Остра дисфункция на сърдечните клапи

клиничните прояви

Изберете причината за поражението на клапана понякога е трудно, т. За. Проявите са сходни. По-долу може да бъде полезно в тази ситуация.

New начало остро разстройство

Rapid или внезапно прекъсване на по-рано нормални (или почти нормални) вентили. Почти винаги има регургитация. Пациентът обикновено идва в изключително тежко състояние, т.е.. Да. В лявата камера не е в състояние да компенсира провала на вентила.

причини

• Инфекциозен ендокардит:
• унищожаване, перфорация, nesmykanie клапи (абсцес);
• растителност (недостатъчност или стеноза);
• дивергенция изкуствена клапа пръстен;
• увреждане на папиларните мускули.
• Инфаркт на миокарда:
• обикновено вторично митрална регургитация на фон дисфункция папиларни мускули (причинява инфаркт папиларен мускул увреждане или хипокинезия стена инфаркт поради инфаркт).
• Аортна дисекация:
• тип А може да достигне до корена на аортата и аортна клапа да причини nesmykanie.
• Повреда на акорди сухожилни:
• митрална регургитация или трикуспидалната по-малко.
• Травма.

Обостряне на хроничен процес

Наскоро се появи влошаване на съществуващата клапан дисфункция. Причините са същите, както при остри лезии, както и:

• Наскоро се появи клапан патология в историята.
• Значителни промени в хемодинамика (например, повишаване или понижаване на кръвното налягане, промяната в баланса на течности).

сърдечна декомпенсация

Long съществуваща (и неизменен) клапан дисфункция и се присъединява към декомпенсация наляво и / или дясна камера.

причини

• Средно на хронична дисфункция на клапата.
• Хемодинамичните промени (промени в кръвното налягане или промени баланса на течности).
• Аритмия (особено тахиаритмия).
• Други заболявания, засягащи миокардна функция.

Кратко описание на основната шума

аортна стеноза

• Harsh, skrezhuschy изхвърляне мърморене.
• Auscultated през аортата, се провежда на съдовете на шията.
• Бавно нараства тон импулс е заглушен A2 / отсъства ЛКХ.

аортна регургитация

• Protodiastolic шум в decrescendo на форма (± систоличното шум).
• Auscultated в долния ляв край на гръдната кост.
• Висока галопиращ пулс, офсет, спечели апикална импулс.

митрална регургитация

• Soft, съскане, монотонен, pansystolic шум.
• Auscultated на върха, се провежда под мишницата.
• Изместване, спечели апикална импулс.

митрална стеноза

• Ниският, тих, mezodiestolichesky.
• Auscultated на върха, не се извършва.

Симптоми и признаци

Най-честият симптом - недостиг на въздух:

• остра травма клапан - развива минути / час;
• екзацербация на хронично заболяване - дни / седмично (обикновено);
• сърдечна декомпенсация - часа / месец.

Други симптоми могат да включват:

• ангина (аортна стеноза, остра миокардна исхемия);
• припадък (с аортна стеноза и белодробна стеноза);
• остър, излъчваща болка в гърба с аортна дисекация.

диференциална диагноза

Важно е да се изключи други причини за диспнея, т. За. Неуспеха на вентила може просто да бъде съпътстващи заболявания. Данните от предишни проучвания / ехокардиография може да са полезни за идентифициране нововъзникващите промени. Ако не са открити никакви нарушения в клапана и лявата камера, диагнозата трябва да бъдат преразгледани.

клинични признаци

• Симптомите на тежки лезии клапан.
• Признаци на сърдечна недостатъчност.
• Външни прояви на инфекциозен ендокардит.
• Липсата на импулс на аортна дисекация.

изследователски методи

ехокардиография

Всички пациенти със съмнение порок на сърцето и свързаните с него симптоми трябва да се изпълняват ехокардиография. Ако остро клапа дисфункция се предполага, че се изисква авариен ехокардиография. Може да се наложи ТЕЕ (TEE). Той се използва, ако е трудно визуализация на вентила.

Ако симптомите се развиват в рамките на дни / седмици (т.е.. Е. По време на обостряне на хронични заболявания и сърдечна декомпенсация), ехокардиография може да бъде отложено за 24-72 часа, в зависимост от цялостното състояние patsienta- в една изключително трудна състояние на пациента се нуждаят от спешна ехокардиография.

Не забравяйте, че ехокардиографията не се показва в случай на треска с неизвестен произход, ако няма други признаци на ендокардит, като нов порок на сърцето и бактериемия.

Рентгенография на гръдния кош

Да, за да потвърдите белодробен оток, или да се идентифицират и други причини за недостиг на въздух.

ЕКГ

• Симптомите на хроничен клапна болест (ЛКХ - аортна стеноза / regurgitatsiya- Р вълна - митрална stenoz- AF - митрална стеноза / регургитация).
• Tachysystolic ОП / друг аритмия? - причина за остра декомпенсация?
• Удължаването на интервал PR - аортна корен абсцес?
• Остър миокарден инфаркт / исхемия?

кръвни изследвания

• OAK - анемия, обаждания / утежняващо odyshku- увеличаване на броя на левкоцитите показва инфекция (ендокардит или друг).
• Карбамид и електролити - намаляване на бъбречната перфузия, вторичен нефропатия сред ендокардит, високо / ниско К + предизвиква аритмия - основния тестове.
• СУЕ и CRP - инфекция?
• Кръвните култури - ендокардит: 3 или 6 култивиране за 24-48 часа.

Дипломиране систолното шум

нива

Видео: Пациентът е трансплантиран прасе сърце

1. Едва доловим.
2. Мека, но лесно откриваем.
3. Забележими.
4. Loud, обикновено вибрира.
5. Много силен, вибриращи.
6. Така че силно, че тя може да се чуе без стетоскоп.

Как да разпознаем "добрия" шум (приток на кръв)

• Мека систолното изхвърляне мърморене.
• градация < 2.
• Обикновено аз чух, разположена по левия гръдната граница / в legkih- понякога -на върха.
• Нормално сърдечни тонове.
• Не разклащане или допълнителен шум.
• Няма следи от LV дилатация.
• ЕКГ е нормално, не е разширяване на сянката на сърцето на RGC.

Когато се изисква "доброкачествен" шум ехокардиография.

Диастолното, pansystolic и силни шумове (клас 3+) не са "доброкачествени".

лечение

• Намери и отстраняване на причината за порок на сърцето.
• За лечение на сърдечна недостатъчност, ако има такива, - обикновено диуретици (например фуроземид 80 мг интравенозно или по-голямо) ± вазодилататори да се намали степента на регургитация (АСЕ инхибитори (първоначално изключва тежки стенози, в тежки случаи интравенозно нитрат / натриев нитропрусид).
• Избягвайте употребата на блокери при аортна регургитация - те удължават диастола и може да се влоши аортна регургитация, и в допълнение, за предотвратяване на компенсаторна тахикардия.

В остра критична ситуация, която може да се изисква, разработен регургитация превод на високо специализиран център със съоръжения, които позволяват да се извърши кръвообръщение - обсъдете с кардиолог / сърдечен хирург. Тези пациенти обикновено са в много тежко състояние, може да изисква ICU. Те обикновено изискват аварийно имплантиране на изкуствена клапа.

По време на обостряне на хронични заболявания и декомпенсирана SPV клапани в повечето случаи изискват хоспитализация, където кардиолог определя необходимостта от подмяна на клапа хирургия. Това може да е първата проява на симптомите, които са от значение за вземане на решение за операция.

Показания за смяна на клапата хирургия

Спешни случаи (в рамките на няколко часа)

• Остра клапанна регургитация с тежка сърдечна недостатъчност (3 или 4 NYHA класификация).
• Аортна дисекация тип А ± аортна регургитация.
• Инфаркта митрална регургитация.
• Аневризма на синусите на Valsalva.

Срок (лежащо болни)

• Бързото натрупване на диспнея или белодробен оток при пациенти с клапна болест.
• Протезни клапан дисфункция.
• Неконтролираното инфекциозен ендокардит, въпреки получаване на подходящи антибиотици:
• сърдечна недостатъчност поради клапан дисфункция;
• Клапан запушване поради растителност / тромби;
• ендокардит, резистентни към други противогъбични и антибактериални средства (например, Brucella, koksiella);
• интракардиално абсцес (обикновено аортния корен);
• стабилна bakteriemiya- повторно емболия;
• голям (>10 mm), движещи растителност (риск от емболия).
• Ендокардит наскоро проведено след клапно протезиране (< 2 месяцев после операции).

планиран

• Тежка аортна стеноза с стабилни симптоми или дисфункция на лявата камера.
• Тежка митрална регургитация:
• Ако симптоми са налице;
• ако безсимптомно, но с намалена левокамерна функция или крайно диастолно измерение (EDD) > 7,0 см, или крайния систоличен размер (DAC) > 4.5 см.
• Тежка аортна регургитация:
• Ако симптоми са налице;
• ако безсимптомно, но с намаляване на левокамерната контрактилитет (ефективност < 50%) или КДР > 7,5 см, или КСР > 5,5 см.
• Умерено или тежко порок на сърцето, ако той вече е насрочена друга операция на сърцето.