Пролапс на митралната клапа, степен, симптоми, лечение, причините, симптоми

Редица имена на синдрома се причинява от редица механизми, които са включени в образуването му.

Пръстенът на митралната клапа - непланарни седловидната структура. PMC произтичащи поради myxomatous промяна, определена от движението на митралната клапа равнина над най точките на пръстена митралната. В проекция на 0 ° в напречната равнина на пръстена показва ниски точки (разстоянието между горните и долните точки е около 1.4 cm). са установени Pmk следните критерии, за да се избегне overdiagnosis.

Най-честата причина - идиопатичен myxomatous дегенерация. PMK Обикновено минава благоприятно, но могат да се появят следните усложнения: митрална регургитация, ендокардит, chordae разкъсване, а е възможно тромбоемболия.

Основните методи за диагностика - физически преглед и ехокардиография. Прогноза благоприятно при липса на тежка регургитация, но тя може да бъде разликата от акорди и ендокардит. PLA не изисква лечение, освен ако е налице значителен митрална регургитация.

PMK - обща патология се открива в 1-3% от населението, в зависимост от ехокардиографски критерии. PMK е еднакво често при жените, и при мъжете.

Видео: пролапс на митралната клапа

Причините за пролапс на митралната клапа

Една от основните причини за пролапс на митралната клапа (MVP) - прекомерна продължителност на крила, което се дължи на тяхната myxomatous дегенерация и натрупване на киселинни гликозаминогликани крила. Задна клапа обикновено варира значително по-голяма от предната част. Пролапс на митралната клапа - често компонент на наследствени заболявания на съединителната тъкан (синдром на Марфан, Ehlers-Danlos). Пролапс на митралната клапа - патологично отклонение на митралната клапа в лявото предсърдие с или без тяхното това разминаване.

Ако по някаква причина пролапс на митралната клапа води до прекалено увеличаване на натоварването на папиларен мускул, докато им исхемия и дисфункция. Някои автори пишат, и исхемия на миокарда в непосредствена близост до папиларните мускули. Дисфункция на папиларните мускули, от своя страна, допринася за развитието на пролапс на митралната клапа. Един порочен кръг на самостоятелно генериране.

Митралната клапа пролапс се записва в 3-5% от населението на САЩ за възрастни, жените по-често страдат. Освен това, абсолютната повечето пациенти със синдрома има минимална експресия.

Myxomatous дегенерация може да бъде причинено от заболявания на съединителната тъкан и мускулната дистрофия. PMK общ ulyudey с базедова болест, gipomastiya, болестта на фон Вилебранд, сърп. Myxomatous дегенерация може да засегне пролапс на аортните и трикуспидалната клапи се появява в резултат на аортна или трикуспидалната клапа. Основно трикуспидалната регургитация вторичен рядко се дължи на митрална регургитация (МР).

Митрална недостатъчност причинена от PMC може да се появи при пациенти с почти нормална митралната клапа (nemiksomatoznymi) поради дисфункция папиларни мускули и chordae сухожилие разкъсване поради ревматични заболявания. PMC може да е преходен, възникнали при значително намаляване на съдов обем се дължи на тежка дехидратация или бременност (при жените легнало положение, когато матката притиска долната куха вена, в резултат на нарушен венозно връщане).

Ефекти на хронична митрална недостатъчност - сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене с тромбоемболизъм. Дали Pmk клиенти, а не усложнява от митрална регургитация или предсърдно мъждене, инсулт - не е ясно. В допълнение, MN увеличава риска от инфекциозен ендокардит и PMK без MN - не.

Анатомичните и патофизиологични последици от промените в митралната клапа

Основната промяна клапан листовки структура - прекомерното натрупване на протеогликани и порести удебеляване на туберкули. Натрупването на протеогликани в увеличението на вратите с течение на времето, тя става по-дебел, което води до неговата промяна и деформация по време на камерната систола последвано от преструктурирането листчета на клапата пренареждане на митралната отваряне anulus, тя се разширява. Електрон микроскопско изследване на клапаните показва дезорганизация на колагенови влакна. Ендотела листчета на клапата дезорганизирани - субстрат за развитието на IE. Дезорганизацията на колагенови влакна паузи възникне в апарат хордата, което води до тяхната дисфункция и скъсване. Това се превръща в обикновен пролапс тежък симптом на ССЗ. Дългосрочно пролапс на митралната клапа при някои пациенти, придружено от калцификация на клапаните и влакнест пръстен.

Такава пренареждане на клапаните може да се случи във всяка друга клапа. В основата на този процес, независимо от вентила се намалява синтеза на колаген тип III, фрагментация колаген влакна и дезориентация, което прави крилото функционално дефектен.

Пролапс е придружен от регургитация клапи различна степен. PMC-често се срещат в едно и също семейство, с близки роднини, показващи, че augosomno доминантно унаследяване на заболяването. По-често на митралната клапа пролапс се намира в детска възраст. За по-голямата част от хората, диагностицирани с PMK характерно безсимптомно. Усложнения срещат в 10-15% от пациентите може да изисква хирургична корекция. В US заболеваемост PMK - най-честата причина за изолиран митрална недостатъчност. Усложнения на пролапс на митралната клапа е често срещано при мъже над 50 години Най-честото усложнение на пролапс на митралната клапа - Развитието на тежка регургитация gedkoe усложнение - клапи на пропастта и остра ССЗ.

