Усложнения при пациенти с изкуствени сърдечни клапи

Първите изкуствени клапи - тип стайни клапани, стъпката на които имат форма идентични аортна клапа semilunar. Клапата изкуствени клапи са прикрепени, като природни клапани, стените на сърдечните камери и разделен на броя на венчелистчета на едно-, дву-, три- и chetyrehlepestkovye клапани. През 1958 г. първият в света САЩ хирург C.W. Lillehei извършва аортна клапа - клапан odnolepestkovy изкуствен силастик материал. През следващите години, разработена две лотос клапани. За тяхното производство се използва полиуретан, но след няколко месеца на работа, той получава трудно, липса на физическа активност и покрити с фибрин. Това е довело до скъсването или четата на венчелистчета. Идентифицирана в работата на дефектите са довели до изоставянето на използването на такива модели на практика.

Следващият етап в развитието на изкуствени клапи клапа - създаване трилобални клапани, приоритет в развитието на която принадлежи към SA Хуфнагел. За първи път три лоб клапан, изработени от дакрон и импрегнирани силастик, използвани в 1961 чрез заместване на аортната клапа. Използването на нов материал за производството на венчелистчета значително подобрена механичните характеристики на вентила и най-важното, да се намали образуването на тромби на повърхността.

Всички като клапани имат малък очакваната продължителност на действие - до 6 години. Структурни характеристики са довели до силно изразени натоварване на крайната зона на листенца, което води до тяхното унищожаване. Работа клапан води до значително разрушаване на кръвни клетки и образуването на тромботична маса-чески върху техните повърхности. Тези причини са довели до изоставянето на по-нататъшно използване на този вид изкуствена клапа в клиниката в средата на 60-те години на XX.

Успоредно с форма на Венче клапани разработени изкуствени клапи (IR) умствено тип.

Има 3 вида клапан изкуствени клапи:

• IR с постъпателно движение на заключващия елемент (сферични кранове);
• IR ротационен диск;
• IR двойно лист.

Широка гама от клапан IR комбинира присъствието на два елемента: заключващия елемент и ограничаване на неговото движение (ограничаване подпора) механизма. Заключващият елемент се движи пасивно чрез градиентно налягане. Под влиянието на разликата в налягането в сърдечните кухини или балон се простира от отвора или затваря. Ball заключващи елементи са най-често срещаните през 60-те години на XX век. История на ПП на топка започна през 1946 г., когато започна SA Хуфнагел тяхното развитие. През 1952 г. той извършил първата имплантация на изкуствен сферичния кран. Първият модел на топка IR гарантирана само 70% спад в обема на регургитация, която несъмнено се подобри състоянието на пациента, но радикално подобряване на състоянието му не се случи. Първият изкуствен сферичния вентил е монтиран в аортна позиция. Първите топки са извършени от силикон, който по време на работа, напоена с кръвни липиди и става крехък, унищожени. Най-успешният модел на топка-затвори изкуствен модел, разработен от А. Star и

Edwafds митрална и аортна позиция. В модела, използван топки подложени на вулканизация, което увеличава силата си през следващите години, принципът на дизайн не се е променила, въпреки че производството на топката използва в различни материали, включително титан.

В СССР е създаден подобен модел. През 1963 г. той проектира изкуствена клапа с топка блокиращ елемент - MK4-01. В следващия модифицирана форма на клапан (половин топка, лещовидния под формата на капки), но поради техните технически характеристики, те се отстраняват от производството на най-успешния модел - MK4-25. През 1965 г. той разработва модел за аортна позиция AK4-02, който успя да сведе до минимум вихрови токове

Изследването на динамиката на струята кръв тече покрай топката, показа, че в кръвта струята генерира вихри, които унищожават кръвни клетки и да доведе до образуване на тромб върху повърхността на топка и места укрепващи подпори. Въпреки това, с топка изкуствени клапи се характеризират с висока механична надеждност и дълготрайност. Задръстването на топката в багажник, или неговото унищожаване - много рядко усложнения. От друга страна, липсата на централната кръвния поток (кръвните потоци около топката), и образуване на връзка с това турбулентен поток "е довело до създаването на нов модел главно IR - IR диска. Първият диск е разработен IR D.E. Hasken и се състои от силиконов диск. Въпреки това, тази форма на изкуствени клапи не се постига задоволителен хемодинамика и причинява значителна хемолиза.

