Аортна клапа недостатъчност

Видео: аортна клапа

Аортна клапа недостатъчност - това е непълна приключване на semilunar клапите на аортна отвор по време на диастола на лявата камера, което води до обратно изтичане на кръв от аортата в лявата камера.

Сред всички скоростта на сърдечно заболяване изолира аортна клапа недостатъчност Това е 14%. Повечето от този дефект е намерена в комбинация с други клапни лезии (най-често с аортна стеноза - 55-60%). Мъжете са по-склонни да развият болестта, отколкото при жените.

Етиология и патогенеза

Аортна клапа - polietiologichesky процес. Основните причини за малформации следните:

ревматична треска (80%);
продължителен септична ендокардит;
атеросклероза при пациенти с хипертония;
сифилис;
дифузен заболяване на съединителната тъкан;
гръдна травма;
вродени дефекти;
myxomatous дегенерация на гръдния кош;
и разширяване на атеросклеротична аортна аневризма.

Основните хемодинамични промени обяснени обратен поток кръв от аорта на лявата камера по време на диастола поради непълното затваряне на аорта клапан. Връщайки кръвен обем зависи преди всичко от областта на непокритата част на аортата отвор, градиента на налягане "аорта - лявата камера", и продължителността на диастоличното период.

Обратен поток на кръв в лявата камера предизвиква нейното разширяване, степента на която е пропорционална на обема на кръвта, връщане. По този начин, дилатация на левия вентрикул с аортна недостатъчност е компенсаторно фактор.

Друг компенсаторен механизъм - повишен сърдечен дебит на кръвта - спомага за развитието на левокамерна хипертрофия, а не само разширението.

Ако значително разширяване на лявата камера относителна митрална недостатъчност може да се развие.

Лявото предсърдие условията за компенсация работи при нормални условия. С развитието на декомпенсация или значително клапна дефект диастолното налягане в лявото предсърдие се увеличава и се появява изометричен хиперфункция на лявото предсърдие, а след това - това хипертрофия и дилатация.

застой в развитието на система от кораби на белодробното кръвообращение допринася за повишено налягане в белодробната артерия, причинявайки изометричен хиперактивност на дясната камера и миокардна хипертрофия. Това обяснява възможността за деснокамерна недостатъчност в този порок.

Класификация на клиничното протичане на аортна недостатъчност

Етап I - пълно плащане. Охарактеризирани първоначални признаци на дефект (преслушване) с никакви оплаквания.
Етап II - скритата сърдечна недостатъчност.
Когато се експресира клинично дефект наблюдава умерено намаляване на изпълнение (на електрокардиограма - на хипертрофия на лявата камера с обем претоварване, има централни и периферни признаци на дефект).
Етап III - subindemnification. Характеризира се с значителен спад в физическа активност, стенокардна болка. Минималната кръвното налягане е по-малко от половината от максимума. На рентгеновото и ЕКГ - признаци на левокамерна хипертрофия с вторични елементи коронарна недостатъчност.
IV етап - декомпенсация. Смущава диспнея дори при ниско натоварване, сърдечна астма, увеличение на черния дроб.
Етап V - терминал. Прогресивно общо сърдечна недостатъчност е съпроводено с дълбоки дегенеративни промени в жизнено важни органи.

клиника

Пациенти с аортна клапа недостатъчност, дълго време не може да направи никакви оплаквания, а често дефекти, открити от случаен проучване.

Когато се гледа от появата на пациентите в стадий компенсация и с умерено развитие на дефекта на вентила - без особености. В тежка аортна недостатъчност привлича вниманието бледност на кожата, засилено пулсации на големи кръвоносни съдове (сънните - "Танц каротидни", субклавиална), често - синхронизирани с пулса на ритмичния махането на главата (знак Мюсе), ритмичен стеснението и разширяване на зениците, пулсираща предсърдно област с натиск върху нокътното легло - промяна на цвят, в синхрон с пулса.

Определена от палпация пулсациите на аортната дъга в югуларната ямка, коремната аорта - епигастритни асансьорите апикалната импулсите, изместена в ляво и в междуребрие пространство VI. Ударни - разширяване на лявата граница на относителната сърдечна тъпота на предна аксиларна линия чрез разширяване на лявата камера. Аускултация - над горната част на първия тон е отслабена поради липсата на нормална фаза на изометрични налягане. Над аорта втори тон е отслабена, а понякога изобщо не е определено във връзка с изразени промени аортна диастолично налягане и ниски.

Най-важният симптом е да започне веднага след втория тон намалява шума protodiastolic с епицентър във втория междуребрие в дясно от гръдната кост. Той ще се проведе в рамките на регургитация (към върха) и по-добре чути Botkina-Erb.

Систоличното кръвно налягане е нормално, или по-често повишени диастоличното намалява, понякога значително (до 0 mm Hg. Член), като по този начин налягането на импулса е винаги нараства.

диагностика

Когато рентгенова - аортна сърцето конфигурация: лявата камера се увеличава по размер, на върха на нормата си талията сърцето рязко подчертано, аортата разширява. Сърце сянка наподобява формата на ботуш.

ЕКГ признаци на хипертрофия и дилатация на лявата камера на: нарастващите вълна амплитуда RV5, 6 и зъб Sv1,2 така че Sv1,2 + Rv5,6 &GE-35 mm-висок външен вид посочи зъби &Tau- V4_6- води до увеличаване броя Q вълна на терена V5,6.

На фонокардиограмата определя затихване на върха на първия тон, появата на допълнителен трети тон, вторият тон на основата на сърцето е отслабена чрез намаляване на нейното аортна амплитуда компонент.

На ехокардиография промени, характерни за левокамерна дилатация, повишена левокамерната стена екскурзии, melkoamplitudnoe трептене митралната клапа в диастола.

диагностични критерии

Valve функции:

аортна диастоличното шум (по-Botkina Erba);
отслабване на втори тон на аортата. Левокамерна характеристики:
засилено дифузно апикална импулс, изместен наляво и надолу;
разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота на ляво;
повишена левокамерна съгласно флуороскопия, ехокардиография;
хипертрофия на синдрома на лявата камера на ЕКГ. Периферни симптоми:
нисш диастоличното кръвно налягане;
болка в сърцето;
висок, бърз, голям и силен импулс;
капилярна импулс.

лечение

Лечението е насочено към лечение на основното заболяване и лечение мерки за предотвратяване на развитието на сърдечна недостатъчност. Прогнозата е до голяма степен зависи от етиологията на заместник. В етап IV лекарствена терапия осигурява краткотраен ефект. Този дефект може да се лекува и радикално чрез имплантирането на изкуствена клапа.

Показания за пластична хирургия:

признаци на левокамерна хипертрофия на електрокардиограма, пулс налягане от 80 mm Hg. Чл. или повече, когато се комбинира с симптоматично коронарната, церебралната или миокарден недостатъчност;
регургитация присъствие на 50% или повече от обема на удар;
крайното диастолично налягане в лявата камера на около 20 mm Hg. Чл.

Увеличение на диастоличното обема на лявата камера до 300 мл с фракция на изтласкване на 50% или по-малко, в края на диастолното налягане от приблизително 40 mm Hg. Чл. счита признаци на неработоспособност.

"ревматология"
TN Bortnaya

Споделяне в социалните мрежи:

сроден