Рискови фактори за цезарово сечение

През последните 15-20 години, успехът на медицински технологии са довели до 3-5-кратно увеличение на честотата на доставка на корема. Въпреки широко разпространеното коремна комплекс доставка принадлежи към категорията на хирургически интервенции с достатъчно висока честота на усложнения. В момента тя е цезарово сечение е най-честата причина за раждането ендометрит.

Водеща роля в майчината заболеваемост, след цезарово сечение принадлежи на инфекциозни усложнения, които, в зависимост от степента на риска, възникнали при 5,2-85% от случаите. Като се има предвид локализацията на огнища от всички жени с възпалителни усложнения в постоперативния период могат да бъдат разделени в няколко групи.

Първо, най-многобройни са жени с ендометрит след цезарово сечение, а вторият - с гноясване и шев отклонение на предната коремна стена, а третият - на пациента с ко-инфекция на предната коремна стена на матката и на шева в четвъртата - горе патологията комбинира с частично или пълно заварка провал в матката. Тези усложнения увеличават риска от общи форми на инфекция (перитонит, сепсис) 6 пъти и все още остават една от основните причини за майчината смъртност и заболеваемост в периода след раждането.

Значителни промени в честотата на възпалителни усложнения на цезарово сечение поради разлики в изследваните популации и трудността на диагноза. Увеличаването на честотата на следродилна инфекция допринесе за нисък социално-икономически статус на неадекватна пренатална тестване и поддръжка, лоши социални условия и неадекватно, неправилно хранене. В страните със силна диференциация на слоевете от населението от социално-икономическия статус на честотата на възпалителни усложнения значително се влияе от нивото на болницата.

Тя трябва да включва и жени с изходно ниво на заболяване с риск за настъпване на раждането инфекциозни усложнения. Инфекциозни усложнения често се развиват при пациенти с диабет, хипертензия, затлъстяване, колаген съдово заболяване, наличието на хронична огнища на инфекция. особено сред гинекологични заболявания трябва да се отбележи, тазова възпалителна болест и безплодие, което в значителен процент на наблюдение поради инфекция.

През последните години, относително високата честота на хроничен ендометрит, където микроорганизмите са разпределени в ендометриума, които могат да бъдат потенциални патогени двете фетална и постнатална инфекции. Запазването на микроорганизмите в ендометриума в 70% от случаите, комбинирани с различни степени на дисбиоза във вагиналния микробна общност, включително в 56.9% от жените открива бактериална вагиноза.

С внимателно Бактериологично проучване бременна 20-30% се откриват във безсимптомни носители на микоплазми гениталния тракт, 8% - хламидия, 5% - вирулентен Streptococcus група Б. При жени с първоначалната инфекция значително повишена честота на усложнения на бременността, като например: заплахата от преждевременна прекъсне beremennosti- isthmic-цервикалните вътрематочна nedostatochnost- infitsirovanie- Polyhydramnios. Бактериите, които живеят във вагината и фосфолипаза А2 шийката на матката, освобождаване. Този ензим води до освобождаването на арахидонова киселина от фетални мембрани и стартирането простагландин каскада, която може да предизвика преждевременно раждане.

Следователно, тези фактори трябва да се разглеждат като рискови фактори за следоперативни възпалителни усложнения. Те включват също така присъствието на конци на шийката на матката. В тази ситуация, комбинацията има стойност на фактор застрашаващи аборт сред цервикален некомпетентност и шевове, които са дълго в цервикални тъкани чрез поддържане на възпалителния процес.

Особено място сред инфекциозни усложнения рискови фактори заемат фактори, реализирани по време на раждане. Те включват преждевременно разкъсване на мембраните, удължено време на раждане, висока честота вагинални изследвания инвазивна фетален оценка, патологична загуба на кръв по време на раждане. Разбира се, различни фактори са взаимно свързани, често един фактор (честота вагинални изследвания) е следствие от друга (за продължително доставяне).

Специално обсъждане заслужава коефициент от края на руптура на мембрани. Е доказан увеличение на честотата на замърсяване на околоплодна течност, фетални мембрани и ендометриума микрофлора репродуктивен тракт, ако времето след отваряне на мембраните надхвърля 6 часа, почти 100% колонизация с безводен период от над 12 часа, последвано от увеличаване на честотата на възпалителни усложнения след раждането. Въпреки това, в генезиса на преждевременна руптура на мембрани играе важна част от първоначалното им инфекция.

Чрез електронна микроскопия микоплазми разпределение майката епител амниона има признаци на разграждане с намаляване функционална активност до появата lipovakuolyarnyh включвания открива фибриноидна некроза и унищожаване на фибробласти амнион строма. Когато стрептококова инфекция разкрива възпалителни промени в плацентата и децидуа. По този начин, на риска от инфекциозни усложнения след раждане може да е свързана не само с продължителността на сухия период, но с наличието на източник на инфекция в родилния канал.

Хирургично доставка включва сумата от различни утежняващи моменти, като например наличието на оригиналния болестта, усложнения на бременността и раждането, което, всъщност, се определят показанията за избор на режима на работа на доставката. Не е изненадващо, че най-висока заболеваемост от ендометрит, гнойни шевове в коремната стена се наблюдава след извънредна цезарово сечение. Освен това, цезарово сечение прави такива специфични фактори като значителна загуба на кръв, анестетик и оперативен стрес, наличието на работа тъкан област чуждо тяло, което е сутурата, нарушена способност на матката.

развитие Патогени Активиране и инфекция в матката допринася за редица фактори, директно оформен в пуерпериума. Най-важните фактори на тази група са нарушение капацитет на матката, забавянето в своите кухина лохиите плацента или остатъци тъкан. Развитие lohiometry по-характерно за пациенти след цезарово сечение, когато операцията се извършва в отсъствието на откриването на шийката на матката. Наличието в матката изостанали кръвни съсиреци, некротична остатъци децидуа или плацента остатъци представлява най-благоприятно състояние на развитието на инфекцията.

Статистическият анализ показва, че сред многото рискови фактори за септични усложнения след секцио фактори раздел са най-важни, пряко или косвено свързани с наличието на източник на инфекция при жените, те включват: екстрагениталните инфекции и възпаления на влагалището процеси в историята и в бременността, fetoplacental недостатъчност и вътрематочна инфекция, както и дълъг, сложен ход на операцията.

Избрани лекции по акушерство и гинекология

Ед. AN Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Споделяне в социалните мрежи: