Изкуствен сърдечна клапа

• Механична: Ball (Стар-Edwards) или диск (един диск - Medtronic Hall, Bjork-Shili- двучерупковото нисък профил - Св Jude Medical, карбон).
• Bioprosthesis: свински или говежди (Carpenter-Едуардс).
• Трансплантация на: консерви клапан човек.

механични клапани

Характеризира се с трайност (над 20 години). Exhibit тромбогенни свойства, обаче, показана през целия варфарин (с или без аспирин с висок риск). Сферични вентили принадлежат към по-старите модели. Такива клапани са устойчивост на износване, но са доста тромбогенни, следователно, изискват по-интензивни антикоагулация. Нови дискови клапани малко тромбогенна (двучерупковото - по-малко от един диск).

bioprosthesis

Bioprosthesis или aplotransplantaty не изискват дългосрочна антикоагулантна терапия, но по-малко износоустойчиви от механични клапани (използване на алографт недостатъчност се развива в рамките на 15 години в 10-20% от случаите, когато се използва недостатъчност bioprosthesis често се среща при пациенти, по-млади от 40 години). Следователно, механичните клапани за предпочитане поставени млади пациенти или пациенти, които по други причини показва варфарин и bioprosthetic - пациенти или пациенти, които са противопоказани варфарин възрастни.

клапни хемодинамика

Различни изкуствени клапи имат специфични свойства и са предназначени за строго определено място на имплантиране. От тези клапани най-малката площ, необходима за имплантиране и топка апарати bioprostheses, докато алографти заемат почти цялата естествена клапан настаняване част.

Видео: сърдечна клапа Преглед

Оценка на протезна клапа функция

Клинична оценка: всяка изкуствена клапа произвежда характерен звук. Дисфункция може да бъде разпознат от промяна в звука, появата на нов (или промяна) на шума.

образни методи за оценка на движението на листовките на клапана може да се използва флуороскопия (ако механичен клапан). клапи движение ограничава тромбоза, прекомерно движение на базовия пръстен се наблюдава при скъсване клапан. Трансторакалната ехокардиография има ограничено приложение, тъй като металната вентил дава ехо десет този метод може да се използва за визуализиране на движението на пръстена на клапана (ако механичен клапан), движението на брошури (за тъканни клапани) и откриване на повредата (използвайки Доплер).

ТЕЕ за предпочитане да се използва за оценка на функцията на изкуствен митралната клапа, е по-малко информационен за оценка на изкуствен аортната клапа. MRI е безопасен за повечето съвременни механични клапани. Методът е скъпо и отнема време необходимото, така че се използва в случаите, когато не може да получи достатъчно информация, с помощта на трансторакалната или ТЕЕ.

Видео: транскатетърно аортната клапа имплантация на аортната клапа - Manipal болница

Сърдечна катетеризация вентил позволява определяне на градиента на налягане (и по този начин областта на клапана). Можете да се определи степента на неуспех. Съществува опасност от проникване на катетъра през механичен клапан, така че методът се използва в предоперативна подготовка, или в случаите, когато неинвазивни методи не дават точни резултати.

Позоваването I и клас II American Heart Association избор изкуствена клапа

Препоръки за протезно механична протезна клапа:

• Пациенти с дълга продължителност на живота - I.
• При пациентите с вече съществуващите други клапни протези - I.
• Пациенти с бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа или хиперкалциемия - II.
• Пациенти, които са показали, антикоагулантна терапия, защото на рискови фактори за тромбоемболия - Па.
• Пациентите на възраст под 65 години за подмяна на аортната клапа, на възраст под 70 години - за смяна на митрална клапа - Па.
• Пациенти над 65 години, които се нуждаят от подмяна на аортната клапа, при липса на рискови фактори за тромбоемболизъм - I.
• Пациентите, които са заподозрени за проблеми с спазването на режима на варфарин - Па.
• Пациенти над 70 години, които имат нужда за смяна на митрална клапа, при липса на рискови фактори за тромбоемболизъм - IIb.

Изкуствени сърдечни клапи: Усложнения

клапна тромбоза

честота: 0,1-5,7% от пациентите годишно.

Рискови фактори: неадекватна антикоагулация и mitraliny изкуствена клапа. тромбоза честота е практически независима от формата на вентила дори и с адекватна антикоагулация.

Клиничните прояви: белодробен оток, тромбоемболизъм съдове в системното кръвообращение, внезапна смърт.

Инструментални методи на изследване: вентил заглушаване звуци, ограничаване клапи мобилност с трансторакалната ехокардиография или флуороскопия (и повишена вентил съгласно трансторакалната градиент ехокардиография налягане).

лечение: хепарин антикоагулантна терапия. Ако тромб по-малко от 5 мм според трансторакалната ехокардиография, антикоагулация достатъчно. Ако съсирек повече от 5 mm, изисква допълнителна обработка (тромболиза, тромбектомия или протезна клапа).

прогноза: Клапно протезиране след него тромбоза е съпроводено с по-малко от 15% смъртност, смъртността тромболиза най-малко 10% (процент емболия по-малко от 20%). Тромболиза е по-ефективен в тромбоза на аортна клапа, както и неотдавна началото на тромбоза (по-малко от 2 седмици).

емболия

Най-често се наблюдава при мозъчен инфаркт.

честота: в отсъствието на антикоагулантна терапия е около 4% от пациентите годишно (емболия е причината за смъртта на пациента или неврологични разстройства), 2% от пациентите годишно - през антитромботична терапия, и 1% - при получаване на варфарин.

Рискови фактори: FP, възраст над 70 години, влошаването на функцията на лявата камера, изкуствен митралната клапа, сферични кранове, повече от една изкуствена клапа. Когато трябва да се подозира периферната емболизъм при пациенти с клапна протеза ендокардит. Когато има данни за мозъчна емболия антикоагулантна терапия трябва да се прекрати, докато от КТ не е изключено vrutricherepnoe кръвоизливи (степен при потвърждаване кръвоизлив - консултирайте се със специалист).

хемолиза

При пациенти с механични клапни протези (дори ако те функционират правилно) често показват непрекъсната ниска интензивност хемолиза. Изразено хемолиза наблюдава рядко и обикновено е резултат на клапан дисфункция (недостатъчност, несъответствие капачета инфекция).

Методи: намаляване на концентрацията на хемоглобин, повишена активност на лактат дехидрогеназа (LDH), намаляване на серумните концентрации хаптоглобин, ретикулоцитоза.

лечение насочена към основното заболяване (включително последваща намеса на вентила) включват кръвопреливане, наименование на фолиева киселина, железен сулфат.

ендокардит

честота: Той се среща в 3-6% от пациентите с изкуствени клапи. Рано ендокардит се развива в рамките на 60 дни след операцията на клапан, по-късно - след 60 дни. Ранно протезна клапа ендокардит обикновено се развива на кожни инфекции на фона или инфектирани рани, но също когато пациент непрекъсната интравенозна катетъра. Етиологичните фактори често действат S. Aureus, S. Epidermidis, грам-отрицателни бактерии и гъбички. Късното протезни ендокардит клапан причиняват същите микроорганизми като естествен клапан ендокардит (главно стрептококи). Рискът не зависи от вида на вентила.