Инфекциозен ендокардит на протезна клапа

В момента 15% от всички инфекциозни ендокардит - IE на IR. Най IE наблюдава до 5 седмици след имплантирането на IR. Минималният брой нови случаи на IE върху знака за IR 9 месеца след имплантацията IR Такива динамиката на IE, причинени от комбинация действието на нозокомиалните флора и намаляване на имунната система на пациента. Флора, причинявайки IE е различен в зависимост от времето, изминало след клапан имплантиране. През първите седмици, месеци - вътреболничните флората, в следващия период - придобити в обществото флора. Във връзка с това са началото на инфекциозен ендокардит клапна протеза поради вътреболничните флора, а по-късно - в резултат на придобити в обществото флора. Вероятността за поява е еднакъв за IE и механичен IR bioprosthesis. D. Horstkotte, анализиране на данни от голям брой пациенти с протезна клапа, намерено, че в началото IE има тенденция да бъде по-често явление в механичните клапани, и края на инфекциозен ендокардит - на bioklapanah. -Редки инфекциозен ендокардит се развива на рамки хомоприсадка. Диагностика на инфекциозен ендокардит (големи и малки критерии Дюк), ултразвук и аускултаторна модел и методи за лечение на инфекциозен ендокардит на протезна клапа се обсъждат подробно в "ендокардит" на главата. Това са най-важните разпоредби, свързани с диагностиката и профилактиката на инфекциозен ендокардит на клапна протеза.

• Рано инфекциозен ендокардит - IE, разработена през първите 60 дни след имплантирането на изкуствена клапа. Ранно протезна клапа инфекциозен ендокардит се характеризира с тежка. Смъртността в различни групи от пациенти достига 20-70%. Рано IE е по-често при мъжете
• Сложността на диагностика на IE в този период се дължи на факта, че преобладаващата клинична картина екстракардиална локализацията на инфекцията остеомиелит на гръдната кост, катетър инфекция. В допълнение, типичните симптоми на инфекциозен ендокардит в началото IE обикновено смазват (треска рядко е типичен характер) или обяснени по други причини (анемия, обикновено се тълкуват като следоперативна).
• Лекарят трябва да се обърне внимание на динамиката на симптомите на циркулаторна недостатъчност. Тяхното увеличение се наблюдава при 60-70% от пациентите с ранен инфекциозен ендокардит, което би трябвало да доведе на мисълта, дебют на инфекциозен ендокардит. В 1/3 пациенти бързо влошаване на общото състояние, придружени от промени в хемодинамика и периферни прояви на болестта. В тази ситуация е изключително трудно прогноза.
• Между болестта отвор в 10-40% от пациентите в зависимост от адекватността на антикоагулантно лечение появява синдром емболични, което е най-характерно за механичната IR.
• Типични пациенти пневмония в началото на инфекциозен ендокардит. За да направи дебют IE клапна протеза характерни смяна преслушване снимки - появата на нов шум.

По този начин, лекарят трябва да се създаде, за да търсите IE във всички наблюдавани пациенти в ранния следоперативен период. Внимателното разпит и преслушване разкрие динамиката на симптомите на циркулаторна недостатъчност и да предложи IE, дори когато не изрази типични симптоми на IE.

В края на инфекциозен ендокардит на протезна клапа е по-често при пациенти с аортни bioprostheses позиция. Честота късно IE за механични клапани е 0,45% в позицията на митралната и 0.54% за 100-те пациенти, за 1 година, аортна позиция. При имплантиране едновременно две механични К IE увеличава честотата и 0,64% за 100 пациенти за 1 година. Ако имплантира bioprosthesis честота на инфекциозен ендокардит в позицията на митралната е 0,49%, 0,91% в аортната 100 пациенти, за 1 година. В края на IE, причинени от същия микроорганизъм, че както и началото често се развива след извършване стоматологични процедури инфекция на пикочните пътища, след урологични процедури. Често, за да се установи причинна връзка не е възможно.

Лекарят е важно да се помни, че:

Видео: Замяна на сърдечната клапа. News. GubermiaTV

• късно инфекциозен ендокардит на клапна протеза често е проявена обостряне на симптомите на циркулаторна недостатъчност;
• церебрална емболия придружено 28-30% от случаите на инфекциозен ендокардит късно изкуствена клапа;
• прогресивна хемолитична анемия, придружено от 30-40% от края на С-ИЕ;
• ярко проявление на заболяването е рядко, дебют на болестта често е намажете характер.

Както и с началото на инфекциозен ендокардит, че е трудно да се надценяват ролята на разпит, и аускултация на пациента. Вниманието лекар относно възможно IE трябва да присъстват на всички етапи от живота на пациента с имплантирано клапа. В основата на инфекциозен ендокардит профилактика антибиотична терапия е задължително от всички случаи на преходно бактериемия (преходна бактеремия има 10% риск от инфекциозен ендокардит при пациенти с протезна клапа). Списък на процедурите, водещи до преходна бактериемия (антибиотик стратегия за подбор на преходно бактериемия демонтирани в глава "ендокардит"):

• стоматологични процедури, придружени от кървене;
• тонзилектомия;
• adenoidectomy;
• бронхоскопия (особено при използване на жестове бронхо-Osprey);
• колоноскопия (и всяка хирургична манипулация на червата);
• сондиране на хранопровода;
• втвърдяване на вените на хранопровода;
• всяка операция на жлъчния мехур;
• цистоскопия;
• катетеризация на пикочния мехур;
• катетеризация на пикочния мехур, на фона на инфекция на пикочните пътища;
• Всяка операция на пикочните пътища;
• простатата хирургия (включително биопсия);
• Всяка операция на тъканите, участващи в инфекциозния процес;
• вагинална инфекция;
• вагинална хистеректомия.