Хирургия анаеробна инфекция с обширни и дълбоки изгаряния.

P

Материал и методи.

   Общо 54 пациенти (43 мъже и 11 жени) в vozrasteot от 14 до 50 години. Районът е в дълбоки изгаряния srednem31,9% от повърхността на тялото (35 пациенти - 30%) на обща ploschadiporazheniya средно 42.5%. Пациентите са били прехвърлени на тях Instituthirurgii. Вишневски 3 - 91ден след izdrugih контузия болници.
Таблица пациенти селекция анаеробно bakteriyu 1. честотата, с широки и дълбоки изгаряния

   Микробиологично изследване включваше проучване vidovogosostava аеробика, факултативно анаеробни и задължи anaerobnoymikroflory. Снимки са биопсии на рани от изгаряне (краста granulyatsionnayatkan под краста) и памучни тампони, напоени otdelyaemymozhogovoy рана. Засяването на аеробна условия за аеробна на изолиране и факултативни анаеробни микроорганизми atakzhe идентифицирането им се извършва по обичайния схемата [6]. Dlyavydeleniya анаеробна анаеробни микроорганизми, използвани tehnikukultivirovaniya [7], и тяхната идентификация - за развита схема [6, 8]. За откриване на анаеробни спорообразуващи микроорганизми (C.perfringens) Се използва методологични препоръки [9].

Резултати и обсъждане

   Като цяло, задължи анаеробни микроорганизми (sporoobrazuyuschiei аспорогенен) са открити в 24 (44.4%) от 54 patsientov.Pri тази спорогенните анаеробни микроорганизми са vydelenyu 21 (38.9%) от 54 пациенти. В 7 (33.3%) от 21 пациенти в raneodnovremenno 2-4 присъстват различни видове nesporogennyh анаероби.
Таблица 2. Честота на изолация (%) анаеробни микроорганизми, в зависимост от времето на изследването след нараняване

   оценки за откриване честота nesporogennyh анаероби в раните на пациенти с широки и дълбоки изгаряния показват, че P.melaninogenica разпределени почти 2 пъти по-често от B.fragilis (Таблица 1). Трябва да се отбележи, че при остри гнойни заболявания на меките тъкани с uchastiemnesporogennyh анаероби наблюдава обратна връзка: R.melaninogenicaизолиран много по-рядко (в 9,3% от случаите), докато B.fragilis е доминиращ вид между бактериите род Bacteroides [10]. Znachenieetogo практическо наблюдение е, че R.melaninogenicaТой е чувствителен към много по-широк обхват в сравнение с antibakterialnyhpreparatov V.fragilis, следователно нараняване няколко priozhogovoy улеснено терапия инфекция neklostridialnoyanaerobnoy.
Анаеробно грам-положителни коки, замърсени ozhogovyerany почти толкова често, колкото R.melaninogenica. Fuzobakteriibyli само в 2 от 54 пациенти. Много рядко (1.9%) в ranahprisutstvovali неидентифицирани видове бактерии от рода Bacteroidisi аспорогенен анаеробни Грам-положителни пръти (см. Таблица. 1).
спорообразуващи анаероби В. перфрингенс Тип А са vydelenyiz изгори рани всички в 4 (7.4%) от пациентите, 54 т.е. 5.2 razarezhe от nesporogennye анаероби. Всички пациенти, които не obstoyatelstvatravmy изключват замърсяване на рани под земята. 3 от 4 пациенти chelovekaumerli 6 - 8-ия ден след травмата, въпреки интензивен, включително антибактериална терапия. Въпреки това, специфичен газ dlyaanaerobnoy клиничните прояви на инфекция във всички четири bolnyhotsutstvovali. Клиничната картина и тежестта на opredelyalisploschadyu състояние и дълбоки поражения развиват усложнения ozhogovoybolezni.
Трябва да се подчертае, че всички пациенти анаеробни микроорганизми не yavlyalisedinstvennymi, и присъства като компонент на смесени аеробни-анаеробни микрофлора. Analizsostava микрофлора 54 проби от патологично материал 24bolnyh когато смесен аеробно-анаеробно инфекция не показват dominiruyuschihvidov включват аеробни и факултативни анаеробни бактерии. Odinakovochasto в състава на микробни асоциации на представители semeystvaEnterobacteriaceae (E.coli, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella - 20-60%), Pseudomonas рода - P.aeruginosa (61,1%), Грам-положителни kokki- S.aureus (76,7%). Enterococci и б-хемолитични streptokokkiprisutstvovali в рани от изгаряне често (25,9% и 4,1% съответно).
Проучване проби 73 патологични материал podtverdilomnenie чужди изследователи в зависимост от колонизацията на съществуване mezhduchastotoy nesporogennymi анаероби горят рани uux локализация на [3, 11]. Например, за изгаряния, разположен в oblastiverhnih крайниците, гърдите, главата и шията, тези bakteriiobnaruzheny в 11 (27.5%) от 40 проби, изследвани. В2 почти два пъти по-вероятно nesporogennye анаероби присъстват в горя ranahpri локализация в долните крайници, перинеума и задните части: в 15 (48.5%) от 33 проби. Тези резултати могат да svidetelstvovatob ендогенен (по-специално, от черва) пътя на инфекция ozhogovyhran nesporogennymi анаероби.
Анализ на микрофлората на рани от изгаряне в различно време след travmypokazal че през първите 3-10 дни анаероби присъства в ranah25% от пациентите от 10 - 20 дни се увеличава do50% (Таблица 2). След един месец разпределение на честоти nesporogennyh анаероби леко намаляват, но остават на високо ниво (35,7%). Анаеробно sporoobrazuyuschiebakterii (В. перфрингенс) Са били идентифицирани, най-вече в първите 10 дни след нараняването.
Трябва да се отбележи, че нивото и честотата на замърсяване ozhogovyhran анаеробни микроорганизми до голяма степен решен fazoytecheniya рана процес и адекватността на лечението на рани. По този начин, когато bakteriologicheskomobsledovanii изгаря 35 пациенти nesporogennye анаероби obnaruzhenyu 17 (77.3%) от 22 пациенти с мокър гнойни краста, докато 9 пациенти със суха струпей и 4 активно granulirovannymiranami тези бактерии отсъстват.
Ефикасността на лечението срещу анаероби demonstriruyutdannye изследване в динамиката на 8 пациенти с смесена anaerobnoyinfektsiey аеробно. Бактериологични изследвания, провеждани на всеки 5-7days. В рамките на 7 дни след първия изпит в 5 от 8 bolnyhna фон мумифициране краста маркирани елиминиране на анаеробни bakteriyiz рани от изгаряния, които са разположени в горната и nizhnihkonechnostey, повърхността на багажника назад. При 3 пациенти с lokalizatsiiozhogov предимно в долната част на краста eliminatsiyaanaerobov тялото и сушене е бавно: в 2 пациенти - 11-16 дни, от 1 - след 25 дни след започване на комбинирано лечение. Posledniybolnoy влезе в Института с богат (50% от телесната повърхност) кръвоносната изгаряния багажника и долни крайници 23 минути denposle нараняване. Анаеробните микрофлора компонент включен gramotritsatelnyhnesporogennyh щамове на бактерии (и R.melaninogenica V.fragilis). Когато pervombakteriologicheskom анаероби изследването бяха изолирани от ranbeder, пищялите, торса и задната повърхност на региона на опашната кост в втора и трета проучването (на 7 и 14 дни) stepenkolonizatsii nesporogennymi анаероби тези рани остават navysokom ниво. Само 25 дни след началото на лечението R.melaninogenicai V.fragilis в рани от изгаряне не бяха открити за isklyucheniemrany в опашната кост.
По този начин, анаеробни микрофлора рани от изгаряне може sposobstvovatbolee дълготрайно съхранение на мокри краста и поддържат temsamym тежка интоксикация, предотвратяване на навременни и effektivnoypodgotovke рани трансплантацията autoskin, увеличават риска от животозастрашаващи усложнения razvitiyaopasnyh.
Това се потвърждава от резултатите стане комплекс оценка osobennosteyklinicheskogo разбира и резултат от нараняването, лабораторните данни в жертви bakteriologicheskoydiagnostiki смесени аеробни-анаеробни infektsieyozhogovyh рани (група 1) в сравнение с prebaked, Y kotoryhanaerobnaya флора не се открива (Група 2)
В група 1, засегнати смъртност е 37%. В zhevremya група 2 пациенти letalnostne превишават с подобен тежестта на нараняването 20%. В този случай, причината за смъртта на 6 от 9 мъртъв в Група 1 е имал сепсис. Характерно е, че честотата на сепсис в изстрел когато смесен аеробни-anaerobnoyinfektsii е 38% (9 от 24 пациенти) и ozhogovomsepsise смъртност в тази група пациенти - 66%.
Първата група изгаряне болестта на усложнява от сепсис при 7 (23%) от 30 пациенти показа само аеробни mikroflora.Letalny резултат се наблюдава при 2 (28.5%).
Проучванията показват, че задължи anaerobnayamikroflora могат да участват в развитието на рана infektsiipochti в 45% от пациентите с широк и дълбок редица функции ozhogami.Vyyavlen колонизация nesporogennymianaerobami изгори рани, причинени от локализацията на ranevogoprotsessa на потока изгаряне фаза и периода на горене от заболяване. Установено е, че prisutstvieanaerobnoy микрофлора в рани от изгаряне може да допринесе boleetyazhelomu поток на горене заболяване и по-специално uvelichivatrisk на инфекциозните усложнения.
Всички гореизложените посочва натиска за по-нататъшно проучване на ролята issledovaniypo задължават анаеробна микрофлора в ozhogovoyinfektsii на развитие по отношение на навременното диагностициране, профилактика и лечение на не-клостридиален neobhodimostinapravlennogo специфичен anaerobnoyinfektsii с За подобряване на резултатите от подпомагане на жертви на изгаряния.   

Литература:

   1. Ramakrishnan KM, Yayaraman V, RamachandranK, et. Ал. Управлението на анаеробна инфекция в extensiveburns. Бърнс 1986-12: 270-2.
2. Karyoute SM. Burn инфекция на раната при 100 пациенти treatedin единица изгаряне на Гордан университет. Болница. - Burns 1989-15 (1): 117-9.
3. Мъри P, Finegold SM. Анаеробни бактерии в изгаряне на рани infections.Rev Infect Dis 6, доп 1, 184-6.
4. Ramakrishnan KM, Rao DK, Дос CR, et. Ал. азпcidence на изгаряне рана сепсис в 600 burnedpatients лекувани в развиваща се страна. Бърнс 1985-11: 404-7.
5. Wang De-Wang, Li Ngao, Kiao Guang-Xia, et. Ал. Anaerobicinfections на изгаряния. Бърнс 1985-11: 192-6.
6. Кузин MI, Колкър II, BM Kostyuchenok Bakteriologicheskayadiagnostika инфекция на рана. и методичен. препоръки, М., до 1984.22.
7. Sutter V, Finegold SM. Уадсуорт анаеробно bacteriologymanual, 1980.
8. Колкър II, Vishnevsky AA, Борисова DC . И други Neklostridialnyeanaeroby - основни патогени абсцес на белия дроб. Вестник Microbiology, епидемиология и имунология. - 1987 - 3. - С 21-26.
9. TI Сергеев, Zemlyanitskaya ЕР, Kurbanov ИЗ и др. Laboratornayadiagnostika газова гангрена и чувствителност kantibiotikam патогени на заболяването. Методичен. Препоръки, М., 1984, 50, стр.
10. Борисова DC Яковлев VP, SE Kulyashou Павлова M.V.Nekotorye подходи за емпирично антибиотик процес рана, сложен Анаеробна не-клостридиален инфекция. списание "антибиотици химиотерапия", -1989. - 34 (9). - С 707-11.
11. Brook I, Randolf YG. Аеробни и анаеробни бактериални floraof изгаря при деца. Y. травма 1981-21: 313-18.