Ревматична болест на сърцето по време на бременност

От преносимост поради хемодинамични промени по време на бременност, зависи от вида на порок на сърцето, и следователно, е различна в различните жени, групата на пациентите е изключително разнородна. От бременни жени предоставя задълбочен анализ на тежестта на клапно заболяване и как това може да повлияе на преносимостта на бременността. Във всеки случай е необходимо да се прецени риска от лечението на наркотици и в още по-голяма степен, интервенционална лечение и риск от усложнения за майката и плода.

епидемиология

През последните няколко десетилетия в западните страни е имало рязък спад в честотата на ревматична треска, което доведе до намаляване на честотата на ревматична на населението. Въпреки това, ревматична треска е често срещано заболяване в развиващите се страни. Проучвания на ученици в Индия и Непал са показали, че честотата на ревматична треска в периода 1984-1995 варира от 1 до 5,4 случая на 1000 души, докато съответните стойности за западните страни не надвишава 0,5 на 1000 жители. Едно скорошно проучване в проучване на селските райони на Пакистан, включени клиничен преглед и извършване на сканиране на Доплер показа, че честотата на ревматизъм и ревматични са средно население 5.7 на хиляда, а сред жените в детеродна възраст - до 8-12 от 1000. Над 80% пациенти с ревматична не знаят за заболяването, 78% не са имали или почти никакви симптоми (според класификацията на Асоциацията на New York Heart, поражението на I или II клас). Само 8% от пациентите са получавали профилактично лечение за ревматизъм. Не съществува превантивно лечение и в други страни. Това обяснява широкото ревматични в развиващите се страни.
Valve ревматична болест на сърцето е на второ място след дефекти при раждане да причинят сърдечни заболявания при бременни жени в западните страни, а първите - в развиващите се страни. Ревматичната сърдечна недостатъчност е водеща причина за сърдечни пороци при млади жени. Най-често срещаните дефекти - митрална стеноза. И това, което е особено важно да се знае, че той е най-лошото се толерира по време на бременност.
Причината за порок на сърцето е по-вероятно да дегенеративни заболявания, ревматични, но съставляват 27% от клапни сърдечни лезии сред местните жители на Европа. Докато дегенеративни болести на сърцето се среща рядко при млади жени, ревматична са отговорни за голяма част от сърдечни заболявания в тази възраст, а те са най-зле се толерира по време на бременност. Това важи особено за жените имигранти, които не са имали достъп до квалифицирана медицинска помощ и често дори не са наясно със състоянието си, че те никога не са били диагностицирани. Въпреки това, абсолютният брой на случаи на ревматична в САЩ много по-малко, отколкото в развиващите се страни, и е причина за липсата на познания за лекари от това заболяване.

Бременност резултати за плода

При анализа на бременност резултати за плода трябва да се вземе под внимание както и сърдечно-съдови заболявания, свързани с патологични фактори или акушерски рискови фактори, свързани с новороденото, което при бременни жени със сърдечни заболявания са по-чести, отколкото в общата популация.
Сравнително високият процент на усложнения с плода, по-специално нейното забавяне на растежа, преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, е била потвърдена в поредица от проучвания, включващи бременни жени с ревматична болест на сърцето.
В серия от наблюдения - 312 бременности при пациенти с ревматична болест на сърцето в сравнение с контролната група (321 жени) разкрива голяма честота забавяне растежа вътрематочно забавяне, преждевременно раждане, ниско тегло на раждане. Оценка на състоянието на новородените Апгар е средно по-ниско от 8. Не е имало разлика в честотата на вродени аномалии и раждане на мъртъв плод.
Функционален клас на сърдечно-съдови заболявания е мощен фактор за риска от усложнения за плода. Тези усложнения настъпват с най-голяма честота при жените с плодове III или IV функционален клас на сърдечни заболявания, според класификацията на Асоциацията на New York Heart.

Видео: Живея здравословно! Ревматична болест на сърцето

Широка гама от нарушения, които могат да се развиват по време на бременността при жени с ревматична болест на сърцето изисква внимателно мониториране на тези пациенти съ-акушер-гинеколог и кардиолог на всички етапи на бременността:

• Преди бременността, когато се показват превантивна корекция на порок на сърцето, особено при жени с тежка митрална стеноза.
• По време на бременността, особено след началото на втората задача trimestra- лекарите своевременно на всички възможни промени в здравето на бременната жена.
• По време на труда, когато това е необходимо за решаване на въпроса за начина на доставка, в сътрудничество с анестезиолога, както и да разработи тактиката на пациента в следродовия период.

Видео: # 60 болест на сърцето при деца

Ключови точки

• Ехокардиографски проучване със сигурност показва всички млади жени, които имат шум на сърцето е слушал, дори и да няма клинични симптоми.
• Профилактично лечение на тежка митрална стеноза (за митрална отвор площ на напречното сечение по-малко от 1.5 cm²) Трябва да се предлагат във всички случаи на жени, които искат да забременеят, дори и при липса на симптоми, особено ако това е възможно да се извърши перкутанна митралната commissurotomy.
• В случай на предварително бременност тежка аортна стеноза (< 1,0 см²), Хирургично лечение определено е посочено в присъствието на клинични симптоми. Също така трябва да се реши дали хирургическа намеса в асимптоматична недостатък, да прецени риска от усложнения по време на бременността, а рискът от протезата на вентила.
• Жените с некоригирана сърдечни заболявания, които са вече бременна, то се показва редовно наблюдавани, като се започне от втория триместър на бременността.
• Дефекти сърцето, явна недостатъчност клапани обикновено се понася добре по време на бременност. Такива пациенти показват лекарствено лечение, дори появата на клинични симптоми на заместник.
• Стенотични заболяване на сърдечните клапи са много опасно за майката и плода, ако клиничните симптоми се появяват в техния фон.
• Митрална стеноза - ревматична болест на сърцето, по-често при млади жени с този порок е по-вероятно сърдечна декомпенсация по време на бременност, дори и при пациенти, които имат заболяване преди бременността са асимптоматични.
• Методът на избор при лечението, придружавана от клинични симптоми на митралната клапа е целта на медицинско лечение, главно блокери.
• Перкутанни митралната commissurotomy показано жени с тежка митрална стеноза и функционални лезии в сърцето III и IV клас според класификацията на Асоциацията на New York Heart или налягането в белодробната артерия над 50 мм живачен стълб. Чл., В случаите, когато тези промени не се поддават на лечение.
• Хирургическата операция на сърцето с кръвообращение се показва само в случаите, когато е налице пряка заплаха за живота на майката. Ако плода е жизнеспособен, а след това се прибягва до преждевременно раждане, за да се избегнат високия риск от смърт на плода по време на увод в анестезия.
• Взема решение за начина на доставка, трябва да споделят акушер-гинеколог, анестезиолог и кардиолог, въз основа на нова оценка на преносимост дефект данни.