Хирургия е мястото на аминогликозиди при лечението на септични заболявания и усложнения при спешна операция

Най-висок риск от инфекция се характеризира преди всичко да смаже синдром и заболявания, свързани с увреждане на коремната кухина на различна етиология (таблица. 2). Изследването на структурата на патогени в различни видове хирургически инфекция е показал, че има общо правило: Най-поли-микробна характера на инфекцията, независимо от тяхната класификация на болестите.

Имайте предвид, че Udel NY тегло не-клостридиален анаеробна инфекция и аеробно-анаеробно смесена флора варира в зависимост от вида на патологичен процес. Специфични особености на септични усложнения при аварийни условия се прилагат и за видовия състав на патогени и техните доминиращи представители.

От интерес данни за чувствителността на микроорганизми до нови лекарства. Rezistogrammy (процент чувствителни щамове), характеризиращ се със следните характеристики чувствителност. За стафилококи: чувствителни към имипенем - 92% от щамовете на амикацин - 77%, ципрофлоксацин - 73%, цефотаксим - 69%. За Enterobacteriaceae: ципрофлоксацин - 94%, то imipe - 86%, амикацин - 76%, цефотаксим - 74% - Piper tsillin - 68%. За псевдомонади: имипенем - 79%, Amica Ching - 84%, ципрофлоксацин - 82%, цефотаксим - 67%, пи peratsillin - 89%. За Bacteroides: имипенем - 80%, пи peratsillin - 77% Chi profloksatsin - 62%. За клостридиален: piperatsil лин - 84% имипенем - 82%, ципрофлоксацин - 70%, ампицилин - 60% (Фигура 1).

Интересно антибиотици група аминогликозиди, играе специална роля в интензивното отделение. В резултат на дълго проучване на видовия състав и чувствителността към аминогликозиди (фиг. 2), ние разработихме препоръки за избор на антибиотици и техните комбинации в извънредни ситуации в хирургични пациенти. Разкритата функции чувствителността на общи патогени могат да разработват и прилагат в Научноизследователския институт по спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky антибиотични режими за различни видове инфекция на рана, както и препоръки за емпирично лечение, докато резултатите от бактериологични изследвания, по време на хирургични интервенции.

Практиката показва, че в повечето случаи лечението на септични заболявания трябва да използва редовно информация под формата на специални тримесечни статистически картограми, съдържащи информация за видовия състав и лекарствена резистентност на патогени в този отдел.

Като пример, данни за активността на антибиотиците срещу 453 клинични изолати на Pseudomonas Aeruginosa, изолиран от хирургични пациенти, са представени в таблица. 1. Както се вижда от него, най-активната антибиотик срещу P.aeruginosa сте нетилмицин, меропенем, имипенем, амикацин.

В практическата работа трябва да се вземе предвид чувствителността на промени в флората в динамиката при инфекция на раната. По този начин, когато се анализира стабилността на подбрани организми към антибиотици при пациенти с огнестрелни рани Показано е, че честотата на резистентност към карбеницилин и гентамицин в Pseudomonas Aeruginosa изолира по време на първоначалното изследване и височината на заболяването е почти същото. По-голямата устойчивост на гентамицин е показано - на височината на заболяването достига 75%, време на процеса на пречистване или хронично - 33%. Изключенията са нетилмицин и амикацин, чувствителността на който се запазва във всички етапи на наблюдение (фиг. 3).

Аминогликозидни антибиотици, като десетки преди години, са незаменими и играят важна роля в лечението на тежки форми на гнойна инфекция в спешна операция. Въпреки постоянното въвеждане на нови антимикробни средства (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони) Алтернативно, модерен полусинтетичен аминогликозид (нетилмицин, амикацин, isepamitsinu) в момента няма. Това се дължи на тяхната висока активност срещу стафилококи, Е. коли, Proteus, Pseudomonas palochki- добра клинична ефикасност причинена от бързо бактерицидно действие и дълго postantibioticski effektom- бавно резистентност формация в сравнение с антибиотици б-лактама.

