Спешна помощ за аортна клапа

Остра аортна регургитация могат да бъдат причинени от разрушаване на клапите на вентилите (поради инфекциозен ендокардит, остра ревматична треска, травма, или спонтанна руптура) или рязко разширение на аортата корен (в резултат на аортна дисекция). При остра аортна регургитация, левокамерна налягане бързо достига много високи нива защото кръвта протича обратно в неекспандиран лявата камера, което води до неговата недостатъчност и остър белодробен оток. ефективният обем на удар и сърдечна изхода се намалява и се увеличава сърдечната честота. Систоличното кръвно налягане не се увеличава, и диастоличното кръвно налягане не може да падне под много високо края на диастолното налягане в лявата камера, така че се появява значително увеличение на пулса налягане.

Хронична аортна регургитация могат да бъдат придружени от патологични процеси, бавно разграждащи аортна клапа листовка (ревматична сърдечно увреждане и дегенерация микседем) или да доведе до разширяване на аортата корен (кистозна некрозата на обвивка носителя на аортата, синдром на Марфан, третичен сифилис, анкилозиращ спондилит или синдром на Райтер). При хронична аортна регургитация, левокамерна хипертрофия и се разширява, така че неговите теледиастолна увеличение на обема значително с лека промяна в крайното диастолично налягане.

фракция на изтласкване се увеличава, което води до запазване инсулт и минута обеми, въпреки значителните кръв обратен поток. Скоростта на сърцето не е izmenyaetsya- систоличното налягане се увеличава и диастолното кръвно капки, което води до увеличаване на пулса налягане. При липса на лечение на хронична аортна регургитация в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.

Остра аортна регургитация се характеризира с внезапно затруднено дишане и недостиг на въздух и появата на болки в гърдите. Симптомите могат да представят специфични причинни фактори, като например бактериален ендокардит, аортна дисекция или нараняване. Ниска сърдечния дебит и причина вазоконстрикция бледо крайници, а понякога и периферна цианоза. повишаване на сърдечната честота. Систоличното и диастоличното кръвно налягане е нормално или понижено, а налягането на импулс е малко подобрена. Характерни за хронична аортна регургитация без промяна на пулса.

Apical импулс в неговото местоположение и качеството обикновено е нормално. Аускултация може да е трудно, поради тежка диспнея и тахикардия. Важна особеност е диагностичен тон S отслабването във връзка с факта, че бързото нарастване на диастолното налягане в лявата камера води до разпадането на митралната клапа преди началото на систола. Ако аортната клапа и унищожени, аортна компонент S2 става мека. Обикновено слушаше Tone S.

Шум остра аортна регургитация се характеризира със среден тон, мекота и кратка продължителност, защото бързо изравняване на налягането в аортата и лявата камера предотвратява обратен поток на кръвта. Шумът може да се чуе мека систолното изхвърляне на притока на кръв в резултат на печалбата през аортната клапа по време на систола.

ЕКГ промени обикновено се характеризират с неспецифично ST интервал и Т-вълната, без признаци на левокамерна хипертрофия. Инфекциозен ендокардит може да доведе до време личен проводни нарушения като процес размножаване в атриовентрикуларния възел и основните части на системата за проводимост.

На радиографии определя нормалния размер на сърцето, както и венозна задръстванията в белите дробове и набъбване. В търсене на признаци на аортна дисекация, трябва да се обърне специално внимание на контурите на аортата и медиастинума.

В историята на пациент с хронична аортна регургитация да намерите указания за специфична причина на заболяването - ревматизъм, сифилис, инфекциозен ендокардит, различни видове артрит или marfanoidnoe тялото.

Компенсаторните механизми, които в продължение на много години, за да се гарантира отсъствието на симптоми. Типичните симптоми включват задух при усилие, пароксизмална диспнея през нощта и сърцебиене. Възможно е да има оплаквания от болки в гърдите, вероятно поради твърде силни удара на сърцето на гърдите. При тежки пациенти с хронична аортна регургитация може да се чувства пулсиране в главата на всеки систола. Тежка аортна регургитация могат да бъдат придружени с болка във врата и корема, което вероятно се дължи на разтягане на каротидните артерии и аортата поради увеличаване на ударния обем на. Ниска диастолично налягане, недостатъчно за поддържане на мозъчното кръвообращение може да предизвика ортостатична замаяност.

В каротидната артерия импулс амплифицира и ускорено Anacrota catacrota (гранична импулс или импулсен Korrigena). силен звук или шум може да се чуе през бедрената артерия "напред и назад" (Вход Duroziez). нокътните пластове могат да бъдат забележими пулсации капиляри (Квинке знаците). Pulse налягане обикновено се увеличава, както и по отношение на систолното налягане пулс може грубо оценка на тежестта на регургитация: мекият това съотношение обикновено не достига 0.5, в умерена степен, че е 0.5-0.7, а когато тежко - надвишава 0.7. Всички тези промени в пулса не са патогномонични на аортна регургитация, тъй като те се наблюдават и в други държави, hyperdynamic като треска, сепсис или тиреотоксикоза.

В тежка аортна регургитация поради разширяването на лявата камера наблюдава странично изместване на върха ритъма. Заедно в левия край на гръдната кост от палпация чувствах диастолното тремор, а във втория междуребрие в дясната - систолното трептене (рядко). Първият сърцето звука се запазва. Аортната компонент S обикновено е нормално, но е възможно да се намали или отсъствие. Понякога една трета шум на сърцето е налице. В напреднал белези на листовките на клапаните може да се чуе на систоличното изтласкване, което се очаква в резултат на разширяването на аортата в началото на систола.

Класически шум аортна регургитация на ревматична произход е висок тон, и постепенно избледняване духаше диастолното роптаят най-добре се чува от лявата гръдната граница. Ако шумът се чува най-добре в десния край на гръдната кост, а след това най-вероятно не са ревматоиден фактор, причиняващ. Обратен поток на кръвта може да измести предната митралната клапа отзад частично намаляване на митралната отвор по време на диастола и определяне поява или srednediastolicheskogo presystolic шум (шум Остин - Flint).

Лесно аортна регургитация, не може да се придружава от ЕКГ промени, но причинява тежко заболяване и левокамерна хипертрофия промени вторичен реполяризация ("профил на претоварване"). Основните рентгенологични признаци на хронична аортна регургитация е повишаване на лявата камера. За синдром на Марфан и третичен сифилис обикновено удължаване на възходящата аорта.

Остра аортна регургитация - спешно състояние, което води до клинично влошаване и липса на хирургично лечение се характеризира с висока степен на смъртност. Много важни он-лайн диагностика. Здравеопазване започва с въвеждането на кислород, диуретици, и (в присъствието на ендокардит) антибиотици. Някои пациенти, също трябва да се намали след натоварване с помощта на съдоразширяващи и (или) на контрапулсация рамките балонна. Възможно най-скоро е необходимо да се сърдечна катетеризация и хирургия.

Хронична сърдечна недостатъчност третира аортна регургитация натриев ограничение, диуретици и дигоксин. сърдечна аритмия и инфекции могат да влошат левостранна сърдечна недостатъчност. Тя показва, предотвратяването на бактериален ендокардит. За да се увеличи ефективният обем инсулт, особено в присъствието на хипертония, белодробна венозна конгестия и левокамерна недостатъчност, показана моментна намаляване следнатоварване.

В момента няма достатъчно данни относно дългосрочната благоприятния ефект от терапията съдоразширяващо, но това е съвсем логично да се предположи, че подобно отношение не трябва да се отрази на развитието на levozhedudochkovoy недостатъчност. Аортната клапа при пациенти със симптоми на хронична аортна регургитация почти винаги води до отслабване на симптомите, с най-много изследвания, операцията осигурява по-висока степен на оцеляване от лекарствената терапия.

Аортната клапа подмяна с развитието на левокамерна дисфункция обикновено се препоръчва дори пациенти, които не са имали симптоми. За признаци на не-адекватност на миокарда препоръчаната изследване на пациенти с извършването на серийни ехокардиографски изследвания.

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи: