Спешна помощ в пролапс на митралната клапа

-Ventricular несъответствие клапан причинява пролапс на митралната клапа, се среща в различни заболявания ("вторичен пролапс"): Заболяване на съединителната тъкан (синдром на Марфан), хипертрофична кардиомиопатия с предсърдно септален дефект, аномалия на Ebstein, коронарно сърдечно заболяване, ревматична болест на сърцето, травма и други условия.

Много от пациентите, обаче, не е ясно, причинен фактор ("първичен"Или идиопатична пролапс на митралната клапа). Разглеждането на млади хора, които нямат симптоми, аускултаторна и (или) ехокардиографски признаци на първичния пролапс на митралната клапа, открити с честота 0,3-12%. В общата популация честотата на пролапс на митралната клапа е 6-8%.

Според изследвания, проведени в няколко центъра, много пациенти с пролапс на митралната клапа налага определени оплаквания. Въпреки това, епидемиологичните проучвания показват, че по-голямата част от пациентите с пролапс на митралната клапа нямат симптоми, а много от тези пациенти, се появяват симптоми със същата честота, както в населението контрола без пролапс на митралната клапа. Това позволява на редица автори се предположи, че пролапс на митралната клапа е по-скоро един от нормалната анатомия на клапана, а не на определен синдром.

Но един или друг начин, много клиницисти продължават да асоциират тези симптоми, наблюдавани при пролапс на митралната клапа. Освен това, има една категория от пациентите, което е очевидно по-чувствителни към най-големите усложнения (левокамерна недостатъчност, ендокардит, емболия на мозъчните съдове и внезапна смърт), отколкото така наречените обикновени пациенти с пролапс.

Повечето хора с пролапс на митралната клапа заболяване е доброкачествени, с преживяемост подобна на тази, записана в контролната група. Въпреки това, пациентите с разширения на лявата камера в края на краищата, често се нуждаят от подмяна на митралната клапа при увеличаване на митрална регургитация. Освен това, според наличните данни, при пациенти с много "разтегнат" Митралната клапа листовки голяма вероятност от внезапна смърт, както и честотата на инфекциозен ендокардит и емболия на мозъчните съдове.

Много от пациентите нямат симптоми, както и наличието на заболяването е установено, между другото по време на рутинен преглед. При някои пациенти болката в гърдите (най-вероятно се дължи на напрежението на папиларен мускул, сърцебиене (поради предсърдно или камерно тахиаритмии). Тахиаритмии или ортостатична хипотония може да предизвика загуба на съзнание. Битие от други симптоми като тревожност или умора, е по-трудно да се обясни.

Пациенти с пролапс на митралната клапа повишен риск от инфекциозен ендокардит, особено ако е налице значителен митрална регургитация и разтеглени листчета на клапата. В тези клапи могат да се образуват с последващо тромби съдова емболизация на очите или на мозъка, която се проявява слепота, преходни исхемични атаки или удари. Най-малко разбира усложнение на пролапс на митралната клапа е внезапна смърт, вероятно се дължи на камерно мъждене или други смъртоносни аритмии.

Класически аускултаторна знак е да кликнете през втората половина на систола, следван pozdnesistolichesky шум. Кликвайки поради внезапното напрежение пропадналия сухожилни нишки, когато капачето на клапаните достигне позицията на максималната пролапс. Разликата често се проявява някаква неизправност на вентила, което позволява на малките митрална регургитация.

Появата на кликвания и шум се ограничава до времето, когато те достигнат критичен обем на камера по време на систола. Въздействие намаляване на обема на лявата камера на (фазата на напрежение при получаване Valsalva, тахикардия, рязко нараства или прилагане амил нитрат), по-близо до горната точка пролапс систола и появата на кликвания последвани от шум - до S,. Експозицията, увеличаване на обема на лявата камера (клекнал, максимална изометрично свиване на мускулите на ръката, брадикардия, пасивен набирането на крака или администрирането на бета-блокери), отлага момента на пролапс до късната фаза на систола, както и появата на кликвания и шум - от св. Кликвания и шумове по принцип се различават по интензивност и не винаги могат да бъдат чути.

ЕКГ може да се определи неспецифично сплескване или инверсия на Т вълната, по-специално води II, III, V и AVF, - V6. Понякога има увеличение в интервал Q - Т. Често наблюдавани някои аритмии: маркиран синусова аритмия, атриална и камерни преждевременно удара, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, и (в напреднала възраст) предсърдно мъждене. Някои пациенти с аритмии като преслушване не промени, но има и ехокардиографски характеристики на пролапс на митралната клапа.

Размерът и формата на сърцето на рентгенови лъчи обикновено не се променя. В редки случаи, тежка митрална регургитация е намерена разширяване на лявата камера и лявото предсърдие.

Диагностика на митралната клапа пролапс се потвърждава обикновено чрез ехокардиография или (ако е необходимо) чрез сърдечна катетеризация.

Аритмии и (до известна степен) ретростернална болка ефективно потискат бета-блокери, вероятно чрез увеличаване на размера на лявата камера, намаляване на големите размери несъответствие камера клапан, както и поради отслабването на напрежението на папиларен мускул. Някои пациенти се нуждаят от допълнително лечение с антиаритмични лекарства.

При провеждане на стоматологични и други процедури, които могат да доведат до бактериално замърсяване, обикновено се препоръчва профилактично приложение на пеницилин или еритромицин за профилактика на бактериален ендокардит, въпреки риска от възникването му е много ниска. Пациентите с анамнеза за системна емболия трябва да получават антитромбоцитна терапия - ацетил салицилова киселина и (или) дипиридамол. Тъй като емболия е рядкост, превантивна терапия не е необходима за всички пациенти.

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи: