Схеми хирургия антибиотична профилактика на инфекциозни усложнения в хирургията.

Posleoperatsionnye раната инфекции влошат резултатите от оперативно лечение, увеличаване на продължителността на болничния престой и разходите stantsionarnogolecheniya. Един от най-ефективните подходи за намаляване на честотата на posleoperatsionnyhnagnoeny, заедно с подобряването на хирургични техники isoblyudeniem правилата за асептична и антисептично, антибиотична профилактика е.
Таблица 1.

Честотата на инфекциозни усложнения, в зависимост от вида на operativnyhvmeshatelstv [1,3,4]

операции	Рискът от следоперативни suppurations	превенция целесъобразност
чист	<5	+/;
сравнително чиста	7-10	+
заразен	12-20	+
мръсен	>20	антибиотична терапия

Изработено в последните години, експериментални и klinicheskieissledovaniya убедително показват, че рационално provedenieantibiotikoprofilaktiki в определени ситуации позволява snizitchastotu следоперативни усложнения инфекциозни с 20-40% do1,5-5% [1]. В момента, възможността за antibiotikoprofilaktikipri хирургия никакво съмнение в literaturediskutiruyutsya няма въпроси за това дали антибиотик е необходимо по принцип, трябва да се използват Akaka антибиотик и в какъв режим по отношение на клиничната ефикасност и zreniyamaksimalnoy farmakoekonomicheskoyobosnovannosti.
Таблица 2

тип операции	Най-важните микро-Orga-nisms	препоръчва се антибиотици	схема на дозиране, интравенозно¹	Коментари
стомашна хирургия	стафилококи стрептококи GOEB	цефуроксим ефазолин	1.5 (±750 мг на всеки 8 и 16) 2 г (± грама след 8 и 16 часа)	В повечето случаи, един предоперативно доза. Dopolnitelnyedozy след операцията е подходящ за пациенти с факторите riskafunktsionalnyh усложнения при пациенти, получаващи лечение Н₂-блокери или омепразол. Антибиотична профилактика не се показва priselektivnoy проксималната vagotomy
Holetsio-ectomy, включително lapar-scopic	GOEB стафилококи ентерококи стрептококи	цефуроксим ефазолин	1.5 (±750 мг на всеки 8 и 16) 2 г (± грама след 8 и 16 часа)	В повечето случаи, един предоперативно доза. Когато operatsiyahpo остър холецистит, холангит и mehanicheskoyzheltuhe препоръчва антибиотична терапия
Append- ectomy, погрешно номер lapar-scopic	GOEB анаероби ентерококи	цефуроксим +метронидазол цефокситин AMP / SAT Co-amoxiclav	1.5 г(±750 мг на всеки 8 и 16) 0.5 г (± 1 и 6 грама 12 з) 3 г (± 1.5и 6 грама 12з) 1.2 г (± 1,2 ж след 8 и 16 часа)	В повечето случаи, предварително доза 1. Когато перфорирана апендицит obyazatelnaantibiotikoterapiya.
Операции на дебелото черво и ректума	GOEB анаероби Enterekokki	AMP / SAT Co-amoxiclav цефокситин Cefuroxime плюс метронидазол	3 г (± 1.5 ж след 6 и 12) 1.2 г (± 1,2 чрез R 8 и 16 з) 2 г (± 1 и 6 грама 12з) 1.5 г (± 750 ж след 8 и 16 часа) 0.5 г (една доза)	По време на дългите операции (повече от 3 часа е целесъобразно да се използват preparatys дълъг период на полуразпад, например, цефтриаксон 1 грама интравенозно (smetronidazolom). Priplanovyh операции на дебелото черво е подходящ predoperatsionnayaperoralnaya селективна чревна обеззаразяване ²
Гръдна хирургия (пневмония-ectomy, лобектомия)	стафилококи стрептококи	цефуроксим ефазолин клиндамицин³	1,5 г + 750 мг след 8 и 16 часа 2 грама + 1 грама след 8 и 16 часа 0,9 гр от 0.6 до 6.12 и 18 часа,	Ако има бактериална инфекция антибиотична терапия
Mast-ectomy, херния сечение	стафилококи стрептококи	ефазолин цефуроксим	2 грама 1,5 гр	Само при пациенти с рискови фактори за инфекциозни усложнения
Лицево-челюстна хирургия, главата и шията	стрептококи стафилококи Анаеробите устни	клиндамицин ±гентамицин Co-amoxiclav AMP / SAT ефазолин цефуроксим	0,9 гр 1.5 мг / кг 1,2 гр триграм триграм 2 грама 1,5 гр	Когато е препоръчително да се продължи дейността рак vtechenii превенция на 24 часа след операцията
Kardiohirgiya: експлоатация на вентили, байпас, implantatsiyakardio стимулатор	стафилококи стрептококи	цефуроксим ефазолин ванкомицин⁴	1,5 гр 2 грама 1гр	Предотвратяване препоръчително да продължи 24-48 след операцията (tsefuroksim0,75 грама на всеки 8 часа, с 1 г цефазолин intervalom8 часа, един грам на ванкомицин с интервал от 12 часа)
съдова хирургия: флебектомия ⁵_,операция на аортата и артериите, наслагване шънтове неврохирургия	стафилококи	цефуроксим ефазолин клиндамицин³ванкомицин⁴	1,5 гр 2 грама 0,9 гр 1гр	Когато достатъчно аудио флебектомия доза. В реконструктивна operatsiyahna аортата и артериите antibiotikav препоръчва да се продължи прилагане в рамките на 24 часа след операцията. Когато артериална недостатъчностIV етап след operatsiiprovedenie препоръчително курс на антибактериална терапия
Акушерство и гинекология: цезарово сечение	стафилококи	цефуроксим ванкомицин⁴	1,5 гр 1гр	В bolshintsvo случаи предоперативна доза само една доза
хистеректомия Gister- eskopiya	GOEB анаероби Стрептококите гр. Най- ентерококи	ефазолин цефуроксим Co-amoxiclav AMP / SAT	2 грама 1,5 гр 1,2 гр триграм	Антибиотик се въвежда веднага след затягане на пъпната връв. Достатъчно доза 1
прекъсване на бременност; аз триместър	едни и същи	цефокситин ефазолин цефуроксим Co-amoxiclav AMP / SAT	2 г ( ±1гр след 6 и 12 часа) 2 г ( ±1 г от 1 до 8 и6 з) 1.5 г ( ± 0,75 ж след 8 и 16 часа) 12 г ( ± 1,2 чрез R 8 и 12 часа) 3 г ( ± 1,5 ж след 6 и 12 часа)	Допълнителни дози от антибиотика е подходящ, ако е рисков фактор.
II триместър	едни и същи	Pentsillin G доксициклин	1000000 U в 100 мг преди операцията, 200 мг постоперативно	Само при високорискови пациенти (malogotaza възпалително заболяване, история гонорея)
II триместър	едни и същи	цефокситин ефазолин цефуроксим	2 грама 2 грама 1,5 гр	В повечето случаи, единична доза от
урология Транс-уретрата резекция на простатата, бъбреците хирургия	GOEB ентерококи	ципрофлоксацин цефотаксим цефуроксим Co-amoxiclav	200 мг или 500 мг PO 2 грама 1,5 гр 1,2 гр	disutabelna превенция целесъобразност. Превенция не pokazanapri стерилна урина. Когато бактериурия препоръчани antibiotikoterapiyado работа в аварийни операции provoditsyaantibiotikoprofilaktikaodnoy доза. Превантивна също показва присъствие на усложняващи фактори⁶ - в този случай е препоръчително дози антибиотик приложение 2-3

Забележка към Таблица 2:

  1 антибиотик се въвежда в продължение на 30 - 60 мин преди операцията. Когато продължителността на 3 часа operatsiibolee допълнително интраоперативно приложената доза все още 1.
2, провеждано в деня преди операцията. Използвани sleduyuschierezhimy неомицин един грам + 1 г еритромицин, метронидазол ± 1 г полимиксин + гентамицин (неомицин) + амфотерицин В (нистатин).
   3 Когато свръхчувствителни към б-лактамни антибиотици.
   4 Когато свръхчувствителни към б-лактамни антибиотици или част от определената болница метицилин-резистентни стафилококи.
   5 предотвратяване се извършва само при пациенти с трофичен narusheniyamii / или наличието на рискови фактори за инфекциозните усложнения.
   6-възрастни от 60 години, хроничен пиелонефрит в анамнеза, saharnyydiabet, постоянно уринарен катетър.
GOEB - Грам-отрицателни ентеробактерии
AMP / SAT - ампицилин / сулбактам

Както е определено от Комитета на антимикробната preparatamAmerikanskogo общество хирургична инфекция, profilakticheskimprimeneniem антибиотици е тяхната цел на пациента да mikrobnoykontaminatsii оперативната рана или от инфекция на раната, и ако има данни за замърсяване и инфекция, когато лечението pervichnymmetodom е операция, и naznachenieantibiotika има за цел да сведе до минимум риска razvitiyaranevoy инфекция [2].
С други думи, за разлика от антибиотик antibiotikoterapiipodrazumevaet назначаване на антибактериално средство при otsutstviiaktivnogo процес и висок риск от инфекция, за да eopreduprezhdeniya. Въз основа на определението за "антибиотик"Те може да се формулира своите цели и задачи.

Целта на антибиотична профилактика

Предотвратяване на развитието на възпалителни усложнения vposleoperatsionnom период и намаляване на разходите и пациентите prodolzhitelnostilecheniya stantsionarom.

задачи pofilaktiki

Създаване teravpeticheskih (бактерицидни концентрации) antibiotikav тъкани изложени на бактериално замърсяване по време operatsii- от анестезията преди затваряне на раната.
В зависимост от риска от следоперативни infektsionnyhoslozhneny всички хирургически интервенции направени podrazdelyatna 4 категории (Таблица 1) [3,4].
Характеристики на оперативните процедури:
чист

Нетравматичен планова операция без признаци на възпаление, които не влияят на орофаринкса, дихателни пътища, стомашно kishechnyytrakt или урогениталната система, както и ортопедична операция, мастектомия, strumectomy, херния, flebektomiya в bolnyhbez трофични разстройства, простетични ставите, artplastika, операция на аортата и артериите на крайниците , сърдечна операция.
сравнително чиста

Net сделки с риска от инфекциозни усложнения (planovyeoperatsii на орофаринкса, стомашно-чревния тракт, женски polovyhorganah, урологични операции, и пулмология priznakovsoputstvuyuschey без инфекция) при пациенти с flebektomiya troficheskiminarusheniyami, но без трофични язви, повторна чрез"чиста" рана в рамките на 7 дни потапяне osteosintezpri затворена спирачка, спешни и пресоване операции drugimkriteriyam принадлежащи към групата "чист"Блънт travmybez разкъсване на кухи органи.
заразен

Услуги на жлъчката и инфекции на пикочните пътища prinalichii на kizhechnom стомашно-чревния тракт с висока степен на замърсяване, в нарушение на асептична операция или nalichiivospalitelnogo процес (но не гноен възпаление). Operatsiipri травматични наранявания, проникващи рани, за 4 часа obrabotannyhv
мръсен

Хирургична интервенция умишлено заразени organahi тъкани в присъствието на soputstyuyuschey или предходна инфекция, нараняване или перфорация на стомашно-чревния тракт, проктит-ginekologicheskieoperatsii проникваща рани и травматични рани, obrabotannyepo след 4 часа, флебектомия при пациенти с трофични narusheniyamii рани, операция за гноен възпаление на инфектираните тъкани.
Антибиотична профилактика е показан за всички условно чисти операции izagryaznennyh. Когато случаи за предотвратяване на чисти операции provodyatv когато потенциалният инфекцията е sereznuyuugrozu живота и здравето на пациента (изкуствена клапа на сърцето, ставите, артериите, байпас на коронарната артерия) и prinalichii имат рискови фактори за следоперативни инфекции на пациентите.
Рискови фактори за следоперативни инфекциозни усложнения[4,5] * възраст над 70 години
* разстройства хранене (затлъстяване или недохранване)
* Цироза
* Бъбречна недостатъчност, застойна сърдечна недостатъчност
* Диабет
* Алкохолът, злоупотреба с наркотици
* Злокачествени
* Спленектомията
* вродени или придобити имунодефицитни състояния
* Лечение с кортикостероиди или цитостатици
* Антибиотична терапия преди операцията
* преливане
* Кръвоизлив
* Време на работа за повече от 4 часа
* Дългосрочна хоспитализация преди операциятаОсновните разпоредби на антибиотикКлиничният ефект
Намаляване на честотата на постоперативно рана инфекция
видове дейности,
"сравнително чиста" и "заразен"-Required, "чист" - в някои ситуации (nalichiefaktorov риск от инфекция, потенциално сериозни инфекции)
превенция Начален час
Антибиотикът да се прилага 30-60 минути преди операцията (kozhnogorazreza). Ако продължителността на операцията два пъти periodpoluvyvedeniya антибиотик, той трябва да vvestivtoruyu интраоперативни доза.
Продължителността на превенцията
В повечето случаи, като единична доза. В nekotoryhsluchayah (висок риск от инфекция, тежестта на състоянието на пациента, сложността на сделката) може да бъде удължен с предотвратяването на повече от 48 часа srokne
Предимствата на предоперативна профилактика на dozoypo сравнение с постоперативна
* Минимум странични ефекти
* Предотвратяване на развитието на резистентност
* По-ниска цена
* Лесен за използване и прилагане
антибиотични изисквания за предотвратяване на
* Активност срещу кожен Saprophyte (стафилококи istreptokokkov) и основни активатори
* Добро тъкан проникване - рискови зони инфекция
* Полуживот след единична антибиотик vvedeniyadolzhen да е достатъчна за поддържане на концентрацията на бактерицидно и тъкани кръв през целия период на експлоатация
* Липсата на токсичност
* Липса на фармакокинетични взаимодействия с preparatamidlya анестезия, особено мускулни релаксанти
* Офертата е валидна стойност за цена / effektvnost
Схема рационално антибиотик съгласно основния hirurgicheskihvmeshatelstvah представени в таблица. 2 (стр. 37) препоръки Тази схема osnovanyna E / Taylor [4], P. Shah [5], J. Stanford [6], MedicalLetter консултанти [7]. антибиотични тактика в травматология и ортопедия, представени в obzoreM.N. Зубков, публикувана в този въпрос.

литература:

    1. Gostishchev VK Начини и възможности pofilaktiki инфекциозни усложнения при hirurgii.V книга.: рационален подход за превенция на инфекциозни усложнения при препоръки hirurgii.Metodicheskie.
Москва, "Universum Publishing"1997 година. -С. 2-11
2.  Strachunsky LS, RS Козлов Antibiotikoprofilaktikav хирургия: видите клиничен фармаколог. Proc.: рационален подход за превенция на инфекциозни усложнения при препоръки hirurgii.Metodicheskie.
Москва, "Universum Publishing"1997 година. -С. 12-25
3. Харис SA, Menzies D. антимикробна профилактика в generalsurgery. В: Управление на бактериални инфекции. Част 1, SurgicalInfections. Текущ медицинска литература Ltd., Лондон, 1995- 14-8
4.Taylor E.W. Коремни и други хирургични инфекции. В: Антибиотик и химиотерапия: анти-инфекциозни агенти и техните Юсеин терапия. 7^татаEdition. Ед. Чрез F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G. Finch, D. Greenwood. Churchill Livingstone, Ню Йорк, 1997-594-613.
5.Shah PM. Therapie haufiger Infektionen в дер taglichen Praxis.Frankfurt ч mMain, 1997.
6. Станфорд J.P Гилбърт D.N., Sande М.А. Пътеводител за antimicrobialtherapy. 26^татаEdition. Антимикробна терапия Inc., Далас, САЩ, 1996.
7. антимикробни Профилактика в хирургията. Медицинският Letter1995-37 (Issue 957): 79-82

Споделяне в социалните мрежи:

сроден