Следващата историческа стъпка - създаването на люлка-IR диск, създател на първия модел, който - AV Круз. През 1963 г. той предложи изцяло нов модел IC, в която диск се завърта по отношение на тялото на протеза. Основният проблем пред хирурзи - проблемът на свойствата на стабилност на диска. Оказа се, че натоварването равномерно разпределени по повърхността на диска. Това води до претоварване на ръба му части и допринесе за нейното влошаване. Освен това, поради факта, че диска се отвори при 60-80 °, зад него формира задръстванията област, които са допринесли за тромбоза и тромбоемболия. Сред люлка диск IR най-добри резултати се постига при Lillehei-Kaster модел. Това ъгъл на отваряне диск се повишава до 80 °, и клапата е на пиролизен въглерод. Това свежда до минимум риска от тромбоза и диска на износване поради неравномерното разпределение на товари.

В Съветския съюз разработи и пусна такъв модел IR а - Liks-2. Тя се имплантира в митрална и аортна позиция. Ъгълът на отваряне е - 70 °.

Създаване на ротационен диск изкуствена клапа драстично намалява размера на клапана и да се гарантира висока надеждност. От друга страна, когато отварянето на вентила се появява два отвора за приток на кръв, значително различаващи се по тяхната област. В малка площ на отвора е лесно оформен от вихрови токове, а зад клапанната - стагнация зона кръв, което в крайна сметка води до образуването на тромби и емболия. На тромба може да доведе до притискане на диска, което води до бързо прогресираща хемодинамична нестабилност. Фактор на функционалното състояние на клапана, - тахикардия, при който ъгълът на отваряне на крилото по същество по-малко от 80 °, който образува относителна стеноза. Така, в този модел, IR Основният проблем не е решен - създаване на минимална устойчивост на притока на кръв.

За да се реши този проблем, разработен дроселова клапа. Този модел IR предимство на този етап, използването на изкуствена клапа. първият модел пеперуда клапан изработен от пиролизен въглерод, имаше две оси, за да може сърповиден две клапи отворен, създавайки три проходни отвори: между централната и две странични крила между капака и тялото на клапана. Това отваряне клапи изключват застой на кръв зад крилата, чрез създаването на централизирана притока на кръв и води до значително намаляване на риска от тромбоза. Този модел се нарича ПП по инициатива на авторите Св Jude Medical в чест на св. Юда Тадеус.

Ъгълът на отваряне на листовките е близо до права - 85 °, ъгълът между stvorkami- 10 °. Модел дроселна клапа е предназначена за митрална, аортата и трикуспидалната позиция и да стане "златен стандарт" механично и К.

Видео: Кемерово хирурзи са заменили сърдечна клапа без рязане

През следващите години, моделът подобрява:

• отваряне клапи са достигнали 90 ° (в резултат на абсолютната централизация на притока на кръв и кръвни премахване на вихрови токове);
• променени покривни капаци, минимизиране на образуването на тромби.

В Русия през 1990 г., тя се развива и започва производство на битова дроселова клапа - "Karboniks-1", в 1993-1998. - дроселна клапа на "MedEng" пиролитичен въглерод, "MedEng-2", с 2000 Г. - модел би-листовка вентил "Raskardiks".

По този начин, модел двойно крило изкуствени клапи елиминира явлението "малка дупка", отговорен за тромбоза, и осигурява максимална централизация на кръвния поток.

Наличието на два клапана елиминира катастрофални последици за хемодинамиката на заглушаване на една от вратите. Тяхната пространствено разположение елиминира явлението относителна стеноза с тахикардия, което е типично за ротационен диск модели.

Всички модели на изкуствени клапи изискват учене през целия антикоагулация. Изчисление на дозата на антикоагуланти и контрол на състоянието на системата на кръвосъсирване - най-важните компоненти на пациента с имплантирани изкуствена клапа. Висока тромбогенност от изкуствен механичен клапан привлече интереса на изследователите да биологични протезни клапи, които имат значително по-ниска тромбогенност. Когато инсталирате bioklapana в аортна или митрална позиция при неусложнени ситуации антикоагулация се препоръчва в продължение на 3 месеца.

Видео: Животът в един нов начин: в Екатеринбург домакин операция за инсталиране на изкуствен лявата камера

Изкуствен bioklapany (CSI) е активно се е развило след 50-60-те години на XX век. Като материал, използван за IBV свине, говеда клапани перикардни клапани и човека. В структурно отношение ОПБ са разделени на рамка и без рамка. Ограда друг вид биологична тъкан постави на дневен ред проблема за стабилизиране на биологичната тъкан и предимно стабилизира колаген структури капаци на тъкан, която им дава якост, устойчивост на износване, особено в туберкули.

За да се стабилизира методи за съхранение на тъкани клапи тъкан разработени чрез третиране с формалдехид и след това с глутаралдехид. При работа с тези консерванти, притежаващи силна междумолекулни връзки в колагенови влакна, които правят плат здрав. Въпреки това, след кратък период на работа на bioprosthesis започва значително калцификация. Структурата на образуването на колаген в третираните тъкани глутарил идентични костни структури. процес калцификация на започване на нови химични структури, които се случват в биологични тъкани по време на тяхната обработка глутарил - глутарил-колаген формация, играе ролята на калциев център кристализация. Калцификати в крилата драстично се влошават свойствата им, увеличаване на крехкост и твърдост. Образование калцификация зависи от възрастта на пациента, то е по-силно изразено в млада и средна възраст, и изисква медицинска намеса в процеса на тъкан калцификация за забавяне. До голяма степен процес тъкан калцификация може да бъде намалено чрез използване на не глутарил разтвор лечение и епоксидни смоли. Това позволява голяма степен запазват биологичните свойства на естествената тъкан и предотвратява образуването на кристализационни центрове. През последното десетилетие в производството на биологични протезни клапи започва да използва налягане технология за обработка на материал, който намалява крила на процеса набръчкване, тъй като това не се случи shirring колагенови влакна. Обработка bioprosthesis глутаралдехид или епоксидни смоли осигурява антибактериално състояние съхранява трансплантация в рамките на 1 година. През последните години, ksenoprotezy (т.е. взети от животни), се съхраняват в dioksidina. Дори един бегъл анализ на лечението на присадка bioklapana показва, че търсенето на оптимална технология за получаване на биологична тъкан остава неотложна задача.

Всички клапан bioprosthesis е разделена на рамка (bioklapan фиксирана върху рамката за подкрепа) и без рамки.

Първият кадър bioprosthesis създадена през 1967 г. А. GEHA. Биологична тъкан прикрепен към твърда носеща рамка, която води до увеличаване на стрес на листовката и тяхната нестабилност. На мястото на твърдата рамка дойде от гъвкав полипропилен. Първата клапа от този тип е предназначен W.D. Hancock през 1969 г., но в този случай листата изложени на калцификация. изискващи тяхната специфична обработка, за да го намали.

В СССР са разработени модели: "Bionix-2 ', състоящ се от метална конструкция и трикуспидалната затварящия елемент от телешки или свински перикардий, и" Bioglis ", когато се използва Glisson капсула Pechen

Максимална труп постигнато опростяване в модела на Карпентиер-Едуардс, където тя е направена от жица. Такава рамка намалява устойчивостта на притока на кръв и минимално припокриване пътя на байпас. Значително подобрени хемодинамични параметри на ksenobiopro tezah управлявана, тя се използва говежди перикард (в сравнение с прасета bioprostheses). Този модел Ionescy-Shiley започна да се прилага от 1976

Всичко в рамка bioprosthesis, за съжаление, има ограничен продължителността на живота се дължи на бързо прогресираща калцификация. Освен това, те се характеризират с висока устойчивост на притока на кръв и градиент на високо налягане. В рамки bioprosthesis (главно свински аортни корен парче) постига съществено намаляване на градиента на налягане и максимални отвори за кръвен поток. За рамки bioprosthesis се характеризира с минимален риск tromboobra-mations. Без рамки модел на "Байолаб", разработен в Русия, използва едно парче свински аортна корен.

В цялата история на създаване biotransplantatov като на използвания материал и перикарда и фасцията на бедрото на пациента. Въпреки това, с тази идея всяко изкушение се оказа безплоден, тъй като тези тъкани, много бързо преминават склероза и станат неизползваеми. Друга идея - да се използват алографти (клапани, взети от друго лице) - е много успешна. Трансплантация на материалите, в рамките на 24 часа след смъртта, минаваща контрол на АВО съвместим система осигурява най-високото възможно (в близост до физиологична) кръвния поток, нисък риск от тромбоза и бавно дисфункция развитие. За 10 години, дисфункция се развива в 5% от случаите.

Когато bioprosthesis имплантиране на клапи трябва да се вземат предвид техните характеристики.

• Всички хетерографти (вентили, взети от животни) намаляване на площта на отваряне на кръвния поток (в митрална позиция - 1.4-2.5 cm², в аортната - 0,9-1,8 см²). Такова намаление в областта води до ясно определена систоличното шум при отварянето на аортната клапа и тон (в някои случаи) на митралната клапа.
• Getegyugraftov клапи имат различен ултразвуков характеристика изглежда по-дебел и ригидност крила човек.
• Блокада характеристики хомоприсадка (клапан взета от човек) зависи от възрастта на донора. По-старите донора, твърдостта на листа и чашата на тяхното увреждане. Например, донор на по-възрастни от 50 години увеличава вероятността от увреждане на крилото на bioprosthesis 5 пъти в неговата работа в продължение на 10 години. Първоначално, модифицираният лист резултата на анормален шум, тълкуването на които е трудно (диференциална диагноза с IE) и не е възможно без ехокардиография.
• Сравнение на в болница смъртност и заболеваемост сред групите пациенти с изкуствена механична bioprosthesis клапан и показва подобни резултати. Две важни изследвания проведени дългосрочни резултати от имплантиране на изкуствени механични или bioklapana проучване на ветераните от съвместно изследване на въпроси (1993) в 575 пациенти, които рандомизирани в 2 групи.

В група 1 имплантирани механична ротационен диск вентил (отваряне ъгъл 60 °), в 2-ра група - bioklapan (тип конструкция Hancock). След 11 години на наблюдение ясно посочено по-малко смъртни случаи при пациенти с механичен IR. Системен емболизъм като съответно на 17 и 15% от пациентите, ендокардит - при 8 и 11% от пациентите, и тромбоза на клапана - Y 2 и 1% от пациентите. Основната разлика между групите са наблюдавани по отношение на целостта на клапана: 1 разстройства ва група отсъстват при пациенти с bioprosthesis - 21% разстройства. Многократното заместване на работа клапан осъществява в 26% от пациентите с bioklapanami и 11% от пациентите с механични клапани. Основната причина - регургитация байпасен клапан и клапна тромбоза. Честотата на хеморагични усложнения 1.7 пъти по-голяма в групата с изкуствени механични клапани (42% срещу 25%). Близо значение резултатите, получени при изследването Edinburq сърдечна клапа Trial.

Анализ biostvorok и промени унищожение в 2 проучвания показват, че процесът е ясно видим като се започне от 5-та година, след като клапан имплантация, и 2,5 пъти по-вероятно да се случи в митралната от аортна позиция.

възрастта на пациента влияе върху избора на вида на изкуствена клапа. В детството, юношеството и млада възраст, предимство се дава на механични клапи, защото на тази възраст, поради изразена калцификация калциевата обмяна bioklapana идва бързо. Ако възрастта по време на имплантацията <40 лет, выраженный кальциноз и диструкция биоклапана развиваются в течение 12 лет у 20 % пациентов. Если возраст >70 лет — только у 5%.

Имплантирането bioklapana показан при пациенти с противопоказания за дълго (живот) антикоагулантна терапия при пациенти, страдащи от алкохолизъм, антисоциално, и във всички случаи, в които експонат Noki мониторинга на кръвосъсирването е невъзможно

Имплантирането на изкуствен механичен клапан, показан на пациенти с персистираща атриална фибрилация, изискващи през целия приемните антикоагуланти, и пациенти, страдащи от хиперкалциемия заболявания (бъбречна недостатъчност, патологията на паращитовидните жлези).

Бременност при жени с имплантирани изкуствени клапи налага на специална отговорност на лекаря, трябва да извърши своята партньорска проверка. Механични клапани изискват постоянни изкуствени перорални антикоагуланти, които могат да причинят кръвоизлив, включително ембрионален и embryopathy. Като се има предвид това, bioprostheses по-предпочитан, тъй като не изисква перорални антикоагуланти, но всеки 5 жени (18-20%) по време на бременността са нарушили bioprosthesis цялост. След раждането да се очаква съкращаване дизайн живот bioprosthesis поради унищожаване (ехокардиография и аускултаторна мониторинг изисква!).

Когато митрална регургитация се дължи на намаляване на съдовата периферна управление на резистентността на бременност само медикаменти. С комбинацията от бременност и критичната стеноза, митрална клапа балон дилатация - метод на избор. Когато е необходимо, начин за избор на аортна стеноза - имплантиране на алографт.