Спешна помощ в митрална клапа

При ползването на сърдечна катетеризация и ехокардиография е в състояние да разбере по-добре патологията на сърдечната клапа, на аварийната лекарят трябва да се помни, че признаването и лечение на заболявания на клапаните налага сравнение клинични данни история с резултатите от обективни научни изследвания, проведени до леглото. Спомагателни рентгенови прегледи и електрокардиография обикновено дават само потвърди, диагностична информация.

Адаптиране на сърдечно-съдовата система на клапна патология е сложен и зависи от заболяването е -ostrym клапани, субакутна или хронична. В хронична фаза запазва най-остри и подостри адаптивни реакции. Остри адаптивни реакции са предимно тахикардия, повишена свиването на миокарда и стесняване arteriol- всичко това е насочено към поддържане на сърдечния дебит и налягане перфузия на жизнено важни органи.

К адаптивни реакции субакутен отнася задържане на течности, води до увеличаване на венозно налягане пълнене обем и вентрикуларна. Това има за цел да поддържа ефективен обем удар върху механизма на франките - Старлинг. В отговор на хронична претоварване налягане или обем от развитие на инфаркт и сърдечна хипертрофия разширяване случи. Вентрикуларна хипертрофия и дилатация наблюдава или стеноза или недостатъчност на изпускателния клапан или изпускателния клапан когато некомпетентност. Стеноза или недостатъчност на атриовентрикуларен клапан наблюдава дилатация на предсърдията.

механизми за адаптиране Хронични способни в продължение на много години, за да се гарантира безопасността на сърдечния дебит и предотвратяват развитието на задръстванията на белия дроб. Въпреки това, тези процеси са придружени от увреждане на миокарда, което в крайна сметка става необратим и след появата на клиничните симптоми на сърдечна недостатъчност състояние на пациента обикновено прогресивно се влошава.

Симптомите на аортна стеноза може бързо narastat- добре известни усложнения на това условие е внезапна смърт. Други хронични клапна добре поносима. Медикаментозно лечение е ефективно само по отношение на странични ефекти като венозна стаза в системната циркулация и белодробен и няма ефект върху предходната механични смущения. Така често се препоръчва за хирургично лечение (дори и ако симптомите липсват или са слабо изразени), за да се предотврати необратимо увреждане на миокарда. В момента ние проведохме задълбочени изследвания, за да се определи най-подходящия момент за операция във всеки конкретен случай.

Поражението на аортната или митралната клапа засяга сериозно белодробно съдово русло. С увеличаване на налягането в лявата камера и повишен венозно налягане в белите дробове, което води до интерстициален оток и рефлекс стесняване на белодробни артерии. Първоначално белодробна вазоконстрикция и повишаване на налягането в белодробната артерия напълно обратимо, но тяхната устойчивост води до необратими промени в стените на белодробните артериоли и белодробна хипертония става постоянна. Той създава налягане натоварване на дясната камера и може да доведе до развитието на десностранна сърдечна недостатъчност с стагнация на кръвта във вените и периферни отоци.

Митрална стеноза е почти винаги е резултат от ревматична болест на сърцето обикновено отнема няколко години, преди разгрома на прогресивен клапан става клинично манифест. Характерно за митрална шум се случи, обикновено през третото или четвъртото десетилетие от живота, както и симптоми - дори и след 10-15 години. Значително хемодинамична нестабилност е да се увеличи градиент диастолното налягане от двете страни на митралната клапа. Обикновено размерите на митралната клапа е 4-6 см. Градиент систоличното налягане се записва обикновено при намаляване на размера на отвора на клапана най-малко 2,5 см - белодробен застой наблюдава в отвор стойност по-малка от 1.5 cm, и дясната сърдечна недостатъчност - когато стойността на отвора е по-малко от 1.0 cm.

Най-честият симптом е началото на недостиг на въздух, който придружава упражнения, тахикардия, анемия, бременност или инфекция. Опитите за увеличаване на кръвното план в стенотична митралната клапа, което води до повишаване на налягането в лявото предсърдие и белодробни вени. За възможно най-много, за да се намали налягането в лявото предсърдие и белодробни вени, такива пациенти трябва да се забавя сърдечната честота и увеличаване на диастола. В крайна сметка се развива пароксизмална нощна диспнея и ортопнея. Разширяване и свръхвъзбудимост лявото предсърдие често водят до възникване на предсърдни екстрасистоли, предсърдно мъждене и (рядко) предсърдно трептене.

Поради продължителното застой на кораби с пациенти с митрална стеноза податливи на белодробна инфекция. Кръвообращението застой създава условия за дълбока венозна тромбоза, белодробен емболизъм и белодробен инфаркт. Хроничен интерстициален оток и белодробна хипертония може да доведе до интерстициална белодробна фиброза и намаляване на тяхната разтегливост. Редки но zhizneugrozhayushim усложнение е скъсване хемоптиза поради напреднал белия дроб и бронхите венозните анастомози. В предсърдията или на крилата на клапана може да се образува съсиреци, особено при пациенти с предсърдно мъждене predserdiy- в резултат на възможно емболизация на артериите хранене на мозъка, бъбреците, далака или крайник.

Митрална стеноза има редица важни физически черти. За претоварване на дясната сърдечна камера налягането свидетелстват изразена алфа-вълни в шийни вени и rannesistolicheskaya пулсации в лявата okologrudinnoy линия. Apical импулс обикновено е слаб и неравномерен, което отразява състоянието на лявата камера. Първият сърцето звукът е силен и бърз, ако няма сериозни белези и неподвижността на вентила. Обикновено, отваряне на клапана щракване се чува в началото на диастола, следвани от ниско бучене (от средата на диастола), разработване на S. тон по-близо до откриването на клапана S2 и кликнете върху нея dlitelnee шум по време на диастола, стенозата е по-изразена.

В белодробна хипертония може също да показва редица обективни признаци:

Шумът в средата на диастола може да се чуе и на другите две страни. Шум Остин - Флинт е вести (в средата на диастола), свързани с регургитация чрез портала за клапан, но няма печалба, без отваряне кликвания клапа. Пречка притока на кръв през митралната клапа и шума в средата на диастола може да създаде в лявото предсърдие миксома. Преместването на тумора може да предизвика силен шум ("тумор памук") - в същото време често показват признаци на белодробна хипертония. Често има системни симптоми - висока температура, загуба на тегло, анемия, и емболии явления "пневмония",

Най-ранното рентгенографски знака на митралната клапа е изглаждане на кръста на сърцето поради увеличаване на лявото предсърдие. Допълнително разширяване на ляво предсърдие може да бъде определена като рентгенографски двойно запечатани под сърцето. Белодробен застой проявява повишен съдов модел, преразпределение на кръвния поток в областта на горната част на белия дроб и наличие на линии в Curley (хоризонтални линейни сенки) на основата на белия дроб.

ЕКГ може да се определи или назъбени двуфазен, зъбци P, отразявайки увеличение на лявото предсърдие и белодробна хипертония може да доведе до изместване ос на сърцето надясно или признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия.

Лечение на митрална клапа, по отношение на спешната лекаря се намалява най-вече с идентификацията на остри усложнения и първа помощ. Повишена телесна температура при пациент с ревматична болест на сърцето трябва да се повдига съмнения за ендокардит.

Пациенти с митрална стеноза не могат да понасят хронична tahikardiyu- в тази ситуация, те често се развива предсърдно мъждене, бързо се превръща в камерно мъждене. За да се забави скоростта на камерни съкращения digoksin- използвани в случай на неефективност да добавите пропранолол. Възстановяване на синусов ритъм при предсърдно мъждене понякога се постига с помощта синхронизирано дефибрилация, но често се разглежда повторна поява на аритмия.

В електрическата кардиоверзия артериална емболизация може да възникне системната циркулация, следователно, преди прилагане на този метод за премахване на хронично предсърдно мъждене е необходимо за провеждане на курс на лечение с антикоагуланти. Прекомерното увеличаване на сърдечната честота при натоварване е ефективно предотвратено пропранолол. Пациенти с постоянно предсърдно мъждене за предотвратяване артериална система емболизация показано перорално антикоагуланти.

Временно увеличение на белодробна венозно налягане, например, поради физически натоварване може да се придружава от хемоптиза. В редки случаи, масивна кървене изисква кръвопреливане и спешна хирургическа намеса. В диференциалната диагноза на белодробна хеморагия следва да се разглежда възможността за белодробен инфаркт. При извършване на каквито и да било процедури, които могат да доведат до бактериемия, ние не трябва да забравяме за предотвратяване на бактериален ендокардит. Деца и младежи с вероятност за поява на остра ревматична треска е също така се препоръчва подходяща профилактика. За облекчаване на симптомите, предотвратяване нормален начин на живот на пациента, може да наложи хирургично лечение.

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи: