Акушерство и ginekologiya- сравнителната ефикасност на амоксицилин / клавуланат в terapiiposlerodovogo ендометрит

Таблица 2. Клинични effektivnostprimeneniya различни антибиотици в PE

Таблица 3. бактериологични effektivnostprimeneniya различни антибиотици в PE

Таблица 4. Цялостно представяне primeneniyarazlichnyh антибиотична терапия в PE

Наскоро, обаче, дава възможност за промяна на структурата на етиологични болест и shirokimrasprostraneniem микроорганизми, устойчиви на б-лактамни антибиотици, аминогликозиди и ефикасността на терапия при цефалоспорин PEznachitelno намаляват [1, 2, 4, 6, 7]. Това налага poiskanovyh по-рационални подходи за антибиотична терапия на PE. В сравнителен рандомизирано nastoyaschemissledovanii issledovanieeffektivnosti конвенционална употреба комбинация от антибиотици imonoterapii PE амоксицилин / клавуланат (Augmentin лекарство фирма "SmithKlineBдecham ", Обединено кралство).
материали imetody
Сред 134 пациенти с PE otkrytoesravnitelnoe провеждат рандомизирано изследване на ефикасността на антибиотична терапия razlichnyhskhem. В 52 пациенти (30 след спонтанна труда и цезарово сечение 22posle) се използват амоксицилин / клавуланат, Y 42patsientok (21 след спонтанна труда и 21 след цезарово сечение), комбинация от цефалоспорини (цефазолин, цефтриаксон или цефтазидим) smetronidzolom и 40 пациенти (20 poslesamoproizvolnyh родове и 20 след цезарово сечение) комбинация от гентамицин sklindamitsinom (или линкомицин).
Диагноза ендометрит ikontrol лечението извършва се извършва въз основа на клиничните данни (множествена лифт т? 37,5 с 2 sutokposle раждане, бели кръвни клетки в кръвта се броят? 12000 / СО3, palochkoyadernyeneytrofily? 10% и чувствителност на палпация на pastoznost матката, gnoevidnyelohii) и резултатите от качествена и количествена bakteriologicheskogoissledovaniya маточната кухина преди и poslelecheniya.
Амоксицилин / клавуланат се прилага интравенозно vsutochnoy доза от 3.6 грама (1.2 г 3-кратно) на 4.8 г (1.2 г 4-кратно) в techenie2-3 дни, последвано от прехвърляне в таблетна форма (625 мг 3 пъти) терапия .Kurs е обикновено 5-8 дни.
В sravnitelnyhgruppah използва цефазолин (1 g 3-4 пъти на ден чрез интрамускулно инжектиране, и takzhetseftriakson (1 до 2 грама дневно) или цефтазидим (1-2 грама sutkivnutrimyshechno 2 пъти) в комбинация с метронидазол (0.5 г 3 пъти на ден). Prineobhodimosti лекарства се прилагат интравенозно.
Gentamitsinnaznachali в доза 160-240 мг на ден (80 мг 2-3 пъти интрамускулно с vkombinatsii линкомицин или клиндамицин (600 мг 3 пъти sutkivnutrimyshechno). Курсът на лечение обикновено е 5-8dney.
Резултати Osnovnyedemograficheskie и клинични характеристики на изследваните жени представени vtabl.1.
Както се вижда от данните, почти няма разлики между групите osnovnymharakteristikam puerperas chtodaet база за обективно сравнение. Nasebya обръща внимание на значителен период от време, пациентите в statsionareposle доставка (средно 17-18 дни). Това се дължи pozdneyklinicheskoy проява на болестта и като следствие на късното разделяне трансфер IIakusherskoe (средно 7-8 дни). Продължителността на samogolecheniya е приблизително същата стойност във всички наблюдавани групи и srednemsostavila 6-7 дни.
Активатори на PE в случаите podavlyayuschembolshinstve (90%) бяха облигатен и факултативно асоциация anaerobnoymikroflory. Сред повечето факултативни анаероби бяха засети enterobakterii- 42.3% (в частност Е. коли - 26.9%) и ентерококи - 37,2% (S.faecalis). Izobligatnyh анаеробни бактерии често се срещат Bacteroides -34,6%.
Броят на микроби Assiociants PEkolebalos във всеки случай 2-9 и средната стойност е 3,7.
Когато otsenkerezultatov предвид клиничната терапия и bakteriologicheskuyueffektivnost сравними препарати. Клинични резултати тълкуват като 1.Izlechenie - изчезване на всички симптоми и признаци на заболяването и normalizatsiyatemperatury. 2. Подобряване - частично облекчаване на симптомите, но не и пълно eeischeznovenie. 3. провала - липсата на значима ремисия на база симптоми ipriznakov.
Бактериологични отговор оценява на kakudovletvoritelnuyu: 1) Елиминиране на първичния възбудител, 2) внезапно snizheniititra матката микробно замърсяване (повече от 5 LG КОЕ / мл) и 3) отстраняване на първичния възбудител последвано bessimptomnoykolonizatsiey.
Bakteriologicheskuyureaktsiyu счита незадоволителен когато устойчивостта на първичния патогена в vysokomtitre.
Сравнителни клинична оценка effektivnostiprimenyaemyh антибиотици са представени в Таблица 2.
Priprimenenii амоксицилин / клавуланат клинични резултати се считат за "лечение" в 38 (73.1%) пациенти, като "подобрение" в 11 (21.1) и като "недостатъчност" в 3 (5.8%). Клинична недостатъчност, която се изисква в резултат на назначаването на терапия dopolnitelnoyantibakterialnoy други лекарства се наблюдава при 3 пациенти sendometritom след цезарово сечение.
Priprimenenii цефалоспорини с метронидазол и гентамицин с линкомицин otmechenachetko маркирани тенденция към намаляване на клиничната ефикасност "недостатъчност" терапия се наблюдава при 5 пациенти във всяка група (11.9% и 12.5 sluchaevsootvetstvenno).
Квалификация бактериологично effektivnostiprimeneniya различни антибиотици във PE са представени в Таблица 3.
Когато kontrolnombakteriologicheskom изследване след lecheniyaamoksitsillin на курса / клавуланат бактериологично ефикасност се разглежда като "задоволително" в 47 (90.4%), жените в раждане, включително: а) eliminatsiyapervichnogo патоген и стерилизация на източника на инфекция се наблюдава при 33 (63.4%) пациенти, б) драматично намаляване на титър микробно замърсяване - в 7 (13.5%) от пациентите се наблюдава в) отстраняване на първичния патоген колонизация в 7 (13.5%) жени при раждане.
Когато колонизация се изолира главно obrazomenterokokki Escherichia и в количество не повече от 5 х 10⁴ CFU / мл. Като "незадоволителна" bakteriologicheskayaeffektivnost оценени в 5 (9.6%) пациенти (всички след operativnogorodorazresheniya). Повторни изследвания показаха първичен причинител на висок титър (10⁵ -10⁸CFU / мл).
Устойчивост на патогена в матката първичен vvysokom титър (т.е., "незадоволителна" бактериологично реакция) 2 razachasche записа при прилагането на цефалоспорини с метронидазол и линкомицин с гентамицин (при 21,4 и 20% patsientoksootvetstvenno).
Нежеланите реакции под формата на фокусното nakozhe обрив и лека диария отбелязват след края на лечението в 2 пациенти priprimenenii амоксицилин / клавуланат и 1 пациент при назначаването на гентамицин slinkomitsinom. При всички пациенти, тези симптоми бързо да се разрешават без никаква libodopolnitelnoy терапия.
В резултат на това общото effektivnostamoksitsillin / клавуланат (предвид клинични и микробиологични данни) беше 88.5% (раздел. 4).
