Управление Извънболнична на пациенти след смяна на сърдечна клапа

Видео: Първа операция edoprotezirovaniyu гръдни аортна аневризма в медицински център "Авицена"

Хирургична корекция на сърдечните клапи, включително клапан имплантиране, доста общ метод на лечение. Задействат пациенти се нуждаят от редовно наблюдение от кардиолог или местоживеене с негово участие. В същото време, лекарите амбулаторни практики, включително и кардиолози, не са достатъчно запознати с най-добрите практики за провеждане на такива пациенти.

Имплантирането на изкуствена клапа носи на пациенти с болест на сърцето отбелязани клинично подобрение. Ако преди операцията, тези пациенти са имали III-VI CHF FC със значително променени хемодинамика, след операция, повечето от тях принадлежат на ФК III.

Въпреки това, след успешна операция е уголемен лявото предсърдие, това е особено вярно за пациенти, оперирани за митрална недостатъчност, при които размерът на лявото предсърдие в близост до 6 см. Клиничната картина на сърдечна недостатъчност при пациенти с митрална протеза зависи именно от големината на лявото предсърдие. При пациенти, които се оплакват от недостиг на въздух, намаляване на натоварването до нивото на толерантност III FC, размерът на лявото предсърдие общо над 6 см.

Качеството на живот на пациентите след изолиран подмяна на аортната клапа е по-добра от тази на пациенти оперирани митралната клапа. В резултат на имплантиране на аортната протезата като за аортна стеноза и аортна регургитация над, LV кухина е почти нормално, ляво размер предсърдие при тези пациенти, както е в близост до нормалната стойност, в сравнение с пациенти с митрална дефект, повишен сърдечен дебит, левокамерна. Като правило, тези пациенти в синусов ритъм се поддържа. Всичко това обяснява по-добри резултати от този тип на протеза.

В същото време масата на миокарда при пациенти след аортна протеза често остава повишена в продължение на дълъг период от време и се намалява умерено. Това означава, че по-голямата част от тези пациенти се нуждаят от постоянна корекция на CHF симптоми, включително диуретици, АСЕ инхибитори, В-блокери, присъствието на предсърдно мъждене - сърдечни гликозиди.

Що се отнася до физическата активност в края на следоперативния период, когато нормалната размера на сърдечните камери и запазена систолна функция на сърцето, особено при поддържане на синусов ритъм, физическа активност не може да бъде ограничено. Въпреки това, тези пациенти не трябва да участват в състезателните спортове, както и да носят границата на натоварване за тях.

С увеличаване на лявото предсърдие и / или намалена функция на систолното трябва да се основава на съответните препоръки за пациенти с левокамерна недостатъчност. В този случай, при умерени промени на тези параметри и незначително задържане на течност препоръчва ходене при нормална скорост 3-5 пъти седмично с постепенно увеличаване на натоварване (таблица. 11).

Когато значително намаляване на фракцията на изтласкване (40% или по-долу) препоръчва ходене с бавни темпове. Когато започнете с ниска EF 20-45 минути натоварване при 40% от максималната допустима мощност на натоварване 3-5 пъти седмично и да я принесе бъде много постепенно до ниво 70%.

Таблица 11. Физикална рехабилитация на пациенти в края на периода след протеза сърдечна клапа

Всички пациенти с протезни сърдечни клапи трябва да получават постоянно antikaoagulyanty - варфарин при първоначална доза от 2.5-7.5 мг / ден, на желаното ниво на сименс (>2) се появява на 4-5th ден. По това време, за "капака" на пациента едновременно с варфарин се прилага хепарин.

Първата доза е 5 000 IU / обем, след това 5 000 IU подкожно 4 пъти на ден под контрола на активираното парциално тромбопластиново време, или най-малко по време на съсирване на кръвта. Но това е добре да се използва нискомолекулни хепарини :. Enoksiparin (Clexane) - 40 мг (0.4 мл от 1 пъти на ден или fraksiparin - 0,3 мл 1 път на ден Хепарин се прилага за увеличаване сименс >2.5.

Варфарин поддържаща доза е 2.5-7.5 мг / ден. При лечението на варфарин доза титриран при задължителен надзор сименс. Този показател при пациенти с механични протези клапан трябва да е равен на 2-3. Освен увеличаване сименс увеличава риска от кървене.

Контрол сименс: определя референтната стойност, а след това анализът се прави на дневна база, докато се достигне нивото на 2.5-3.5. След това е необходимо да се идентифицират сименс 2-3 пъти седмично в продължение на 2 последователни седмици. В последващо проучване извършва 1 път на месец, в зависимост от постоянството на сименс. Тъй като вземането на кръвни проби трябва да се извършва в рамките на 8-10 часа след получаване на варфарин, рецепция трябва да се извърши през последните 21-22 часа. Ако определението на сименс не е възможно, трябва да използвате "остаряла" протромбиновото индекс, той трябва да бъде намален до 40-50%.

Страничните ефекти на варфарин: възможно кървене, риска от инсулт (антикоагуланти дори в нормални дози увеличават риска от инсулт при 7-10 пъти), гадене, повръщане, диария, екзема, косопад.

Противопоказания: кървене в историята на пептична язва и язва на дванадесетопръстника 12, бактериален ендокардит, жълтеница, диабет, AT III степен, алкохолизъм, бременност, планирана операция, свръхчувствителност към лекарството.

След изписване от отдел на пациенти със сърдечна хирургия трябва да се спазват дивизионен терапевт, по-добре от първата година след операция от кардиолог (раздел. 12).

Таблица 12. Препоръки за лечение на пациенти с изкуствени сърдечни клапи в амбулаторни условия

Когато на следващия прием на пациента трябва да се обърне внимание на наличието на антикоагулант предозиране (немотивирани синини, кървене от порязвания, цвят на изпражненията, менструация, диспепсия). Физическа проверка разгледа на кожата, устните, конюнктивата (кървене, цианоза). От лабораторията са необходими параметри: кръвна проба (с броене на червени кръвни клетки и тромбоцити), сименс, урината (хематурия), може да са необходими други тестове.

Проблемите на заетостта ipdividualno са. За всички видове протезни сърдечни клапи от 90 до 100% от пациентите считат резултатите от операцията са добри или отлични. Как да се действа в такива случаи? Една година, веднага след сърдечна клапа на операция за смяна трябва да се определя от неработещо група II увреждане, както миокарда след хирургическа намеса се намалява в продължение на около една година.

В допълнение, степента на увреждане, трябва да се установи със загуба или намаляване на квалификацията и / или неспособността да си свършат работата, но окупацията, че е имал пациент, преди заболяването. Причини устойчиви увреждане при пациенти след сърдечна операция не може да се свързва със слабо прави упражнения, както и с резултатите от когнитивни нарушения и намаляват след дълги mnestic функции операции с кръвообращение.

Висока проучване упражнение толерантност в единична неблагодарна и / или на велосипед не предполага редовен безвредност мускулна работа, и, както изглежда, не е необходимо при всички обстоятелства да се даде възможност на пациента с изкуствена сърдечна клапа за извършване на работа, изискваща висока физически стрес. През втората година, а след това, ако работата не е свързана с умерени до тежки физически натоварвания или нервно-психически натоварвания е възможно прехвърляне на III група инвалидност, въпреки че това не е задължително. Вие не може да работи в лятната си вила. Бременност е противопоказано.

Нестеров Ю

Споделяне в социалните мрежи:

сроден