Етиологията и патогенезата на септични усложнения на цезарово сечение

Понастоящем основните причинители на възпалителни заболявания в акушерството са опортюнистични аеробни и анаеробни микроорганизми. Характерна особеност на този етап е поли-микробна етиология на възпалителни усложнения на цезарово сечение с образуването на асоциации на микроорганизми.

В повечето случаи, когато ендометрит от матката засети асоциацията на аеробни и анаеробни микроорганизми. Сред аеробни патогени ендометрит, най-често на E.coli (33%) и Proteus (33%). Също така, има висока честота на откриване на Staphylococcus Aureus (31%), но обикновено на микроорганизма е засадена в комбинация с други аероби (обикновено Escherichia Coli, ентерококи) и анаероби. Основните представители на анаеробни флора са ендометрити Bacteroides (43%), малко по-редки представители анаеробни грам-положителни коки (peptokokki 36% peptostreptokokki 25%).

Трябва да се отбележи, че горните микроорганизмите са част от местните флора на долния генитален тракт, заедно с авирулентни микроби като лактобацили и дифте-роиди. Въпреки това, ако нормални условия, доминирани от миналото, когато ендометрит значително повишаване на броя на колониите от Enterobacteriaceae и анаеробни бактерии аспорогенен.

Сравнение на резултатите от бактериологично изследване на материал, получен от матката при жените при раждане с физиологичен следродилен период и ендометрит примерно изпълнение показва липса на основните разлики в видовия състав на микрофлората. Въпреки това, количествен анализ на замърсяването на микрофлората на матката показва, че когато ендометрит е значително по-висок, отколкото при здрави жени по време на раждане. В този случай е налице пряка връзка между степента на микробно замърсяване и тежестта на клиничното протичане на заболяването.

В неусложнена следродилен период фигура 10-10³- CFU / мл съответства на ниска степен на замърсяване, показатели в -9 • 10 10 CFU / мл са гранични между нормалната и инфекциозен процес. Съдържание микроби 10⁴• 10 -9⁴ CFU / мл съответства на средна степен на замърсяване и показва развитието на инфекциозния процес. В тежка ендометрит често маркиран индикатор за замърсяване на маточната кухина в рамките на 10⁵-10⁸ CFU / мл.

Има връзка между тежестта на клиничната ендометрит и честотата на откриване на микробни асоциации с промените в микроби типа Assiociants. По този начин, паралелно с увеличаването на тежестта на заболяването, с изключение на типични представители аероби - Enterococci и Enterobacteriaceae, по-вирулентен стрептококи се разпределя увеличава откриване честота B peptostreptokokkov няколко пъти, често разпределени по патогенен щам на Bacteroides (B. Fragilis).

Важно е да се отбележи, че естеството на микрофлората отпуснати от матката при жени с ендометрит, повлиян проведено антибиотик. Например, съотношението на такива ентеробактериите щамове, като Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans- и Streptococcus фекалии, по-високи при пациенти, лекувани по време на цезарово предотвратяване цефалоспорин, които са устойчиви на тези микроорганизми.

В допълнение към тези типични представители на микрофлората в родилки с ендометрит, през последните години, има данни за не малко значение роля в развитието на следродилна инфекция с микроорганизми като Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma и Gardnerella.

В култури от материал от предната коремна стена раната при жени със сложни постоперативни строги анаероби засети само в 10% от случаите. По-често, отколкото в ендометриума, има монокултури патогени (38%). Най-честите членовете на аеробни флора са стафилококус ауреус и Ешерихия коли, съответно 52% и 48% от култури. Отбележете, че в 72% от случаите по време на заваряване и гноясване отклонението на предната коремна стена колиформени микроорганизми, участващи. Това е показателно за характеристиките на инфектирани рани laparotomic цезарово сечение, поради разпространението на инфекцията на гениталния тракт и матката в коремната тъкан стена.

Така, тези данни показват преобладаващо значение в етиологията на възпалителни усложнения на секцио асоциации грам опортюнистични аеробни и анаеробни микроорганизми, част от ендогенни флора на долния генитален тракт.

Възникване и инфекция по време на puerpera до голяма степен се определя от състоянието на клетъчен и хуморален имунитет. Още в края на бременността, рязко инхибиране на способността на лимфоцитите да пролиферират в отговор на бактериални антигени. Възстановяване на пролиферативно лимфоцити реактивност се появява само три месеца след раждането.

Пациенти с инфекциозните усложнения в периода след раждането има нарушения на клетъчния имунитет, които се изразяват в намаляване на общия брой на Т и В лимфоцити, инхибиране на функционалната активност на Т-клетки, активирането на Т-супресори. В същото време има промени в хуморалния имунитет към промените в IgG и IgM концентрации. Като цяло, характера намерени сред родилки с ендометрит след секцио промяна, показва наличието на средното си имунодефицит.

Сравнение на най-важните рискови фактори за развитието и честотата на откриване на общи патогени на възпалителни усложнения след цезарово сечение може да бъде по-ясно представяне на патогенезата на тези усложнения. В момента, ендометрит и абсцес след стави коремна доставка са поли-микробна заболяване, развитието на които водеща роля на микрофлората присъства неизменно в долния генитален тракт. Това усложнение се появява като "нараства инфекция" при изпълнението на определени условия.

Сред тези условия трябва да се подчертае промените в женската състояние на тялото се дължи на оригиналния болестта, усложнения на бременността, раждането, хирургия. От особено значение, изглежда, че принадлежат към първоначалните промени в състава на местните флора, които често имат характер на асимптоматична инфекция.

Избрани лекции по акушерство и гинекология

Ед. AN Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Споделяне в социалните мрежи: