Хирургическо превантивни мерки в пикочно-половата и gastrointestialnyhvmeshatelstvah

URL

Когато урогенитални и стомашно-чревни интервенции също sleduetprovodit свързване антибиотична профилактика на ендокардит, бактериемия takkak придружава. Урогениталния тракт yavlyaetsyavtorymi порта след орално инфекция.

Ендокардит, настъпило след манипулиране на урогениталния organahi стомашно-чревния тракт, обикновено причинени enterokokkami.Gramotritsatelnaya флора е много рядко. В този svyazivybor антибиотици, насочени към борба ентерококови bakteriemiey.Rekomendatsii предлагани от Американската кардиологична асоциация, представени по-долу.

Най-висок риск от развитие на ендокардит са тези със сърдечна sosudistymizabolevaniyami подлежащи на хирургични интервенции и протези klapanovserdtsa съдове отворено сърце.

Когато сърдечна операция са причинители на ендокардит chaschevsego S.aureus и коагулаза-отрицателни стафилококи, дифте-роиди, streptokokki- грам-отрицателни бактерии и гъбички намерено redko.Protiv тези микроби не са ефективни средства за профилактика, в допълнение, продължителна употреба на антибиотици широк spektradeystviya не са показани, тъй като предразполага vozniknoveniyusuperinfektsii до малко известни или устойчиви mikroorganizmami.Pri избор на антибиотик трябва да се ръководи от два принципа: той Дейл жените да бъдат насочени предимно срещу стафилококи и obladatkorotkim действие. Най-често използваните цефалоспорини 1 ygeneratsii (цефалотин, цефазолин, цефрадин). Въпреки това, наличието на разпространението на метицилин-резистентен Staphylococcus konkretnoyklinike diktuetneobhodimost прилагане ванкомицин или теикопланин, в otdelnyhsluchayah комбинация от бета-лактамни антибиотици с ingibitoramibeta-лактамаза (сулбактам, тазобактам). Антибиотици се прилагат операции neposredstvennodo по време на операция, когато dlitelnyhoperatsiyah и последните 24-48 часа, понякога и повече. Използване iskusstvennogokrovoobrascheniya и бъбречна дисфункция, свързана трябва uchityvatsyapri избора на доза и режим на дозиране на антибиотика.

Липса на цялостна пренастройка предоперативна устната kakpravilo предразполагащи към края на ендокардит.

След операцията, по време на който и да е stomatologicheskihvmeshatelstv, пикочо-полова или стомашно-чревния meropriyatiytakzhe следва да проведе задълбочен антибиотик, takkak време рискът от ендокардит може да бъде неограничен.

Особено внимание се отделя на предотвратяването на сепсис и ендокардит, свързани с венозен катетър. Честота катетър assotsiirovannogoendokardita увеличава поради увеличаване на броя на пациентите, получаващи венозна inektsii- също патогенна флора vyzyvayuscheyendokardit (сепсис). По този начин, всеки пациент в болница poluchaet1-2 интравенозна инфузия дневно и 100% от пациентите, nahodyaschihsyav ICU. Рискът от асоциативен bakteriemiikolebletsya на катетъра от 1 до 3% от пациентите с голям ретроспективно изследване катетър централни данни ven.Po показва chtou пациенти в интензивните отделения, chastotabakterialnoy бактеремия и колонизация на sootvetstvenno14,6 и 3,1 %%. По време на продължителна венозна катетеризация sereznyeoslozhneniya (септичен шок, септицемия дълго, metastazygnoynikov) наблюдавано в 30% от случаите, и който има klinicheskieproyavleniya: пневмония, менингит, епидурален абсцес, septicheskiyartrit, ендокардит и артрит. Най-големият инфекцията клинична znachenieimeet, причинени от Candida, P.aeruginosae, S.aureus ilineskolkimi патогени. разпределение на честотата S.aureus, assotsiirovannyys венозен катетър достигне 24% и 15% смъртност. Koagulazonegativnyystafilokokk разпределени приблизително същата честота и letalnostpri такава инфекция варира за различните данни от 18 до 57%.

Факторите, обуславящи колонизация kateterayavlyayutsya бактериална: миграция на микробите с щетите на кожата (с bakterialnoyobsemenennostyu) катетър, ръцете на персонала, подкожната тъкан. Sposobstvuyutbakterialnoy колонизация тъканни протеини, фибриноген-фибрин-фибронектин Защитно стафилококова адхезия повърхност kateterai инхибитор на протеази тъкан и плазма.

Тромботични усложнения са важна връзка в bakterialnoykolonizatsii. Стенопис тромби се откриват в 40% от смъртните случаи, и 6% се наблюдава стенен тромб в дясното предсърдие и приблизително takoyzhe честота абактериален съсиреци в лявото предсърдие. Predpolagayutnalichie в тромби тромбоспондин вещество (аналог на фибронектин) медиатор бактериална и гъбична адхезия.

Бактериална спектър с катетър, свързани с инфекции raspredelyaetsyasleduyuschim начин: 30 до 40% изолиран коагулаза-отрицателни стафилококи, 5-10% - S.aureus и само 5% - nozokominalnaya флора (ентерококи, Enterobacter, P.aeruginosae, Candida). В офиси intensivnoyterapii по-често изолираните Грам-отрицателни флора.

Трябва да се отбележи, че рискът от катетъра assotsiirovannoyinfektsii определя от мястото на инжектиране, трайно nahozhdeniyav венозна мрежа, материалът от който са направени сайта обработка инжектиране на катетър sposobamilokalnoy. По този начин, рискът от катетъра assotsiirovannoybakteriemii много пъти по-висока пункция об. jugularis, отколкото subklavialnoyveny. Нови полиуретанови катетри имат по-малко инфекциозни усложнения от тефлон или silikonovye- намалява риска от бактеремия priimpregnatsii сребро съединител катетри, прилагане iantiseptikov антибиотици. По този начин, само импрегниране съединител катетрите serebromsnizhaet честота бактериална колонизация от 28.9 до 3.1%, и bakteriemiis 3,7 до 1,0% (Makki et всички 1988 Amer.J.Med. V 85, стр 307-314) ,

При сравняване на трите най-често използваните местни антисептици (алкохол, повидон йодид, хлорхексидин), беше установено, че hlorgeksidinbolee ефективно предотвратява появата на бактеремия chemsravnivaemye решения. По-голямата ефективност е antibiotikmupirotsin.

Според повечето изследователи, venoznoyseti сайт пункция трябва да се сменят на всеки 48-72 часа, а nahozhdeniyav венозен канал дължина не трябва да надвишава 1-2 седмици