Митрална недостатъчност лечение, симптоми, степен, причините, симптоми

Въпреки това, поражението пеперуда клапан не може да напредва, спиращ в развитието в случай на плитка ревматична valvulita и без сериозна вреда на миокарда, защо ревматична митрална инсуфициенция може да остане в продължение на десетилетия, изолирани или компенсирани и е установено, например, вероятността, че по-възрастен човек, че е така. Д. Възрастта, обикновено, когато систолното роптаят може да зависи от други фактори.

По-рано митрална недостатъчност признати най-често се диагностицира болестта клапан и изключително широк, и със сигурност този шаблон са диагностицирани и мускулна недостатъчност клапан, в случаите, систолното роптаят изцяло функционален характер (анемичен, скорост, и така нататък. Г.).

В отговор на това изключително широк обхват признаване "митрална недостатъчност" клиника е преживял през последните десет години между отричането на съществуването на чиста митрална регургитация поради приеме неизбежното белези клапан и безспорна доминация на честотата на случаите с stenozom- единствената истинска честота на този дефект е създадена през последните няколко години.

Причините за митрална регургитация

Rheumatism, инфекциозен ендокардит, митрална пръстеновиден калцификация (при възрастни), исхемична болест на сърцето (празнина струни папиларни мускули, тяхната дисфункция), синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза, сърдечна травма митрална клапа.

Симптоми и признаци на недостатъчност на митралната клапа

• Най-често пациентите с точка допускане остро възникнали задух и белодробен оток.
• Симптоматика не може да се произнесе, а понякога симптомите са се увеличава разтегливостта на лявото предсърдие. Историята може да е индикация за наличието на шум на сърцето, стенокардия или болка MI а.
• Състоянието на пациента може да бъде сериозен, казват тахикардия, хипотония, циркулаторен централизация, признаци на белодробен оток и pansystolic шум на митралната клапа.
• Пациент изследват за симптоми на заболяването, което води до развитието на митрална недостатъчност.
• Важно е да се направи диференциална диагноза с камерен преграден дефект. За да направите това, изпълнете трансторакалната ехокардиография и доплер. Когато това не е възможно по-белодробната артерия катетеризация се извършва и от липсата на кръв ляво на дясно маневрени и висока PCWP диагноза тежка митрална недостатъчност.
• При липса на данни за предходните остри заболявания митрална недостатъчност (например инфаркт на миокарда) предполагат наличието на пациента до IE до диагностицирани с определено заболяване.

В митрална регургитация в края на диастола лявата атриовентрикуларен отвор не е затворен променя klapanom- период, в който клапаните са затворени по същество не се случи, и камерите през систола кръв, освен аортата се връща към лявото предсърдие в по-голяма степен, отколкото вече клапан дефект - по време на диастола увеличава притока на кръв, съответно, в камера от лявото предсърдие препълнен, което води до напрежение, и в левокамерна хипертрофия. Това осигурява по-голям обем инсулт, достатъчно съдържание на аортна кръв, въпреки кръвта да се връща обратно в атриума. В лявото предсърдие се хипертрофия, въпреки че съществуват значителни препятствия помпени кръв от камера разполага с широка дупка не възниква. Въпреки това, лявото предсърдие се дължи на ниска мощност бързо мускулите отслабва и стагнация се простира по цялата малкия кръг, създавайки високо препятствие за дясната камера и, следователно, което води до хипертрофия, и по-нататък да се разширява.

Основни характеристики в съответствие с разглобен механизъм недостатък са: разширяване на сърцето и лявата подсилена, точно определена връх ритъма съответно tonogennoy (концентричен) дилатация zheludochka- систоличното наляво груб, като се започне в началото на шума при върха поради назад вълна на притока на кръв от лявата камера в лявото предсърдие. Шумът се простира далеч за предсърдно площ отляво на гръдната кост (където се намира в лявото предсърдие придатък), така и извън сърцето. Единият тон на върха е отслабена поради загуба на клапан (основна) компонент от него, тъй като няма вина, но и поради значителния запълване на левокамерната кухина на излишната кръв. Шумът, тъй като заменя първия, но тонът може да бъде графично zaregistrirovat- шум "органичен" природата, груб, дълъг, музика, често маскиране на първия тон, може да се предава на ляво аксиларни кухина и spinu- рядко има осезаем шейк систолното ръка. Има акцент тон при второто увеличение на белодробното артериално налягане в малкия кръг в сила в зависимост от степента на претоварване krovi- учестен нагоре и назад се дължи на лявото предсърдие, в зависимост от степента на разтягане kamery--нататъшно разширяване на дясната камера и под гръдната кост с тъпота и пулсиращ отляво на гръдната кост. вълна на импулса поддържа нормалната сила и характер.

Radiographically открива митрална конфигурация загладени кръста в резултат на издуване на дъгата на лявото око, и допълнително в резултат на изпъкнали конус pulmonalis.-лявата граница първоначално разширява само умерено. В първата наклонена позиция, - разширяване на задната лявото предсърдие с ограничение retrokardialnogo на (pozadiserdechnogo) пространство-разширяване на дясната камера (по-късно), с ограничение ретростернална на (pozadigrudinnogo) на пространството във втората наклонена polozhenii- умерено разширяване на лявата камера. В белите дробове, феномена на стагнация.

ЕКГ е първоначално умерен levocardiogram отразяващи левокамерна хипертрофия. На rentgenokimogramme понякога е възможно да се получи директно доказателство за бръчки в отделна вълна рязко увеличение в началото на предсърдно вентрикуларна систола (поради изоставяне на кръв в обратна посока) и бързо камерно пълнене в началото диастола.

оплаквания. Задух, сърцебиене, рядко krovoharkanie- развитието на дясната сърдечна недостатъчност, пациентите се оплакват от болки в черния дроб, оток.

Поток, митралната клапа стъпка недостатъчност

Схематично могат да се разграничат:

1. етап компенсация заради увеличения работата на лявата камера и лявото предсърдие без застой в малкия кръг;
2. стъпка лявото предсърдие провал застой в малкия кръг и дясно камерна хипертрофия;
3. етап на дясната сърдечна недостатъчност (дясна вентрикуларна недостатъчност) от застой в вени и органи голям кръг.

Съответно, стадия на заболяването варира обективни и субективни феномен до голяма степен подобни етапи на развитие декомпенсация митрална стеноза (по-точно на митрална стеноза с преобладаване), описани подробно по-долу.

перспектива. Заместник на по-сериозно, по-слабата първия тон на върха, толкова по-голям разширяване на лявата камера и лявото предсърдие и дясната камера хипертрофия, и по-силна от втората стъпка акцент в белодробната артерия (в отсъствието на разширяване на дясната камера). В допълнение, дефекта на вентила, прогноза е все още, разбира се, и състоянието на сърдечния мускул, е поразителен, обаче, често успоредно степен valvulita. Прогнозата по принцип е по-добре, отколкото в митралната клапа, но физически стрес по време на бременност може да се появи тежка остра декомпенсация.

Диагнозата на чиста митрална регургитация като ревматична порок на сърцето, не е толкова просто.

Мисълта на митралната клапа недостатъчност възниква, когато систоличното шум над върха на сърцето на пациент с ревматоиден anamneze- откриване освен разширяването на сърцето, дори ако само рентгенова, което диагнозата по-сигурно.

Диагноза придобива пълна валидност, ако е възможно да се установи и диастолното мърморене по някакъв вариант от него, най-малко слаб или protodiastolic mezodiastolichesky, а дори и повече presystolic, т. Е. Ако се установи по безспорен начин напредъка в процеса на стеноза недостатък характеристика на ревматизъм.

Диференциална диагноза на митралната клапа недостатъчност

Diferentsirovat митралната клапа недостатъчност имат предимно на склеротични заместник-склеротични-затвори двучерупковото загрубяване целия набор от атрибути.

В трикуспидалната клапа, в допълнение към систоличното шум, има повече демонстративен за този дефект функции (югуларната вена, пулсация на черния дроб и т.н.) - апикалната импулс често не е определено.

Когато аортна стеноза систолното шум във втория междуребрие в дясно придружава "мъркане котка" - там има много други функции.

Систолично шум на аортната и може да бъде аортата, аортна склероза, остър систоличното ромон на гръдната кост, с камерен преграден дефект, и така нататък. D.

Трябва да се помни, че в отсъствието на клапна систоличното шум на върха намерени в мускулната и относителна недостатъчност дроселна клапа на базата на различни заболявания на сърцето, както и (в горната част на или над белодробната артерия) при различни условия, за анемия, бременност, остри трески сред подрастващите, с обща умора.

Диагнозата се основава на комбинация от клинични и ехокардиографски знаци. Трансторакалната ехокардиография позволява ясна диагноза на митрална недостатъчност. Този метод на изследване също така предоставя информация за състоянието на лявата камера (особено на местно към мобилните стените на камерите, които могат да доведат до митрална регургитация). ТЕЕ позволява да се получи конкретна информация за причината на клапан дисфункция, включително руптура на папиларни мускули и структурни аномалии на тъканите, заобикалящи митралната клапа. Тази информация е важна за определяне на обхвата на диференцирания терапия.

Лечение и профилактика на митрална недостатъчност

Терапията на основното заболяване, конгестивна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене. Когато инфекциозен ендокардит, остра и хронична декомпенсирано митрална недостатъчност хирургична корекция се извършва (пластмаса или замяна клапан).

Видео: митрална клапа недостатъчност. симптоми

предотвратяване. Е предотвратяването, ранното откриване и лечение на заболявания причиняват малформации.

Основни принципи на лечение

• Пациент в болница в интензивното отделение или интензивно отделение.
• Задаване на кислородна терапия и диуретици се прилагат в присъствието на белодробен оток.
• Наблюдавани krovi- газове могат да изискват механична вентилация.
• Необходимо е да се вземат три кръв за бактериологично изследване.
• Когато лечението МВР се извършва съгласно стандарта.

Специфични принципи на терапия

• Белодробен оток може да бъде устойчив на терапията.
• Значение принадлежи към намаляване на натоварването и следнатоварването намаление, обаче, провеждането на такова лечение е възможно само когато кръвното налягане е добър показател. Комбинацията със системни вазодилататори като gidrapazin.
• Vnutriaortapnaya балон помпа помага за намаляване на налягането в лявото предсърдие и увеличаване на притока на кръв в миокарда.
• Пациентът може да се наложи инотропни лекарства. Благодарение на разнообразието от причини за митрална регургитация и евентуалното им избор лекарствена комбинация определя състоянието на хемодинамиката и местните стандарти на лечение.
• Изключително важна роля в лечението на пациенти с остра митрална инсуфициенция принадлежи CPAP и механична вентилация с положително налягане на дихателните пътища. Прилагането на тези методи показват, но при всички пациенти с тежка митрална регургитация и в случай на резистентност към терапията.
• IE.
• Инфаркт митрална недостатъчност. стратегия Лечение определя състоянието на пациента след намесата на първичния стабилизация. Когато стабилизиране на митралната клапа е по-добре да се отложи поради високия риск от хирургически интервенции в периода след инфаркт. Предоперативната препарат е да диуретици и вазодилататори, в случай на резистентност към терапия, се добавят АСЕ инхибитори. Пациентите трябва да бъдат информирани за значението на превенцията на ендокардит.