Недостатъчност Valve остави сърцето при бременни жени

Прогресивно увеличение на кръвния обем и сърдечния дебит, което се случва по време на бременност, увеличава количеството на регургитация при пациенти с аортна или митрална недостатъчност. Въпреки това, други физиологични промени, като тахикардия и намаляване периферно съпротивление съдова допринасят за увеличаване на ударния обем изхвърля кръв в аортата и частично компенсират последиците от повреда клапан.
Най-често, дори и тежка клапна недостатъчност се понася добре от бременни жени, при условие че хронична недостатъчност, съчетана с разширяване на лявото сърце и работи на заден план запазена левокамерна функция. Остра недостатъчност се понася лошо, тъй като в този случай има рязко увеличение на пълнене налягане, остра клапна недостатъчност, но много рядко се развива при пациенти с ревматизъм (освен в случаите на инфекциозен ендокардит).
В редки случаи, дългогодишната аортна или митрална инсуфициенция усложнява от тежка левокамерна дисфункция, може да доведе до бременност до сърдечна декомпенсация. Прогноза и лечение на тези пациенти по време на бременност не се различават от тези на кардиомиопатия. Левокамерна дисфункция, ако това се случи, често се дължи на хронично претоварване на обема, а не далеч напреднали ревматична увреждане на миокарда. Ревматичната миокардит може да бъде причина за дисфункция на лявата камера по време на ревматизъм. Вярно е, че най-вероятно това е следствие от дисфункция съжителстват тежка клапна недостатъчност, а не ревматична инфаркт.

клиничните прояви
Тежките симптоми или признаци на застойна сърдечна недостатъчност са рядкост. Най-често, поддържане на бременна жена, която има история на сърдечна недостатъчност показват, шум, ограничен последващи действия. Бременните жени, страдащи от митрална регургитация, могат да станат по-чести предсърдни недоносени удара. При пациенти с аортна недостатъчност тълкуване на тежестта на клиничното състояние трудно както за нормална бременност, увеличаване на обема на инсулт може да покаже честото пулс, и при липсата на сърдечни заболявания.

ехокардиографски диагноза
По принцип, изследването не се различава от конвенционалната ехокардиографски преглед, на хора, страдащи от сърдечна клапа недостатъчност. Предвид характеристиките на състоянието хемодинамичен при бременни жени за оценка на обема на регургитация и ефективно откриване площ на напречното сечение, през която регургитация се извършва, за предпочитане количествен Doppler ехокардиография качествени методи ехокардиография.
И nterpretatsiya данни за размера на ляво сърце трябва да бъде направено, като се отчита възможността за слабо разширяване на лявата камера, поради увеличаване на обема на кръвта по време на бременност.
Ехокардиографски анализ на особеностите на анатомичната структура на клапана, като правило, не влияе на избора на лечение. Въпреки това, този анализ може да бъде полезно по отношение на определянето на указания за реконструктивна хирургия на митралната клапа (след раждането) в случай на ревматична митрална недостатъчност. При пациенти с аортна недостатъчност трябва да бъде внимателно да проучи състоянието на клапана и възходящата аорта, за да потвърдите естеството на ревматична аортна недостатъчност. Необходимо е да се изключат тези алтернативни диагнози като синдром на Марфан или двувръх аортна клапа, съчетана с разширяване на възходящата аорта, предвид предсказаната стойност на тези заболявания за бременност.

Видео: Налягането в ляво сърце. част 2

Насоки за лечение
Повечето пациенти с тежка митрална или аортна недостатъчност не се нуждаят от лечение. Ако развиете тежки симптоми или има признаци на застойна сърдечна недостатъчност, особено през третия триместър, клиничното състояние на пациентите може да се подобри с помощта на диуретици и вазодилататори. По време на бременност противопоказан ангиотензин конвертиращия ензим и ангиотензин рецепторни блокери. Тъй като хидралазин не е налична във всички страни, най-често срещаната вазодилататора използва по време на бременността, са нитрати и калциеви антагонисти от дихидропиридинов.
Дори и при пациенти с тежка недостиг на въздух или други симптоми на сърдечна недостатъчност трябва да бъдат лекувани с медикаменти и хирургия по време на бременност трябва да се избягва. Сърдечна хирургия отворено сърце с кръвообращение са неоправдано висок риск за плода, като се има добра прогноза при пациенти с клапан недостатъчност, включително и добра поносимост на следродовия период. Хирургичната операция е показано в много редки случаи на тежка недостатъчност, свързана рефрактерни на медикамент лечение на сърдечна недостатъчност.
Повечето пациенти с вагинално раждане е възможно, дори и при пациенти с тежки клинични симптоми. Същото третиране се извършва и по време на следродилния период. Индикациите за операция след раждането на общите правила обсъдени след преоценка на дефект тежестта и способността на пациента да прехвърли заболяване.
Ако пациентът е показан след раждането на клапна протеза, избор протеза метод трябва да се оценят предимствата на дълголетието на механичен затвор и риска от антикоагулантна терапия на фона на евентуална следваща бременност.
В редки случаи, клапна недостатъчност усложнява от тежка и трудна за лечение на дисфункция на лявата камера (фракция на изтласкване по-малко от 40), показано на прекъсване на бременност, поради риск от влошаване на заболяване по време на бременност, както това се случва, например, кардиомиопатии.