Видео: хипертония - хипертония мозъка

През последните години все по-голям брой доклади на IE при пациенти с пролапс на митралната клапа. многобройни анализ доклади показват, че IE е рискът нараства с възрастта на пациента и достига максимум на 50 години, и е пряко пропорционално на степента на регургитация. Затова при пациенти с пролапс на митралната клапа и тежка регургитация трябва да получават профилактика на IE за всички хирургични и диагностични процедури.

Myxomatous модифициран лист, покрит с насипно фибрин тромби, които раздробяване и разделяне, което води в редки случаи на остър исхемичен инсулт и емболични остър миокарден инфаркт. Въпреки това, тези усложнения са редки в практиката (<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Симптоми и признаци на пролапс на митралната клапа

Значителен брой пациенти с MVP не се оплакват, пролапс на митралната клапа - случайно откритие. Някои пациенти наложи значителен брой жалби.

• Болка в лявата част на гръдния кош, често са нетипични, продължава дълго време, не са свързани с физическа активност. Въпреки това, тяхната облъчване в лявата ръка, изисква внимателна интерпретация. Някои автори са склонни да обясни болката на миокардна исхемия в зоните на закрепване на папиларни мускули.
• усещането за липса на въздух празнуват почти всички пациенти. Външният вид на недостиг на въздух не отговаря на налягането в белодробната артерия. Има както в покой и по време на тренировка.
• пациенти Умора интерпретират като "слаб", "апатия", "умора". Въпреки това, тези оплаквания не им позволяват да изпълняват обичайната сума на натоварване.
• Ортостатична хипотония-често се наблюдава по време на юношеството или старост. Някои изследователи обясняват своята дисфункция на вегетативната нервна система и симпатичната нервна система Хиперактивиране сам.

За съжаление, конвенционалното обяснение на пролапс на митралната клапа връзка с горните оплаквания не съществува. Тежестта на жалби не съответства на степента на митрална регургитация. АД Sanfilippo (A.J. Sanfflippo) подчертава, че голяма част от нейната слабост и апатия еволюира веднага след като научил за пролапс на митралната клапа.

Жалба припадък или синкоп следва да предупреди лекаря. Вярно синкоп е рядко (много рядко) с пролапс на митралната клапа. В този интервал анализ се изисква, като синкоп пролапс на митралната клапа - предвестник на внезапна смърт.

Някои се оплакват от неспецифични симптоми, задух, световъртеж, главоболие, тревожност, външен вид се дължи най-накрая намира в нарушения на адренергична предаването и възприемането на импулси, а не на патология на митралната клапа.

Като правило, няма PMK обективни доказателства за сърдечни заболявания. Изолирана PMK често предизвиква звънене srednesistolichesky клик поради апарат рязко свиване субвалвуларна. Най-добре е да кликнете върху горната част на стетоскопа. Когато PMC MH auscultated кликнете късно систолното роптаят МЗ. Систоличен клик близо до първия тон на сърцето в пробите, които намаляват размера на лявата камера.

Изследване на пациенти с пролапс на митралната клапа

По-голямата част от пациентите с пролапс на митралната клапа адинамични, висок растеж, ниско или нормален индекс на телесна маса. Антеропостериорните размер гърдите значително намалени, често отговарят на сколиоза. Като част от наследствени заболявания на съединителната тъкан възможно съвместно хипермобилен.

Позицията на пациента лежи на лявата си страна може да определи, палпация екстрасистолична шум при преслушване аз тон. При пациенти с клинични симптоми, причинени от регургитация, инспекция и палпиране на резултатите не се различават от тези в тежка ССЗ.

Absolute аускултаторна знак на пролапс на митралната клапа - систолното ekstraton (синоним - mezosistolichesky клик). Този звук явление се наблюдава едва след 0,14 секунди след 1 игрище. Кликването звук може да бъде единственият феномен в MVP ако задкрилките не се различават и няма регургитация на кръв. Ако има появява регургитация втори аускултаторна характерен симптом на пролапс на митралната клапа - късно систолното роптаят, който е с вретено форма, максималната звука в 1-вата точка. Чрез намаляване на пренатоварването при рязко нараства (Valsalva маневра) шума се усилва. При преминаване на пациента в предварително зареждане се увеличава клекнало положение и шум се намалява. Същата позиция на пациента в сърдечната преслушване промените амплитуда и звучност щракне.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

Специфична ЕКГ променя характеристика на PLA отсъства. Въпреки това, като се има предвид липсата често и задната папиларен мускул инфаркта в нейната зона на свързване, пациентите могат да се регистрират отрицателни вълни Т в води II, III, AVF.

В хода на заболяването безсимптомно радиография на гърдите безполезно. При тежки регургитация на рентгенографии разкриват признаци на белодробна хипертония.

Ехокардиография - референтен метод за диагностициране на пролапс на митралната клапа. Препоръчително е да се извършват ехокардиографски парастерналната достъп и използване на Доплер ехокардиография. На ехокардиография разкрие на характеристичен шаблон на пролапс МК.

Най-важният показател - дебелината на крилата.

Ехокардиография е възможно едновременно да се определи пролапс на аортните и трикуспидалната клапа. Тъй като разстоянието от нивото преди затварянето клапи anulus се определи степента на пролапс на митралната клапа: първа степен - 0.5 см, а вторият - на 0.5-1.0 см и трета >1.0 см.

Видео: Лечение на сколиоза при юноши [сколиоза при юноши]

Регургитации може да започне по всяко степен на пролапс. Въз основа на факта, че обикновено всички хора, които гледат движението на листовките на митралната клапа в лявата страна атриум, е необходимо да се направи разграничение PMC клинично значимо синдром от обичайното движение на листовките на вентилите към лявото предсърдие. За тази цел, разработена големи, малки и не-специфични критерии за потвърждаване на клиничната диагноза на пролапс на митралната клапа.

Класически MVP.

• Преместването на най-малко 2 мм митралната клапа.
• Дебелината на митралната клапа от 5 мм.

Некласически PMK.

• Пролапси клапани сгъсти и не се влияят от myxomatous дистрофични изменения.
• При тези пациенти е налице висок риск от усложнения, като например митрална регургитация, инфекциозен ендокардит и внезапна смърт, в сравнение с класическата форма на PMK.

PMC причинява ексцентрични митрална недостатъчност задната листовка пролапс резултати в потока, насочени напред и обратни настоящите. Беше установено, че, ако се създава нишка участва стена на лявото предсърдие, увеличаване на тежестта на заболяването. Необходимо е да се получи изображение на десния и левия белодробни вени Доплер с пулсиращи вълни за откриване на обратната систолното поток.

Диагностични критерии за пролапс на митралната клапа

Още критерии

• преслушване: систолното клик (Cu,) - Късно систолното шум, свързани с Cu, и се заслуша в първата точка на преслушване.
• В 2D режим ехокардиография: митралната клапа затваряне значително по-високи otverstiya- митралната затваряне на пръстена клапи MC МК-горе пръстени (1-2-та степен), в комбинация с:
• разкъсване на акордите;
• митрална регургитация;
• разширение на пръстена на митралната клапа.
• Ехокардиография + преслушване: Изместване на крила клас 1-2 с Cu, в 1-во място на преслушване на сърцето, или късно систолното ромона на младите.

маловажни критерии

• преслушване: отслабена тон 1 + края на систолното роптаят;
• Ехокардиография в 2D режим: изолиран задната листовка пролапс MK умерено (1-2-та степен) пролапс на листовките MK критерии една ехография + преходна исхемична болест в историята.

Non-специфични критерии

• докладва: нетипичен ретростернална Боливарска задух, умора, неразположение, синкоп.
• Инспекция: промяна на формата на гърдите.
• ЕКГ: отрицателен T (в води II, III, AVF), тахикардия.
• Рентгеновите снимки: сколиоза, липса на гръдната кифоза.
• Ехокардиография: умерен напредък крила MK (изолация или отзад от двете).

Наличието на един или повече големи критерии потвърждава клиничната диагноза на пролапс на митралната клапа. Незначителни критерии позволяват да се образува група от пациенти със специални рискове трябва да бъдат наблюдавани за диагностика. Non-специфични критерии не потвърждават диагнозата, но се нуждаят от преглед на пациента. Тези симптоми често се наблюдават при пациенти с MVP, но те не са специфични.

Лечение на митралната клапа пролапс

• Обикновено това не е показано.
• Понякога назначен блокери.

лечение MH зависи от тежестта и съпътстващите промени в лявото предсърдие и лявата камера на.

По-голямата част от пациентите не се нуждаят от медицинска помощ. Пациентите се запознаят с пролапс на митралната клапа, чувствам страх, около една пета от тях веднага се появяват болки в гърдите. В такава ситуация е съвсем достатъчно, за да проведат разговор и успокои пациента.

• пролапс на митралната клапа без признаци на сгъстяване клапи и без регургитация не изисква специална обработка.
• Когато болки в гърдите в лявата страна на гръдния кош (с изключване на коронарната болест, миокардит и други причини) на пациент се прилага р-блокери. Препоръчително е също така, когато контра тахикардията сам.
• Всички пациенти трябва да бъдат наясно с необходимостта от предотвратяване на IE в стоматологични процедури и инвазивни изследвания, когато удебеляване на листовките на вентила и началото на регургитация.
• В тежка митрална регургитация при пациенти с пролапс на митралната клапа е целесъобразно или пластмаса протеза МК.
• Когато един епизод (само един) на синкоп при пациент с MVP се следи ЕКГ (QT интервал) и показа, електрофизиологично изследване, резултатите от която трябва да вземе решение дали лечението kordaronom.
• Когато преходни церебрална исхемия работят ехокардиография (трансезофагеална достъп) за да се изключи наличието на кръвни съсиреци на вентилите (най-задната) MK. Ако нито един от контролираните сименс започнете да приемате варфарин.