Аортна стеноза по време на бременност

Това води до притискане на долната куха вена, която е успоредна на дясната страна, която може да предизвика болка, когато една жена се крие по гръб.

В този случай се препоръчва да се лежи на лявата страна, тъй като това ще доведе до намаляване на синдрома на механичен натиск.

Бременните жени с тежка стеноза на аортната клапа - рядко явление, публикации по темата малко. Вродена аортна клапа при мъжете пет пъти по-често от жените. Пациенти с нормално функционираща двувръх аортна клапа или не изразени симптоми обикновено се понася добре бременност, ако се получава подходящо лечение и не страдат от тези лезии, свързани като коарктация на аортата или aortopatiya.

Симптоми и признаци на аортна стеноза по време на бременност

Признаци на усложнения - от следните симптоми:

Видео: Подуване на краката, отрицателен резус фактор и бременност

• тахикардия
• задух
• ангина
• Отклонения в ЕКГ промени
• Намалена притока на кръв в аортата
• Левокамерна дисфункция
• Белодробна конгестия или оток
• Застойна сърдечна недостатъчност

Жените с тежка обструкция на левокамерната изходния тракт се препоръчва за предпазване от забременяване. Повишена обем обем кръв и инсулт води до повишаване на налягането в лявата камера и повишаване на налягането градиент от двете страни на препятствието на. Интензивна работа на лявата камера изисква ускоряване на коронарен кръвоток. Жените, които забременеят преди заболяването е безсимптомно, могат да се появят ангина, левокамерна недостатъчност, белодробен оток, или внезапна смърт се случи. Аортна стеноза е опасно по време на бременност, но степента на риска зависи от степента на запушване. Пациентите, които имат аортна клапа площ на отвора е по-малко от 1 cm 2, е необходимо да се препоръча отхвърлянето на бременността или да предложи предварително интервенционална валвулопластика като бременност с некоригирана стеноза значително увеличава риска за майката и плода.

Жените с лека до умерена аортна стеноза обикновено е добро подхранване на бременността, и поради това те не трябва да бъдат разубедени от него. Така че жените трябва да раждат възможно най-рано, преди да го влошава състоянието на клапана, за да се повиши степента на стеноза, за да се избегнат усложнения на бременността и предпазване от бременност. Жените с изкуствена клапа на бременност е противопоказано.

Тежка аортна клапа може да бъде открит за първи път по време на бременността, и ако една жена отказва аборт, тя трябва да се следи отблизо. Тези жени имат нужда, за да гледате заедно акушер-гинеколог и кардиолог и доставка (в отсъствието на симптоми по време на бременност) трябва да се извърши в специализиран център за сложни доставки. А ясни клинични симптоми при тези пациенти могат да се появят по време на бременност, състоянието често се улеснява от назначаването на почивка на легло, или - в някои случаи - .. (3-блокери трябва да положат всички усилия, за да при доставянето на време Ако състоянието на майката е под въпрос, е необходимо доставката провеждане на цезарово сечение под упойка, за да слагам в ножница създаването на изкуствен майка клапа. майката на раждане може да облекчи състоянието и дори си позволи да отложи операцията. Бременните жени с ча elym аортна стеноза е изключително чувствителен към малки промени в левокамерната презареждат. Рязкото намаляване на натоварването поради загуба на кръв или регионална анестезия може да доведе до кардиогенен шок и увеличаване на натоварването може да доведе до белодробен оток.
Перкутанна балонна валвулопластика е подходящ метод за палиативно лечение по време на бременността, но можете да извършвате тази процедура само в центровете, с квалифициран и опитен персонал и експерти с опит от сърдечна операция. При провеждане на валвулопластика по време на бременност трябва на първо място да разгледа възможността за рентгеново облъчване на плода и влияние върху изхода от бременността. Честотата на вродени аномалии или преждевременно раждане не се увеличава, ако дозата на радиоактивно облъчване на плода е не повече от 5 рад, това, което може да се постигне защита на матката на бременни и намалена флуороскопия време. За да се избегне излагането на рентгеново облъчване, процедурата може да се извършва в съответствие с трансезофагеална или интрасърдечно контрол ехокардиографски.

Видео: AliveMax Среща 6. Въпроси и отговори за здраве Галина Bodaratskoy

Рискът от усложнения в плода по време на операция на сърцето е много висока, особено ако майката е в тежко състояние. Плодът може да се изгуби по време на въвеждане в анестезия, ако се придружава от нестабилна хемодинамика, когато колебанията на кръвното налягане и сърдечната честота. Плодове също може да бъдат загубени по време на кръвообращение, въпреки използването на съвременни технологии с мембранни Оксигенатори и пулсиращ поток, особено ако работата се забави. Кръвообращение с клапна протеза по време на бременност, когато плода е жизнеспособен, не само причинява ненужно увреждане на плода, но това е опасно за майката поради отока на тъканите, високо положение на диафрагмата и влошаването на условията на труд за хирурзи. Трябва да се положат всички усилия, за да се избегне операция на сърцето по време на бременност. В случаите, когато са налице абсолютни индикации за такава операция, е необходимо да го приложат в специализиран център, където има възможност да се осигури квалифицирано кардиологична помощ, сейф упойка и операцията сърдечен хирург.

Вродена аортната клапа обикновено е резултат от образуването на различни форми двувръх аортна клапа с различна степен на сгъстяване и срастъци клапи. Откриване на стеснение на аортната корен, асиметрията на синусите, или, напротив, разширяването на аортната корен. Аортна недостатъчност обикновено отсъства или е изразена много слабо. Едновременно с аортна клапа аномалия може да възникне и други лява посока разстройства като коарктация на аортата, митрална стеноза или supravalvular субаортна стеноза (синдром Шон). Левокамерна систолна функция обикновено не е засегната, но систолното левокамерна дисфункция може да се развива критично стеснение на отвора на аортната клапа. Когато нарушение систоличното левокамерна функция, има намаляване на сърдечния дебит, намаляване на transvalvular градиент на налягането, което се потвърждава от Доплер сканиране, където открива намаляването на притока на кръв в аортата и намаляване градиент. Тези данни показват, тежка аортна стеноза, които трябва да бъдат разгледани веднага. лява вентрикуларна дисфункция с аортна стеноза понякога е резултат на ендокарда fibroelastosis, които, ако това се случи във връзка с лека до умерена аортна стеноза, е по-скоро резултат на лява вентрикуларна дисфункция от обструкция на изходния тракт.

Видео: ехокардиография

Различните семействата на възникване на аортна клапа двучерупчести отговорен мутация на различни гени, носещи различни генетична информация. Последните проучвания показват, че сред близките на пациенти с двувръх аортна клапа дефект, с честота от 24%.

Запушване на левокамерна изходния тракт и на вентила може да бъде причинено supravalvular или дискретни мембрана или тунел под-аортна клапа стеноза. Ревматична аортна стеноза по време на бременност е рядко, винаги в съчетание с митрална стеноза и, като правило, по-възрастните жени. Поддържането на тези жени по принцип не се различава от управлението на бременни жени с вродена аортна стеноза.

Видео: Хирургия аортна сърдечен дефект, проф. L.V.Popov работи © хирургия на аортната сърдечна болест

Supravalvular аортна стеноза, във връзка с Уилямс синдром Бейра или без бременни жени рядко се откриват. Това заболяване може да бъде свързано с стеноза на периферните клонове на белодробната артерия, както и с периферна дисплазия артерия. Прогноза добър бременност ако supravalvular стеноза е слаб, и тежка стеноза на кръвоносните съдове липсват.

Преди появата на доставка за жени с обструкция на левокамерната изходния тракт е необходимо да се предпише антибиотици за предотвратяване на ендокардит.

Клиничните прояви на аортна стеноза по време на бременност

Тежка аортна стеноза на ревматична етиология се среща рядко при млади жени. Тежките симптоми по време на бременността, ако преди началото на заболяването е безсимптомно и рядко се развива. Напротив, когато са изразени, протичащ със симптоматична аортна стеноза е много висок риск от усложнения както за майката и плода.

