Усложнения на инфекциозен ендокардит

циркулаторна недостатъчност

Циркулаторна недостатъчност (NC) е един от най-честите усложнения на заболяването и се среща в 50-60% от пациентите. Често NK развива в аортната клапа лезия (23%) и митралната клапа (20%). Основата е образуването на NK аортна, митрална клапа, фистула образуване клапно протезиране или (рядко) обструктивни растителност отвори с голям размер. Честа причина за появата на симптомите NC - формиране клапан недостатъчност. Повръщане на кръв в засегнатата клапа се формира в резултат на разкъсване на акордите на митралната клапа, разкъсване и перфорация своите клапи. В първичния лезия на аортна клапа регургитация на кръв води до разпространението на инфекциозен ендокардит на предния капак на митралната клапа и бързото развитие на тежка NC. Клиничната картина на Данъчния кодекс предвижда увеличаване задух, задръстванията в белодробната циркулация, а понякога и белодробен оток. В началото на образуването на NK LV и размери RV остава нормално, но нивото на церебрална натриев ureticheskogo пептид (NT про BNP) започва да се увеличава. Бързия си растеж - предвестник на бързото ремоделиране на сърдечни камери. Увеличението на теледиастолна лявата размер камерна следва да се тълкува не само като резултат от ясно изразени промени в интрасърдечно хемодинамика, но и като миокардит връзка. Комбинацията от миокардит и митралната или аортната регургитация води до тежка клинична картина на състоянието на ортопнея на NK, хрипове се чуват от двете страни на острието под ъгъл, тонус III може да се появи.

Намалена фракция на изтласкване, увеличаване на крайния диастоличен обем на лявата камера, стагнация в белодробната циркулация - абсолютна индикация за началото на хирургично лечение. Един от първите признаци на увеличение на NK - амплитуда намаление (обем) Аз сърдечни тонове. Имаше признаци на NK в клиничната картина на инфекциозен ендокардит увеличават риска от вътреболнична смъртност и смъртността на 6 месеца след изписването.
Неконтролираното процес инфекция

Продължава треска отбележи, доста често в клиниката на вътрешните болести при пациенти с инфекциозен ендокардит, получаващи антибактериално лечение. Лекарят трябва да бъдете особено внимателни във всички случаи, в които антибактериално лечение не води до средна температура нормализиране на 7-ия ден от лечението. На постоянна температура показва или посредствено антибактериално лечение, или резистентност флора. Най-честата причина за запазване на температура - инфекция на интравенозния катетър и септичен емболия. Спасяването треска изисква замяната на катетър, търсене екстракардиална фокус на инфекция и повторни кръвни култури на. В допълнение към изброените причини постоянна температура показва разпространението на инфекцията с капачето на вентил в зоната в близост до него, - абсцес формация, фистула или псевдоаневризма. Един абсцес е по-често, отколкото фистула или псевдоаневризма. Абсцес усложнява инфекциозен ендокардит на аортната клапа са значително по-вероятно от други сайтове инфекциозен ендокардит. Инфекциозен ендокардит е изкуствен аортна клапа е по-често от бактериален ендокардит на природен клапан.

Абсцес образуване усложняване на заболяването в инфекциозен ендокардит на митралната клапа се случва често на задната повърхност, което значително усложнява си диагноза. Фистула - сравнително рядко усложнение, появяващи се при 1,6% от пациентите. Повече от 50% от фистула поради S. Aureus.

Абсцес или фистула - абсолютна индикация за спешно оперативно лечение. анализ регистри показва, че 87% от пациентите с диагноза абсцес или фистула експлоатирани. Смъртността в следоперативния период е 41%.

емболия

Вероятността от емболия влияе от редица фактори. Честотата на емболи увеличава драматично, когато големи растителност (>10 mm), с мобилни растителност, локализацията на растителност на митралната клапа, и в началото на лечение с антибиотици, което води до намаляване на размера на растителност, в следващите дни на лечение с антибиотици риска от емболия е значително намалени. Растителност, причинени от Candida Spp, Streptococcus говежди, -. А източник на емболи често от растителност, причинени от други микроорганизми.

емболия често засяга мозъчна артерия и далак в локализацията на инфекциозен ендокардит в "леви" сърцето и белодробната артерия клонове в поражението на трикуспидалната клапа инфекциозен ендокардит и пейсмейкъра. Инфаркти органи се срещат в 20-50% от пациентите, както и във всяка пета десета от тях емболия съд не е придружен от клинична картина - мълчи емболия. Между началото на антибиотик празнина лечение емболия са наблюдавани при 6-21% от пациентите. Наличието на растителност изисква спешни решения за оперативното лечение. Въз основа на редица клинични проучвания, произведени следното решение:

• растителност подлежат на хирургично отстраняване, ако те се намират на аортна или митрална клапи са достигнали размер от 10 mm, и доведе до емболия на епизод, въпреки продължаващото лечение с антибиотици (LE клас 1 ниво B);
• растителност намира на аортна или митрална клапани са достигнали размер от 10 mm, където пациентът има симптоми на NK персистираща (неконтролирано) инфекция, абсцес проверява (LE клас 1С);
• нарастващия размер на повече от 15 мм.

Оптималното време за хирургия - през първите няколко дни на лечение с антибиотици.

Комбинация от операция и антибиотична терапия - най-ефективният метод за предотвратяване емболия. Прилагането на антибактериални медикаменти, не намалява броя на емболия.

Видео: Сърдечни усложнения от chemoradiation terapii.Prediktory kardiotoksichnosti.2015 [CHF]

данни регистър показват, че 20-40% от пациентите с инфекциозен ендокардит наблюдава церебрална емболия, което често води до исхемичен инсулт, преходна исхемична атака или мозъчен абсцес. Приблизително 15-20% от всички мозъчна емболия мълчи. Дори острата фаза на мозъчен кръвоток не изключва възможността за хирургично лечение на инфекциозен ендокардит. Прогноза на заболяването става все по-тежко

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) се среща в приблизително една трета от пациентите с инфекциозен ендокардит. Автоимунното основа е AKI-гломерулонефрит, бъбречни инфаркт (значително по-малко) или рязко намаляване на плазмената потока насипен чрез бъбреците на пациенти с недостатъчност на кръвообращението. Понякога OPN доведе до медицински грешки - възлагане на аминогликозиди и ванкомицин в дози изключи скорост на гломерулна филтрация.

Всички пациенти със скорост на гломерулна филтрация инфекциозен мониторинг ендокардит (MDRD формула за предпочитане), необходими креатинин и протеинурия нива.

Лечение на автоимунен гломерулонефрит в инфекциозен ендокардит не е разработена. По-голямата част от пациентите OPN е разрешено независимо на фона на антибактериална терапия. За избор на начин - хемодиализа.