Хирургическо антибиотици в оперативното поле

Основната роля на антибиотична профилактика в хирургията zaklyuchaetsyav предотвратяване на инфекции в резултат на операция ilidrugih инвазивни процедури или има пряк контакт с тях, както и гол страна - да се намали продължителността и цената на болница prebyvaniyabolnogo.

Видео: Пейтън институт: Революционната технология в хирургията. Заваряване на живи тъкани

Нейната същност е да се постигне оперативна зона ефективни концентрации antibiotikav време на микробно замърсяване и podderzhaniibakteritsidnogo ниво на лекарството по време на цялата операция и pervyh3-4 часа след операцията, тъй като това е от решаващо значение otrezokvremeni за отглеждане и адхезия kletkahhozyaina хванат в раната на микроби, които е изходен mehanizmomdlya началото на инфекциозен-възпалителен процес в раната. Антибиотична профилактика е образувано след този период се забави и след eeprodolzhenie операцията затваряне в повечето случаи излишно защото профилактично антибиотик роля главно zaklyuchaetsyav праг намаляване концентрацията на бактерии в раната и патоген prepyatstviiadgezii на.

Антибиотична профилактика е показано където особено високо riskrazvitiya следоперативни инфекции (например, "сравнително чиста"операции на коремната, гръдната кухина и органите на малкия таз, zatragivayuschihslizistye черупка, обитавани от микрофлората), или ако го posledstviyamogut представляват заплаха за здравето и живота на пациента (в някои"нето" операции, свързани с васкуларно шунт имплантиране на изкуствени протези, и когато няколко malopatogennyemikroorganizmy от повърхността на кожата може да проникне дълбоко в раната тлеят го наричат). Ако хирургът преминете сигурен vstretitsyas инфекция по време на операция (например, "сравнително чиста"или "заразен" интервенции) като antibakterialnoyzaschity провеждат превантивна терапия с антибиотици, които dolzhnabyt ограничено до най-тежките индикации: patofiziologicheskimipredposylkami (например, перфорация на стомашно-чревни kishechnogotrakta органи в резултат на проникване наранявания или като endogennoeproiskhozhdenie придружава от замърсяване чревния mikrofloroybryushnoy кухина и съседните структури) - наличие vhodnyhvorot инфекция ( такива като открита фрактура) - биология potentsialnogovozbuditelya. Ранно прилагане на антибиотици, обикновено в techenie12 часа след травма или перфорация, се разглежда като превенция, забавяне, когато разработен признаци на сериозна инфекция подобните лечение.

В повечето случаи, за превенция на постоперативно infektsiidostatochno единична доза от антибиотик (по време premedikatsii- vtorayadoza прилага в три часа и по-дълги операции) liboprovodyat sverhkratky антибиотик разбира се, ogranichennyydvumya-три дози от лекарството. Тази тактика се основава на mnogochislennyhklinicheskih и експериментални наблюдения, че е ефективен, намалява вероятността от нежелани реакции на антибиотика, ogranichivaetvozmozhnost развитие на бактериална резистентност към химиотерапевтичните лекарства, осигурява по-ниска цена на лечението. Профилактичната primenenieantibiotikov дълго преди операция или за повече от 48 часа води до нарушаване posleoperatsionnomperiode биоценоза стомашно traktai колонизация на горните части на ендогенен му инфекция развитие svozmozhnym дебелото черво микрофлора от бактериални патогени translokatsiiuslovnyh чрез прибавяне на лимфната система тънък kishechnika.Krome, че увеличава риска от суперинфекция дължи на operirovannyhbolnyh селекция на резистентни щамове. Poetomuantibiotik се прилага на пациента в neposredstvennopered операция на подходяща доза (10-15 мин. Интравенозно време на анестезия liboza 40-60 мин. Преди операцията интрамускулно), последвано от povtornymiinektsiyami указания, но не повече от 24-48 часа.

За предотвратяване на инфекция на рани най-често е предписано tsefalosporiny1 ва и 2 поколение ри (препарати трето поколение много по-скъпо се използват предимно за лечение), тъй като те са dostatochnyyspektr бактерицидна активност срещу най-rasprostranennyhvozbuditeley следоперативни усложнения, и преди всичко стафилококи, когато се прилага парентерално въвеждане на висока концентрация в operatsionnoyzone- различават ниска токсичност и честота на странични deystviy.K недостатъци на всички цефалоспорини трябва да включват Neef fektivnostpri ентерококовите infektsii слабото проникване през gematoentsefalicheskiybarer (с изключение на цефтазидим и други лекарства трето поколение) -В способността да се увеличи нефротоксичност в комбинация с аминогликозиди.

В допълнение към цефалоспорин с висок риск от стафилококови hirurgicheskoyinfektsii в ортопедичната и някои други категории bolnyhprimenyayut ванкомицин. Когато колоректални операции заедно с peroralnympromyvaniem червата изотоничен разтвор на ден да посочи интериор operatsiibolnomu неомицин, еритромицин един грам + 1 г 13,14 и 22 часа, и операции за ден -. Цефалоспорини 1-2-ия pokoleniyav / два пъти в интервал 8 часа. при phlegmonous и простудни appenditsitedostatochno еднократна употреба / в цефазолин (1 г), или цефуроксим (1.5 д) на къси или (2-3 дози). Когато gangrenoznomappenditsite допълнително прилага метронидазол, 0.5 г / инч Esliv постоперативна перитонит се подозира / или образуване на абсцес, продължителна употреба на антибиотици в techenie3-5 дни. Схема профилактика на други видове операции, следващата таблица 1.

Таблица 1
ВАРИАНТИ антибиотична профилактика (АР) NEKOTORYHVIDAH инфекции на рани в хирургически интервенции *

¹Първата доза на цефалоспорин се прилага в / време vvodnogonarkoza (10-15 минути преди рязане.) - в операции > 3 часа antibiotikvvodyat повторно в възстановителни операции на съдове и nervnyhokonchaniyah AP увеличи до 2-3 дни.

²До 3 дни, според свидетелски показания.

³Б / в инфузия в продължение на 1 час.

⁴Предотвратяване на газова гангрена.

⁵АР не е показан за сърдечна катетеризация.

⁶На предимствата на нетилмицин см. В текста.

Видео: Виталий напредък в оперативната

⁷ Цефалоспорини 2-ро поколение активни срещу анаеробни бактерии.

⁸Когато коремна достъп повтаря 1 г / след 8h и 16 часа.

Антибиотична профилактика се счита неефективни, ако oblastipervichnogo разрез настъпили постоперативна инфекция, ако е имало необходимост от отводняване на операционната zony- esliv за 4-седмичен период след пускане в експлоатация на ponadobilosne намира обясни употребата на антимикробни средства.

Когато вече разработени хирургични инфекции на ранен etapelecheniya антибиотик е емпирични dopolucheniya резултати от бактериологични изследвания materialoviz рани. Изборът на тактика на химиотерапия зависи harakterahirurgicheskoy патология и локализиране на възпалителни процеси, които определят специфичността на инфекция на рана. Естествено, chtopri перитонит, където преобладаващите анаеробни флора в assotsiatsiis ентеробактерии, както и инфекции на костите и меките тъкани, gdeveduschuyu роля стафилококи, емпирични алгоритми antibiotikoterapiibudut различни.

В травматични рани с признаци номинираните kombinirovannuyuterapiyu гнойни, дадени водеща позиция на стафилококи и vysokiyudelny тегло микробни асоциации (до 70%) при posttravmaticheskihinfektsiyah. Обикновено се използва гентамицин (4.5 мг / кг / ден) sochetaniis оксацилин (4-6 грама / ден), цефазолин (3 г / г) или линкомицин (1200-1800 мг / ден) при висок риск от развитие на анаеробни инфекции.

Съвременната терапия на остри тазови инфекции (ендометрит, тазова целулит, опции, абсцеси, целулит) трябва bytpryamo насочено срещу аеробни и анаеробни компоненти polimikrobnoyflory, където комбинацията от гентамицин с клиндамицин достига 88% ефективност. В други препарати трябва да разпределят penitsillinyshirokogo спектър, особено пиперацилин (harakterizuyuschiysyadostatochno висока активност срещу ентеробактерии и grampolozhitelnyhanaerobov) и комбинирана форма пиперацилин / тазобактам (Tazocin). Последното е особено активни срещу бета-продуциращи ентеробактериите laktamazushtammov и Bacteroides SPP. - водещ predstaviteleymikroflory черва и гениталния тракт, които значително povyshaetvozmozhnosti Tazocin не само при лечението на гинекологични инфекции (78-95% клинична ефикасност), но също и при лечението на intraabdominalnyhinfektsy и септични условия, при които се наблюдава монотерапия клинично vyzdorovleniepri в 82% от пациентите (интензивно лечение Med., 1994, 20, Suppl.3, 43-48). Интересно данни svidetelstvuyuschieo висока ефективност (95-100%) и лечение Tazocin infektsiykostey стави (Усложнения Surg., 1993, 12, Suppl А, 50-60)

Съставът на микрофлората в перитонит
Стрептококите - 11%
Enterobacteriaceae - 24%
Staphylococci - 5%
Pseudomonas - 12%
Анаеробните микроорганизми - 48%

Съставът на микрофлората в инфекции на костите и меките тъкани
Стрептококите - 7%
Enterobacteriaceae - 15%
Стафилококите - 60%
Pseudomonas - 8%
Анаеробите - 10%

Видео: Няма операционна интимна пластмаса

Но по-специално трябва да разпределят антипсевдомонална активност piperatsillinai Tazocin че позволява използването им за лечение на vnutribolnichnyhinfektsy монотерапия (4 г / 0,5 грама Tazocin) или kombinatsiis нетилмицин (4.5 г / кг / ден).

При остри интраабдоминални инфекции (80% от тях voznikaetvne болница) където точна локализация е неизвестна, lechenienapravlyayut срещу смесени чревната флора състоящи fakultativnyegramotritsatelnye общи бактерии и анаероби (Clostridiumspp. И Bacteroides SPP.). Един от използвания понастоящем анти-инфекциозен терапия vremyaskhem осигурява анти-анаеробно комбинация aminoglikozidas лекарство (метронидазол или клиндамицин). Mnogiehirurgi предпочитат да добавите ампицилин да влияят enterokokki.Naznachenie тазоцин толкова ефективна, колкото имипенем-циластатин kombinirovannomupreparatu. Широко се използва като kombinatsiitsefalosporinov 3rd Generation клиндамицин или терапия metronidazolom.Parenteralnuyu продължава до изчезването на треска, snizheniyachisla кръвни левкоцити (< 1200 в 1 мкл), восстановления функциикишечника (обычно примерно после недельного курса лечения).

Следоперативна раната инфекцията се отнася до категория vnutribolnichnyhinfektsy, където различни варианти емпирична антибиотична терапия в зависимост от тежестта и хода на инфекция на рана osobennosteyformirovaniya бактериална резистентност към антибиотици. Когато neoslozhnennyhinfektsiyah меките тъкани, обикновено струва монотерапия, докато усложнени инфекции, които изискват многократни operativnyhvmeshatelstv и често придобиват системен характер, chaschenuzhdayutsya антибиотици в по-широк спектър на deystviyaili поведение комбинирана терапия с антибиотици.

При лечението на тежки и животозастрашаващи инфекции препарати vyborastanovyatsya аминогликозиди действие спектър, който ohvatyvaetpodavlyayuschee най аеробни грам (-) и Грам (+) бактерии (zaisklyucheniem стрептококи и пневмококи), и в комбинация с penitsillinomoni упражняват синергичен бактерициден ефект върху enterokokki.Odnako въпреки активност срещу стафилококи SPP. аминогликозиди не трябва да се използват като изходен monoterapiipri инфекция стафилокок. Гентамицин е най-широко primenyaetsyav практика, обаче, има много доказателства за високо udelnomvese резистентни към това на микробен изолати от хоспитализирани пациенти, което намалява ефективността на лечение на хирургически инфекция. Naiboleeaktivnym сред аминогликозид е нетилмицин (netromycin), който, доколкото ни е известно, превъзхожда други антибиотици, и някои цефалоспорини etoygruppy ефективност трето поколение и сравнима poantimikrobnoy само флуорохинолони (вж. Таблица. 2) има най-малко изразен .u oto- и нефротоксичен ефект че pozvolyaetvvodit еднократна дневна доза без да се увеличава chastotypobochnyh усложнения. Такъв режим на приложение е значително uvelichivaetudarnoe антимикробен ефект и има ekonomicheskiepreimuschestva нетилмицин. На цена е много по-достъпни и амикацин, ponashemu опит, трябва да има приоритет позиция сред aminoglikozidovv лечение на опортюнистични инфекции.

Видео: САЩ хирургични заболявания hepatopancreatobiliary © Блокада на хирургични заболявания

Таблица 2
Antibiotikochuvstvitelnosti грам (-) бактерии по време KOSTEYI инфекция меките тъкани (%)

Не можем да пренебрегнем флуорохинолони, които са все по-stanovyatsyapreparatami избор за системни инфекции. Сред тях ципрофлоксацин (tsiprobay, tsiprinol) взе твърдо място в хирургичната практика, докато другите лекарства от тази група често ispolzuyutsyadlya лечение на медицински пациенти. Infuzionnoyformy присъствие на лекарство значително увеличава konkurentosposobnostpri лечение на пациенти в интензивните отделения, и vozmozhnostprovedeniya т.нар последователно лечение с прехода към peroralnyypriem антибиотик (без значително намаляване на концентрацията на кръвта поради високата бионаличност на прием) znachitelnosnizhaet разходи за лечение. Обхват tsiprofloksatsinav хирургия еднакво добре се прилага за меките тъкани kosteyi инфекции, интрастомашни инфекции, инфекции organovgrudnoy кухина и таза и, разбира се, за лечение на сепсис.

По този начин, използването на антибиотици в хирургия с лечебна цел profilakticheskoyi има свои собствени характеристики, както и познаване на инфекции спектър vozbuditeleyhirurgicheskih и антимикробно действие himiopreparatovyavlyaetsya основа на правилното им използване в клиниката.