Много често, калцификация на клапана отсъства или е изразено в минимална степен, следователно, вторият сигнал се поддържа дори с тежка аортна стеноза.

Ехокардиографски диагностика на аортна стеноза по време на бременност

Тежестта на аортна стеноза монтиран върху областта напречно сечение на отваряне на клапана, като се използва уравнението на непрекъснатост. Аортна стеноза се счита тежка, ако сечение на отвора на аортна клапа е по-малко от 1 cm 2 или 0,6 cm2 на 1 м2 телесна повърхност. Средния наклон transvalvular налягане в аортна стеноза - ненадеждни диагностични критерии, тъй като стойността на градиента зависи от стойността на сърдечния дебит. В случай на нормална бременност въз основа на средната градиент на transvalvular тежестта налягане на аортна стеноза могат да бъдат завишени. Въпреки това, неговото определение, както е показано стойност градиент дава индикация на прогнозата.

Анализ функции засегнати анатомична структура на клапата е без значение при избора на лечение, но е важно от гледна точка на диференциална диагноза. Важно е да се изключат двувръх аортна клапа, която е най-важната причина за не-ревматична аортна стеноза при млади жени. Наличието на двувръх аортна клапа е индикация за специфично лечение, ако лезията на клапана се комбинира с разширяването на възходящата аорта.

Ехокардиография разкрива унищожаване и други вентили, особено митрална стеноза, която обикновено се среща в аортна стеноза ревматична etiblogii.

Принципи за лечение на аортна стеноза по време на бременност

Благоприятна прогноза при бременни жени с аортна стеноза, в която той е безсимптомно и среден градиент transvalvular налягане е по-малко от 50 mm Hg. Чл. през цялата бременност. Такива пациенти се нуждаят от само редовен мониторинг. Независимо от етиологията на аортна стеноза може да има вагинално rodorazreshenie- и обикновено се извършва в присъствието на държавния внимателен мониторинг. Използване на епидурална трябва да бъде много внимателно, тъй като намаляването на периферната съдова резистентност може да влоши тежестта на състоянието и трябва да се избягва гръбначния блок. В присъствието на аортна стеноза основна цел е да се постигне стабилна хемодинамичен състояние. Трябва да се избягват хиповолемия по време на раждането и следродовия период. Поради тази причина, в тежка аортна стеноза, някои автори препоръчват цезарово сечение, за да се избегне високо кръвно налягане и увеличаване на сърдечния дебит, както и за намаляване на продължителността на труда.

Пациенти с тежка диспнея предписано диуретици. В такива случаи, основният проблем е високия риск от влошаване на сърдечната функция по време на раждане. Пациенти с морфологично аортна стеноза и тежка клиника продължава въпреки провеждане медицинска терапия (класове III и IV, класификацията на Асоциацията на New York Heart), както и пациенти, страдащи от конгестивна сърдечна недостатъчност, въвеждане на извънредни интервенционални процедури могат да бъдат показани в по време на бременност, за да се намали степента на аортна стеноза. Аортната клапа кръвообращение трябва, ако е възможно, да се избягва, поради високия риск за плода. Въпреки това, ако плода е в състояние на независим живот, а след това на клапно протезиране отворено сърце, ако е необходимо. Плодовете трябва да се отстрани чрез Цезарово сечение, непосредствено преди сърдечна операция и кръвообращение поведение. В някои случаи, може да се прибегне до перкутанна балонна аортна клапа valvotomii, независимо от факта, че операцията при възрастни пациенти, почти не се прилага. Основното предимство на тази интервенция е да се избегне кръвообращение. Тъй като ревматична аортна стеноза при млади жени, като правило, в съчетание с срастване на листовките на вентилите без значителна калцификация, в резултат на тази манипулация се постигне временно подобрение на работата на аортната клапа, която ви позволява да извършва безопасно доставки и отложи аортна клапа за по-благоприятно време, след доставка. Опитвайки се да се балон аортна валвулопластика трябва да бъде придружено от същите предпазни мерки по отношение на рентгенови лъчи, които перкутанна митралната commissurotomy и тя манипулация трябва да се извършва в центрове с богат опит от прилагането му.