При прилагането на traditsionnyhkombinatsy гентамицин с линкомицин и цефалоспорини с метронидазол obschayaeffektivnost е по-ниска и достига 80 и 76,2%, съответно (разлика не е статистически значима).
Обсъждане на PE Etiologicheskayastruktura остава много динамична и зависи от няколко фактора, най-важните от откъде сте в момента е антибиотична терапия. Така, в posledniedva десетилетия изключително широки и не винаги оправдае практика цефалоспорини прилагането vakusherskoy и аминогликозиди доведе до rezkomuuvelicheniyu етиологичен стойности ентерококи са споменатата известна nechuvstvitelnyhk антибиотик [1, 2, 4, 6, 7]. В нашето изследване, Enterococci takzheokazalis най-често изолирани патогени РЕ (37.1%). Това води etoobstoyatelstvo някои изследователи да се върне в dobavleniyuampitsillina в традиционен комбинирана схема PE на лечение [6]. Въпреки fonevnedreniya на практика всички нови поколения б-лактамен антибиотик в широко разпространените klinikepoluchili резистентни микроорганизми към тях, поради техните продуктиб-лактамазите са ензими, които хидролизират б-лактам koltsoantibiotikov.
Развитие на комбинирани препарати -polusinteticheskih пеницилини инхибитори б-лактамаза - uspeshnoreshit позволи на редица проблеми. Съставът на Augmentin амоксицилин препарат включва широк спектър от бактерицидна активност и инхибитор на клавуланова киселина б-лактамази. Тази комбинация открива възможности dlyaprovedeniya монотерапия PE, тъй като това лекарство е много ефективен при otnosheniikak факултативни и да задължи анаеробни бактерии, почти определяне vesspektr етиологично значими патогени PE.
Provedennoesravnitelnoe проучване на ефективността на различни схеми антибиотик PEpokazalo тенденция към по-висока обща ефективност на амоксицилин / клавуланат (88.5%) в сравнение с конвенционалните комбинации от гентамицин с линкомицин (80%) и цефалоспорини с метронидазол (76%). Освен това, и клинична недостатъчност и "незадоволителна" Рейтинг бактериологични 2 пъти по-вероятно да се случи priprimenenii стандартни антибиотици режими. По-голямата bolshinstvesluchaev това се дължи на резистентни ентерококи изолира ktsefalosporinam и гентамицин. В допълнение, някои щамове на облигатни анаеробни бактерии, изолирани от наблюдаваните случаи (Bacteroides ovatus, Б. посредничество, Б. rubinicola, Streptococcus ШегтесНиз) Са устойчиви на метронидазол - лекарството най-често ispolzuemomuv клинично като анти-анаеробно.
По този начин, се използва широко в клиниката опортюнистични микроорганизми за производство на б-лактамаза, висока effektivnostamoksitsillina / клавуланат за двете избираем (включително ienterokokkov) и задължават анаеробни бактерии, добра поносимост при монотерапия bolshinstvapatsientok възможност в сравнение с традиционните kombinirovannoyantibiotikoterapiey дават основание да се смята, амоксицилин / клавуланат nastoyascheevremya лекарство на избор за лечение на ostrogoPE.
Литература:
1. NikonovA.P .// раждането ендометрит като проява на инфекция на раната: Автор. Дис ... д-р. Москва, 1993 година.
2. Никонов AP Анкира AS .// Антибиотици и himioter. 1991 36 (6): 25-7.
3. Gibbs R.//Med Clin North Am 1989 73 (3): 713-21.
4. Newton R., Prihoda Т., Гибс R // ObstetGynecol 1990- 75 (3, Pt 1): 402-6.
5. Carlson С, Duff P. // Obstet Gynecol 1990- 3: 343-6.
6. Ресник Е., J. Harger, Kuller J.// J Reprod Med 1994 39 (6): 467-72.
7. StovallT, Thorpe Е., Ling F.// J Reprod Med 1993 38 (11) :. 843-8.