Антибиотици не аминогликозид имат действие имуносупресивна. Със своя мощен антимикробен ефект, които са предприели силна позиция в клиничната практика за лечение на септични заболявания и спешни състояния в хирургията.

В допълнение, аминогликозиди проявяват синергичен ефект в комбинация с В-лактами (пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми) Флуорохинолоните и някои други антибиотици, които дава възможност за включването им в сложни схеми на рационално антибиотична терапия и индивидуализирано лечение на екстремни условия при пациенти.

Въз основа на многобройни клинични и експериментални разработки, разработен определен индикации за използването на аминогликозиди в медицинската практика:

• В началния етап на заболяване с неизвестна етиология в аварийни индикации антибиотична терапия (в комбинация с б-лактамни лекарства).

• Когато силно заболявания, възникнали с изразена руо-възпалителен компонент (медиастинит, перитонит, сепсис, целулит, и абсцеси меките тъкани и т.н.).

• По време на обостряне на хронични гнойни-възпалителни заболявания и състояния, включително тези, свързани с образуването на вторични имунодефицитни.

• На ранен етап на развитие на вторичен бактериален менингит.

• В урологични практика, защото концентрация аминогликозиди в урината е значително по-висока от MIC стойности за повечето патогени на инфекции на пикочните пътища.

• За антибактериална профилактика на постоперативни гнойни усложнения (в комбинация с б-лактамни антибиотици, метронидазол и други анти-анаеробни агенти).

• За инфекции на кожата и подкожната тъкан на изгаряне произход.

За лечение на тези клинични единици предпочитание трябва да се дава на две лекарства на аминогликозида - амикацин и нетилмицин.

В случай на разпределяне gentamitsinrezistentnyh щамове, устойчиви на тобрамицин, така и сизомицин, аминогликозиден антибиотик на избор е сред нетилмицин, тъй като степента на изолация от резистентни към него дори и за болничните щамове не надвишава 8-12%.

В допълнение, присъщи на групата на аминогликозиди ОТО-и нефротоксични странични ефекти са по-слабо изразени в нетилмицин.

Ето защо, хирургични болници нетилмицин могат да бъдат считани за избор аминогликозиди.

1. Briskin BS и др. Съвременните аминогликозиди при оперирани практика: възможности и перспективи. Матер. симпозиум "проблеми на заразяване на интензивни грижи. Използването на съвременни аминогликозиди", М., 1998.

2. Vasina ТА Антимикробна netromycin ефикасност при спешна операция. Матер. симпозиум "проблеми на заразяване на интензивни грижи. Използването на съвременни аминогликозиди", М., 1998.

3. Vasina ТА Комбинираното лечение с антибиотици на септични усложнения и заболявания в операцията. Доктор. Дис. Москва, 1996.

4. Vasina ТА, Николаев AV Антибиотична терапия на коремната гнойни инфекции. Матер. симпозиум "Диагностика и лечение на незрели ентерично фистула", М., 1998.

5. Gostishchev VK Основните принципи на превенция на инфекциозни усложнения в хирургията. Методически препоръки. Москва, 1999 година.

Имипенем / циластатин натрий -

тиенам (Търговско наименование)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

нетилмицин -

netromycin (Търговско наименование)

(Schering-Plough)

Пиперацилин / тазобактам -

тазоцин (Търговско наименование)

(Wyeth-Lederle)

цефедепим -

Maxipime (Търговско наименование)

(Bristol-Myers Squibb)

ципрофлоксацин -

tsiprinol (Търговско наименование)

Приложения към статията

Адрес за кореспонденция:
129010, Москва, пл. Большая Sukharevskaya, г. 3 Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky Afanasyevna Татяна Vasina

Видове хирургически инфекция от етиологичната структура на причинители
1) аеробни инфекция

2) анаеробно-аеробни смесена инфекция

3) не-клостридиален анаеробна инфекция

4) смесен анаеробна инфекция клостридиален