Терапия програма антибактериална терапия на остра цистит и пиелонефрит при възрастни

Тези препоръки се основават на utverzhdennogoKomissiey на документа на антибиотик политика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и RAMNv септември 1999 г.

класификация

Локализация на инфекции на пикочните пътища пътища (IMP) raspredelyayutsyana инфекции на горните (остър и хроничен пиелонефрит) и долната (остър цистит, уретрит) на пикочните пътища.

Поради естеството на потока, те са разделени на усложнения и сложно.

Неусложнена инфекции IMP bolnyhpri възникне в отсъствието на обструктивни uropathies и структурни izmeneniyv бъбреците и пикочния тракт, както и при пациенти без sereznyhsoputstvuyuschih заболявания. Те включват остър цистит и ostryypielonefrit при не бременни жени без обструктивни уропатия inevrologicheskih дисфункции.

Видео: Art Life. рехабилитационна програма. Уебинари. Семинари. лекции

Усложнени инфекции IMP срещат в различни patsientovs обструктивна уропатия или инструментален фон (инвазивни) методи за изследване и лечение, както и в bolnyhs сериозни съпътстващи заболявания (таблица. 1). Oslozhnennyeinfektsii IMP може да доведе до тежка гнойни septicheskihoslozhneny, бактериемия, сепсис.

Таблица 1 Фактори, които насърчават oslozhnennyhinfektsy IMP

Видео: Лечение на остра неусложнена пиелонефрит

Значението на предоставянето на сложни и неусложнени инфекции IMP opredelyaetsyarazlichiyami тяхната етиология и лечебни подходи.

епидемиология

ИМП инфекции са най-честата zabolevaniyamkak в извънболничната и болнична практика. Naiboleechastym проява на неусложнени инфекции на ИМП е ostryytsistit. Честотата на острите цистит при жените е 0,5-0,7epizodov болест 1 жена на година, което е най-Rossiiokolo 26-36 милиона случая годишно. Честотата на острите tsistitomvzroslyh мъжете е нисък и възлиза на 6-8 епизода на година в продължение на 10 000muzhchin на възраст 21-50 години.

Остър пиелонефрит е най-честата болест на бъбреците дори при всички възрастови групи. Сред пациентите с остър пиелонефрит preobladayutzhenschiny. Честотата на острите пиелонефрит в Русия, според изчислява данните, е 0,9-1,3 милиона случая годишно.

етиология

Обикновено, неусложнени инфекции IMP са причинени от един от няколко проби в mikroorganizmom.Opredelenie бактерии обяснено narusheniyamitehniki прием и транспортиране на урината.

Най-често срещаните патогени са грам-отрицателни бактерии (главно Echerichia коли - 70-95%). Вторият освобождаването на микроорганизмите е pochastote Staphylococcus saprophyticus(5-20%). Много по-рядко (2-5%), неусложнени инфекции IMP vyzyvayutdrugie бактерии: Протей SPP., Klebsiella SPP., Enterobacterspp., Enterococcus фекалии.

Видео: Симптомите на пиелонефрит при жените

Чувствителността на микроорганизми

антибиотик

Патогените неусложнени инфекции на IMP, особено E.coli,са естествено чувствителни към много антибиотици (например, ампицилин, тетрациклини, сулфонамиди, хлорамфеникол, Etal.). През последните години Русия се е увеличил в rezistentnostiE.coli - основният причинител на остър цистит и pielonefrita- към някои антибиотици, особено ампицилин, nitroksolinu, ко-тримоксазол, триметоприм. В тази връзка dannyepreparaty вече не може да се разглежда като средство за подбор на prilechenii остър цистит и остър пиелонефрит в ambulatornoypraktike.

добра чувствителност E.coli съхранява до neftorirovannymhinolonam (налидиксова киселина pipemidievoy киселина) nitrofuranam защитен аминопеницилините (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам), перорални цефалоспорини поколения II и III, aminoglikozidam.Naibolee висока активност (с ниско съпротивление) в E.coli проявяват флуорохинолони (норфлоксацин , ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, пефлоксацин).

Диагностика на неусложнени инфекции на ИМП

Диагноза на остър цистит се основава на характеристика klinicheskoykartine и лабораторни данни. Бактериологични diagnostikipri остър цистит неподходящо.

Диагностика на остър пиелонефрит проведена на базата на klinicheskoykartiny, инструментална и лабораторни данни е да се определи степента issledovaniy.Vazhnym левкоцитурия bakteriurii.Provedenie и урината култура (културите и opredeleniechuvstvitelnosti към антибиотици) също не е задължително, тъй като етиологичен заболяването е доминиран izvestnyemikroorganizmy структура с предсказуема ниво устойчивост , Bakteriologicheskoeissledovanie урина показано на nachalnoyantibiotikoterapii случай на повреда или рецидив на заболяването.

Изборът на антибактериални лекарства

Избор на антибиотика в повечето случаи извършва empiricheskina данни въз основа на преобладаващите патогени, тяхното антибиотик chuvstvitelnostik и тежестта на заболяване (Таблица. 2).

Таблица 2. антибиотична терапия neoslozhnennoyinfektsii MVP

Най-оптимални лекарства в амбулаторни prilechenii неусложнени инфекции са MVP флуорохинолони, zaschischennyeaminopenitsilliny или перорални цефалоспорини II поколение.

Предимството е високата активност на флуорохинолони в otnosheniiosnovnyh патогени, високи концентрации не само на урината, но и в бъбречни тъкани и ИМП, лесно дозиране и horoshayaperenosimost. Оптимално лекарство от групата ftorhinolonovyavlyaetsya норфлоксацин, тъй като повечето от vysokiekontsentratsii лекарствените достигат в урина и бъбречни тъкани при концентрации otnositelnonizkih тъкан в други органи. Показани vysokayaklinicheskaya ефективност на норфлоксацин в доза от 400 мг всеки 12h в продължение на 3 дни при лечението на остър цистит. Сред други ftorhinolonovnaznachayut ципрофлоксацин (100 мг на всеки 12 часа), офлоксацин (100 мг на всеки 12 часа), ломефлоксацин (200-400 мг на всеки 24 часа), пефлоксацин (100 мг на всеки 12 часа).

Високата ефективност при лечение на неусложнени инфекции MVPv извънболнична практика, показана на защитените пеницилини (амоксицилин / клавуланат) и орално поколение цефалоспорини II (цефуроксим аксетил, цефаклор). Амоксицилин / клавуланат се използва в доза от 250 мг intervalom8 часа, цефуроксим аксетил - 250 мг на всеки 12 часа, цефаклор -250 мг на всеки 8 часа.

поколение III перорални цефалоспорини са също ефективни prilechenii IMP неусложнени инфекции, но им недостатък yavlyaetsyanedostatochno висока активност срещу S.saprophyticusи високата цена.

Нитрофурани традиционно предписани за неусложнена infektsiyahMVP, обаче, в сравнение с по-модерни лекарства onihuzhe толерирани и по-токсични.

Ко-тримоксазол предварително счита като средство за лечение на първата ryadapri IMP неусложнени инфекции, но повишена устойчивост в E.coli posledneevremya на този препарат zastavlyaetogranichit неговото широко използване.

Аминогликозидите не трябва да се използват в амбулаторна практика, както при лечението на леки инфекции е много ефективно naznachenieantibiotikov вътре. При по-тежки инфекции при gospitalizirovannyhbolnyh или не може да приема лекарството в рамките vozmozhnonaznachenie аминогликозиди.

Продължителността на антибиотична терапия

Остър цистит. В контролирано клинично ефикасност issledovaniyahpokazana кратко, тридневни курсове antibakterialnoyterapii. При някои пациенти, поради висок риск retsidivainfektsii показани на дългосрочни грижи - 7 дни (Таблица 3.).

Видео: Как да се лекува пиелонефрит

Таблица 3. Условия за която илюстрира 7-dnevnyykurs антибактериална терапия на остра цистит

остър пиелонефрит. Антибиотици, предписани проценти boleedlitelnymi отколкото в остър цистит, поради bolshimitrudnostyami ликвидиране на патогени. В умерени разбира ostrogopielonefrita антибиотици, използвани за орално 10-14days. Ако няма ефект по време на тези периоди, по-тежко или techeniizabolevaniya настъпва рано рецидив показва boleedlitelnoe антибиотици - за 4-6 седмици.