Митрална регургитация: степен, лечение, симптоми, признаци, причини

Причините за митрална регургитация

Митрална клапа - е сложна структура, контролирана от папиларните мускули и акорди. Ефективното й функциониране е свързано със свиването на миокарда. По този начин, причината за клапан дисфункция може да бъде не само аномалия на самия клапан, но и по други причини.

Остра: инфекциозен ендокардит, инфаркт на миокарда (сърдечен папиларен мускул разкъсване или хипокинезия LV стена след инфаркт), сухожилие нараняване разкъсване акорд.

Хронична: дегенеративни заболявания, пролапс на митралната клапа, лява вентрикуларна дилатация, миокардна дисфункция вследствие на исхемия фон понесена от ревматизъм.

Клиничните прояви на митрална регургитация

симптоми

• Когато се наблюдава MP който се развива остра тежка диспнея и белодробен оток.
• Хронична патология може да бъде безсимптомно в продължение на много години.
• В тежка хронична патология диспнея може да бъде единственият симптом, а появата му трябва да ускори решението за протеза на вентила.

Видео: пролапс на митралната клапа

Физическите симптоми:

• Pansystolic шум (мека обдухване) на върха на сърцето, който се провежда под мишницата.
• При тежки случаи:
• разделяне на втория тон поради ранното затваряне на аортната клапа;
• силен тон трета (S3);
• офсет, издут върха на сърцето.

Остри ситуации с митрална регургитация

Evolved остра митрална регургитация

• Най-честата причина - миокарден инфаркт (с разкъсване на папиларен мускул).
• Пациенти в критично състояние, често с белодробен оток.
• Изисква допълнително сърдечна операция.
• Осигуряване на поддържащо лечение в подготовка за операция: диуретици, инотропни, съдоразширяващи, вентилация, IABP.

декомпенсация на хронични заболявания

Както и при аортна регургитация, след като се развият симптоми, че е необходимо да се вземе решение за реконструкция протези / клапан, но е важно да се отстранят "функционални" причини MP, левокамерна дилатация с намалена функция или исхемия, т. За. Поради тези причини изискват различно третиране.

При хронична MP налягане в левия вентрикул се намалява притока на кръв в LA, т. Е. камера с ниско налягане. Следователно, камерна функция ляв може да е добро, но в тежка MP - дори се е увеличил. По този начин, "нормално" или повече намалена левокамерна фракция на изтласкване с тежка митрална недостатъчност може да бъде ранен признак на дисфункция. Увеличение на систолното ехокардиография размер LV > 4.5 cm е важна характеристика на неговата функция.

Пролапс на митралната клапа

• В повечето случаи, идиопатична, там е 5-10% от населението, но обикновено са доброкачествени.
• Има малко или регургитация не изисква лекарски контрол.
• В тежка регургитация нуждае от медицинско наблюдение и предотвратяване на инфекциозен ендокардит. (Момента IE профилактика на митралната клапа пролапс не се препоръчва)
• Възможни смущения в сърцето, болка в характера на сърцето noncardia.
• В присъствието на регургитация класически pozdnesistolichesky шум.
• Това може да доведе до тежка митрална регургитация, което изисква хирургическа намеса.

Операции митрална регургитация

клапно протезиране

В маркирани поражението на клапата не може да бъде възстановена. Често се използват механични протези - bioprosthesis обикновено бързо се подложи на дегенерация, и не са пуснати в митрална позиция.

реконструктивна хирургия

Видео: митрална недостатъчност

Провежда се в изрази депутатът, разработен на фона на пролапс, когато останалата част от анатомията на клапана в рамките на нормалното. Ревматични щети клапани и други пластмаси обикновено не са изложени. задната възстановяване листовка е много по-добре от предната част, въпреки че техническите изисквания за експлоатация и в двата случая високи, така че се нуждаят от опитен хирург. Дори и в опитни ръце, реконструкция не винаги е успешно, и протези - резервен вариант. Дългосрочната прогноза в някои случаи е добро, има примери за успешна реконструкция с минимална намеса в използването на роботизирани ръце.

Анулопластия anulus

Разширяване причинява митрална пръстена nesmykanie крила (с LV дилатация или LP). По периметъра на клапана зашива С-образен пръстен, който се стеснява от диаметъра на отвора на клапана и възстановяване на функция. Обикновено се комбинира с възстановяване хирургия клапа пролапс МК в комбинация с LV дилатация / PL, и по време на CABG в ИБС, левокамерна хипертрофия и функционална регургитация.

Реконструкция на папиларен мускул

При скъсване на папиларен мускул (обикновено вторично към инфаркт на миокарда) намаляване на връзката си с МС може да бъде само това, което е необходимо за работата на нормализиране на клапана. Когато многоклонова АКБ може да се комбинира с тази манипулация, но решението зависи от клиничната ситуация.