно хлорамфеникол + гентамицин

• бебета и деца (на възраст >3 месеца и <7 лет), инфекционный
А. конвенционални организми: пневмококи, менингококовите, Н. грип (много рядко след въвеждането през 1987 г. на ваксинация срещу Н. грип)
Б. Емпирична AB:
цефотаксим или цефтриаксон + Дексаметазон
Алтернативно, ампицилин

• по-големи деца (&Ge-7 години) и възрастни (с изключение на имунокомпрометирани пациенти, напр. СПИН)
А. не е свързано с усложняващи фактори, инфекция, възраст <50 лет
1. Обичайните организми: стрептококова пневмония (пневмококи), Neisseria менингити (менингококи), Listeria моноцитогени
2. Емпирично ABS:
а. в положение, при което не повече от 2%, устойчиви на лекарства: цефотаксим 2 г / на всеки 4 часа или цефтриаксон 2 г / всеки 12 часа (за подозира Pseudomonas Aeruginosa използва цефтазидим и аминогликозид) + ампицилин 50 мг / кг / всеки 6 часа + дексаметазон 0,4 mg / кг на всеки 12 часа в продължение на 2 г
б. в ситуация, където има повече от 2%, устойчиви на лекарства стрептококова пневмония: ванкомицин (деца 15 мг / кг / на всеки 6 часа, възрастен 1 г / във всеки 12 час) + цефотаксим или цефтриаксон + рифампин 600 мг 1 г / г + ампицилин + дексаметазон ± ванкомицин endolyumbalno 5-10 мг на всеки 48-72 часа
3. пациенти с леки алергии към PSC: цефотаксим или цефтриаксон
4. пациенти с алергия към КПС, който не може да се използва в цефалоспорин: хлорамфеникол 12.5 мг / кг / на всеки 12 часа (хлорамфеникол не се използват за резистентни Streptococcus пневмония, трябва да се използват вместо ванкомицин) + TMP / SMZ 5 мг / кг / ТМР всеки 6 часа
5. Когато е установено, че агенти са пневмококи или менингококи може да отиде на високи дози PSC G (2 милиона бр / в продължение на 30 минути на всеки 2 часа, или 50 000 U / kg / на всеки 4 часа) или ампицилин
Б. пациенти с алкохолизъм или >50 години или имате тежки съпътстващи заболявания:
1. конвенционални организми: пневмококи + (рядко ентеробактериите щамове на Pseudomonas, Н. грип, Listeria)
2. Емпирични спирачки: на / в ванкомицин + PO цефалоспорин 3rd Generation + гентамицин ± endolyumbalno ванкомицин. Ако Gram отложеният са "difteroidopodobnye" организми добавят още ampitsillin- друга опция: Chloe-ramfenikol + TMP / SMZ
С след неврохирургически операции или след кранио-гръбначния наранявания
1. конвенционални организми: S. Aureus, Enterobacteriaceae, щамове на Pseudomonas, пневмококи
2. Емпирични ABS: ванкомицин (за покриване MUZS) + цефтазидим съответно: ванкомицин (възрастни) 1 г / във всеки 8 часа (провери нивото преди и след третата доза, и се регулира съответно) + цефтазидим (Fortaz®) 1-2 г / във всеки 8 часа

3. за Pseudomonas Aeruginosa гентамицин следва да се добави (I / O и endolyumbalno)
4. ако е определено, че агентът е не-MUZS S. Aureus, ванкомицин трябва да се промени, за да CPMP (например, нафцилин.) - виж S. Aureus долу.
D. се подозира CSF фистула
1. Обичайните организми: Streptococcus
2. лечение / преглед

• имунокомпрометирани пациенти (напр. СПИН)
1. Обичайните организми: същите като в стари хора >50 + Cryptococcus neoformans, М. туберкулоза, асептичен менингит, причинени от HIV, L. моноцитогени
2. Емпирично AB:
Cryptococcus neoformans: Амфотерицин В 0.5-0.8 мг / кг / г / в докато симптоми (T / A, Т / Р, треска) не намалява, а след това затвори началото на флуконазол и амфотерицин 400 мг / г PO да завърши 8-10 седмици курс на лечение и след това да се намали инхибиторна доза от 200 мг / г PO неопределено

А адаптиран от &ldquo-Ръководство за антимикробна терапия&rdquo-, 26-ти издание, Джей П. Sanford, има магистърска степен, 1996 г., pp.3-5, антимикробна терапия Inc., Уест Bethesda, MD- P.T.Frame и Р. Л. McLaurin в &ldquo-детска Neurosur-Gery&rdquo- от Американската асоциация на неврологични хирурзи, pp.593, 1982 г., публикуван от Grune и Stratton, Орландо, Флорида с razresheniya- The Medical Letter &ldquo-Изборът на антибактериални Drugs&rdquo- (34), 49 1992
Най- Използване на дексаметазон (0.15 мг / кг на всеки 6 часа за 4 г) с AB понижава честотата на загуба на слуха при кърмачета
C във всички тези случаи, ако има съмнение, че Listeria моноцитогени трябва да бъдат добавени към ампицилин (при пациенти с алергия към КПС, използване на TMP / SMZ)

Антибиотици за специфични микроорганизми в менингит

Начин на приложение / тегло, освен ако не е посочено друго.

• С. пневмония: PSC G (2-ро място: хлорамфеникол)

• N. менингити: PSC G (2-ро място: хлорамфеникол)

• Х. грип:
А. не произвежда пеницилиназа: ампицилин
Б. пеницилиназа: хлорамфеникол

• L. моноцитогени: ампицилин

• С. ауреус:
А. първоначално за определяне на чувствителността, или ако е инсталирана MUZS или щамове, резистентни на множество лекарства, или преобладаващо, или се подозира, резистентни коагулаза-отрицателни S. Aureus: ванкомицин + рифампин PO PO + TMP
Б., след определяне на тази ауреус не е MUZS:
1. новородено (<7 д): метициллин
2. Във всички останали случаи: нафцилин
3. алергия към PSC: ванкомицин или (цефазолин / о + endolyumbalno)

• аеробни Грам (-) пръти:
А. цефтриаксон или цефотаксим моксалактам или (в зависимост от предпочитанията, промените трябва да бъдат свързани чувствителност)
Б. желание аминогликозид показва интравентрикуларен терапия след неонаталния период

• П. auruginosa:
А. цефтазидим (Fortaz®) независимо, ако условието не е опасно за живота
ИЛИ
Б. при по-тежки инфекции изискват получаване 2 (аминогликозид убива бактериите бързо, може да се използва за първи 3 дни, и след това да спре, ако се установи, че чувствителността е достатъчно да цефтазидим):
цефтазидим AH + МРВ + гентамицин endolyumbalno 4 мг на всеки 12 часа (ако има ventriculitis след това се инжектира директно в камерите)
ИЛИ
С когато общи инфекции:
тобрамицин цефтазидим + + тикарцилин

Продължителност на лечението на менингит

Обикновено AB продължава 5 г след елиминиране на симптоми (включително треска). Някои автори препоръчват, че във всички случаи, лечение за най-малко 14 часа.

хроничен менингит

Обикновено, в резултат на една от следните заболявания:

1. TB
2. гъбична инфекция
3. цистицеркоза

ДД обикновено включва:

1. саркоидоза
2. менингеално карциноматоза

повтарящ менингит

Пациенти с рецидивирал менингит трябва да се изследват за наличие на необичайни съобщения с вътречерепен / интраспинална пространство. Възможни причини включват дермален синус (или черепна или гръбначния), цереброспинална течност фистула или neyroentericheskuyu киста.

Грийнбърг. неврохирургия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден