Хирургия на сърдечна клапа (аортна клапа, митрална клапа)

Сърцето има четири клапана: аортна, митрална, трикуспидна и белодробна. От тях, най-често се изисква операция на аортната и митрална клапани, тъй като обикновено те са regurgitant, или "тече" в обратна посока, или свива (стенотична).

Хирургия на аортната клапа

Аортна стеноза е най-честата сърдечна клапа дефект, изискващо операция. Аортна клапа действа като шлюз между сърцето и други органи на тялото. Когато левите договорите камерни или договори за изпращане на кръв към органите, всяка капка трябва да премине през аортната клапа. Нормалната аортната клапа е размерът на 2-2.3 cm. Ако клапата е стеснен, сърцето е принуден да работи по-трудно и затова са налице сериозни проблеми. Ако тежка аортна стеноза не се лекува - това е еквивалентно на смърт. Ако се диагностицира аортна стеноза и да има някакви симптоми: задух, болка в гърдите или припадък, ще се наложи операция. И може би имате нужда от него най-скоро, в продължение на две или три месеца.

Ако имате аортна стеноза, основното решение да бъде взето - това е нов тип клапан, който искате. Стенотични аортната клапа не може да се възстанови, той трябва да бъде заменен. Пациентите често ни казват, че хирургът им казах, че ще се получи Valve. Това е грешен начин да се вземе решение. Не случая на хирурга да ти кажа какво трябва да поставите на вентила. По-скоро, това е вашата загриженост - да зададем правилните въпроси, а след това работи с хирурга да направят съвместен подбор.

Така че какви са опциите? Има две основни категории за подмяна на сърдечните клапи - bioprosthesis на вентила и механични клапани. bioprosthetic клапани направени от свински тъкани, говежди или човешки. Докато тя може да изглежда логично, че най-добрият човек за клапаните да бъдеш човек, имплантиране на човешки клапан (наричан също алографт) е техническо предизвикателство, е необходимо повече време и не осигурява предимство в сравнение със свине или bioprosthesis говедата. Свински bioprosthesis в Апана - това всъщност аортна сърдечни клапи прасета, а клапани, изработени от тъкан говедата, направени от парчета от перикарда говедата, кожата торбичка, която заобикаля и защитава сърцето.

Кравата и съвършен човек на свиня клапан bioprosthesis. Ключово предимство на bioprosthesis на вентила е фактът, че след операцията не е необходимо да се вземат kroverazzhizhiteli. Но проблемът е, продължителността на трудовия стаж: bioprosthetic износване клапа. Това не е в резултат на имунен отговор. По-скоро на факта, че клапите са подложени на износване, поради сърцето бие 100 хиляди на ден. По време на периода от десет до двадесет години, повечето износване bioprosthesis клапа. Ето защо, на твоята възраст се превръща в решаващ фактор при избора. Ако сте на 65 години или повече, вентил bioprosthesis вероятно ще ви служи за останалата част от живота си. Ако сте на 40 или 50 години и ще ви постави в bioprosthesis клапан, е вероятно, че той ще се носят през целия си живот и имате нужда от втора операция за поставяне на нов клапан.

Как може повече млади хора да избягват повторна операция? Изберете механичен затвор. Механични клапани, наричани също клапан метал, са направени от въглерод и метал, заобиколени от конец пръстен плат - е частта, която се зашива към сърцето. Такива клапани почти никога не са износени. Но с такъв клапан, че е необходимо пациентът е приемал kroverazzhizhiteli остатъка от живота си на дневна база, като обсъдихме по-подробно в глава 11, варфарин (Coumadin е най-често срещаните за разреждане на кръвта. Той е ефективен, но има недостатъци. Всяка година на 1% от хората, като се Coumadin, има кървене, изискващи лекарска намеса. понякога проблемът е незначителен, като например кървене от носа, който не спира. Но понякога голям кръвоизлив проблем възниква в Мо SR в резултат на необратими неврологични увреждания.

Видео: ортопедични митралната клапа BIOMITRAL®, лекувани с NO-REACT ™ технология

В допълнение, на медицинските изисквания, има и разлики в начина на живот, които ще трябва да се след инсталацията като bioprosthesis клапан и механична клапа. Докато bioprosthesis на вентила крайна сметка може да се нуждаят от подмяна, в същото време, можете да го игнорирате (с изключение на годишна ехокардиографията и антибиотици преди посещение на зъболекар или извършването на медицински процедури). Механични клапани са постоянно напомня за присъствието си. Те отделят специфичен звук с всеки миг. Няколко години след монтирането на механичен затвор, един пациент ми каза, че на един клик е все още го притеснява - но това е за предпочитане пред алтернативата, когато няма кликване, не!

Хората с механични клапани изискват месечно (а понякога и по-често) проверка на нивото на варфарин (Coumadin), кръвен тест, наречен PIM (международен индекс нормализира), или в лабораторията, или от независим тест. Ако обмисляте инсталирането на механичен затвор, посъветвайте се с Вашия лекар за измерване на PIM у дома. Оказва се, че хората, които самостоятелно осъществяване на мониторинг на стойностите на PIM, го правят по-добре от съответните лекари и сестри, които се опитват да изследват десетки пациенти в същото време.

Един прост въпрос: Може ли да се направи ядрено-магнитен резонанс, след инсталирането на механична сърдечна клапа. Отговорът е да. Подобна операция на сърцето, не е пречка за ядрено-магнитен резонанс. Стига да не доведе до окончателно пейсмейкър, можете да направите всякакъв вид ядрено-магнитен резонанс, след сърдечна операция.

Е, как да изберете нова аортна клапа? Повечето изследвания показват, че нито опция не е по-добре или по-зле от останалите. Трябва да се спре на клапана, който най-подходящ за вас. Ако не искате да вземете kroverazzhizhiteli, или ако имате заплахата от кървене, или ви доведе в начин на живот, който ви поставя в риск от физическо нараняване (полицай, пожарникар, войник, последовател на бойните изкуства, и така нататък. Г.), Изберете bioprosthesis вентила. Ако сте сравнително млад и основната ви мотивация - да се избегнат допълнителни повторни лечения, сложи механична клапа - толкова дълго, колкото имат желание и възможност да вземат варфарин дневно.

Няма значение какъв тип клапан спрете избора си, моля попитайте Вашия лекар дали ще подходим минимално инвазивна подмяна на аортната клапа. Повечето хора, които се нуждаят само от операция за замяна на аортната клапа, може да направи 8-10 инча разрез вместо разрезът на 25-см. Минимално инвазивна подход за подмяна на аортната клапа е често срез в средата на гръдния кош (частично стернотомия), но понякога то може да се извърши подмяна на аортната клапа чрез разрез от дясната страна.

Хирургия на митралната клапа

След аортната клапа е вторият митралната клапа, която най-често се изисква хирургично лечение. Когато на митралната клапа е стеснен или стеноза се среща обикновено е в резултат на ревматизъм, на детството, обикновено изисква клапата за смяна. В този случай, изборът на клапан (bioprosthesis или механична) е точно същата, както при вземането на решение за замяна на аортната клапа.

Разликата между митралната и аортната клапи става важно, когато пациентът има по-общ проблем на "изтичане" или regurgitiruyushy митралната клапа.

В повечето случаи на "изтичане" на митралната клапа може да се отстрани и не се нуждаят от подмяна на целия клапан, но има моменти, когато това може да бъде направено. И вие трябва да действа като свой адвокат, за да гарантира, че получавате най-доброто лечение. В сравнение с пациенти, които са заменили митралната клапа, тези, които просто се премахнат "изтичане", като правило, живеят по-дълго и са по-малко податливи на намаляване на сърдечната функция, кръвни съсиреци, инсулт и сърдечни инфекции. Освен това, след като операция варфарин не е задължително.

Най-честата причина за "изтичане" на пролапс на митралната клапа е, което означава, че вентилът е малко отслабва или отпуснат. Докато 2% от всички хора имат пролапс на митралната клапа, само няколко случая, той прогресира до състояние на значителен "изтичане", което изисква хирургична намеса. Но ако наистина имате пролапс на митралната клапа и сериозни "изтичане", който трябва да намери хирург, който отговаря на три критерия: той (или тя) трябва да бъде 90% или по-успешни операции, трябва да има изключително нисък процент на смъртност по време на операция (по-малко от 1% ) и трябва да бъдат обучени да работят по-малко инвазивни методи. Ако вашият хирург не може да предостави този вид изпълнение, трябва да се премине, за да намерите някой, който може.

Тя трябва да проучи възможностите за по-малко радикален подход към митралната клапа ремонт. Много пациенти, които трябва да се обслужва само от експлоатацията на митралната клапа, са кандидати за възстановяване на клапана през малък разрез в гърдите в дясно. При този подход, за свързване към апаратурата на човешки крак кардиопулмонарен байпас използва артерия и вена (бедрената артерия и Виена). Кръвта се изпомпва от сърце-бял дроб машина в артерия на крака и се доставя към мозъка (за разлика от обичайните посока на притока на кръв). Ако феморалната артерия и аортата са плака, кръвен поток може да избие парче калций и тя се премести към мозъка, където може да предизвика инсулт. Ето защо, преди операцията прави компютърна томография, за да се определи дали пациентът е, изложени на риск в минимално инвазивна operatsii- тези пациенти ще направят стандартен стернотомия, което е по-безопасно за тях.

избор на пациента - е ключът към осигуряване на по-малко инвазивна хирургия безопасна и ефективна.

Вие и вашият хирург трябва да го разглеждаме само ако ви е удобно.

Предимствата на по-малко инвазивна хирургия включват по-добър козметичен резултат на това, по-малко загуба на кръв и по-бързо възстановяване. Понякога сме изправени пред пациенти, които се концентрират цялата си внимание само от размера на среза. Не забравяйте защо сте попаднали на сърдечен хирург. Ако хирургът казва, че по-малко инвазивен подход е също така по-малко сигурна, не настояват за това. Това не е пластична операция, когато резултатът се определя от нарязани красотата на.