Тумори на надбъбречните жлези. усложнения операции

Операции в надбъбречните жлези, които използват отворени и затворени (endovideosurgical) има достъп често придружава развитие вътре или следоперативни усложнения поради недостатъци на различни хирургически подходи, природата на основното заболяване, особено ендокринни нарушения, надбъбречната размера на тумора и неговата злокачественост, съпътстващи заболявания, както и тежестта на затлъстяване.

Интраоперативни усложнения от отворен операция на надбъбречни жлези

Допълнителни усложнения развиващите през отворена хирургия, кървене от повреден преобладават централни надбъбречните вени или долната вена кава, честотата на който е най-малко 10%. Те обикновено се появяват при отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза, който е по-голям от 5 см. Най-често като усложнение възниква по време на операция на десния си надбъбречната жлеза при достъпа лумбалните. Развитието на тези кървене поради недостатъчни параметри на тези подходи: дълбоко място на надбъбречната жлеза, малък ъгъл на наклон на оперативни оста на действие, ограничаващи визуализация на мястото на операцията. Премахване на кървене от повредени съдове чрез управлява регионалната съдова клип, а след това съдов шев.

Когато отляво операции надбъбречната кръвоизлив отбелязани главно повреда далак Получената (2.8% от пациентите), най-малко от една централна вена надбъбречната, бъбреците и декапсулира дистанционно надбъбречната легло. Тези интраоперативни усложнения са по-често наблюдавани в коремната достъп, който често се използва за големи надбъбречните тумори със съмнение за злокачествен растеж, за да отговори лимфаденектомия. Развитието на тези усложнения, дължащи се на травматични и затруднено извършване коремна достъп до левия надбъбречната жлеза поради естеството на анатомична разположението му.

Манипулирането на операционната дълбочината на раната под остър ъгъл на наклона на оста на оперативните стъпки, както в корема и лумбалните достъп до лявата надбъбречната жлеза, често води до увреждане на опашката на панкреаса (до 2.8% от случаите) и последващото развитие на остър панкреатит.

Извършване лумбален достъп, по-специално на полето надбъбречната жлеза, свързани с риска от увреждане на ребро-диафрагмен синус и развитието на пневмоторакс в 13% от случаите. За да се премахне това усложнение е доста зашие плевра по време на пълното разгъване на белия дроб на вдъхновение.

Предотвратяване и намаляване на честотата на интраоперативни усложнения, изброени постигне най-ефективно използване на свободен достъп до голям ъгъл на наклона на оста на оперативните действия, плитка рана, добра визуализация на мястото на операцията, липсата на необходимост за мобилизиране на съседни органи. Тези параметри са Трансторакалната подходи (предимно torakofrenotomiya десета междуребрие), които осигуряват оптимални условия за отстраняване на надбъбречната тумора по-голям от 5 см, независимо от хормонална активност.

Следоперативни усложнения от отворен операция на надбъбречни жлези

Най-често, следоперативни усложнения са наблюдавани при пациенти, подложени на адреналектомията корема и лумбалната част има достъп. Честотата на гнойни усложнения инфекциозни по-висока от 14% на белия дроб - 13%. Сред инфекциозни и септични усложнения преобладават работи гнойни рани, и сред белодробни усложнения - реактивен плеврит.

При анализа на различни причини за инфекциозни и септични усложнения отбелязване е, че инфекцията и гнойни рани наблюдавани главно при пациенти със затлъстяване със синдрома на Кушинг, управлявани на фона на стероиден диабет. Тя често се отбележи, когато адреналектомия корема и лумбален достъп когато ъгълът на наклона на оста на оперативно действие твърде тесен, което води до повишена тъканна травма. По-рядко, гнойни рани на работната точка, когато трансторакалната достъп до надбъбречните жлези.

Белодробни усложнения (реактивен плеврит, пневмония gipoventilyatsionnaya, пневмоторакс) в следоперативния период при пациенти често се развиват по време на адреналектомията чрез плевралната кухина и по - рядко в областта на кръста и корема. Развитие на реактивен плеврит, причинен от просмукване на плеврата поради хирургична травма. Това потвърждава, че реактивен плеврит изгодно срещна след torakofrenotomii и lumbotomy. Gipoventilyatsionnoy развитие на пневмония при пациенти - в резултат на липса на дихателна терапия в следоперативния период.

Трябва да се отбележи, че в следоперативния период и след lumbotomy torakofrenotomii в 1,7% от случаите може да се развие пневмоторакс. Причината за пневмоторакс след lumbotomy случва незабелязано щети на плеврален синус по време на операцията. Развитието на пневмоторакс след torakofrenotomii обикновено свързана с нарушена отстраняване дренаж от плевралната кухина на техниката.

Развитие след адреналектомията инфекциозни и септични усложнения са най-малко вероятно да се каже, когато torakofrenotomii. Развитие на белодробни усложнения след адреналектомията чрез torakofrenotomiyu в десетия междуребрие могат да бъдат избегнати чрез извършване на цялостна програма за превенция.

Намаляване на честотата на усложнения по време и след адреналектомията може и трябва да се търси не само чрез подобряване на техниките технологии с отворен хирургия, но до голяма степен от въвеждането в клиничната практика на минимално инвазивна и, преди всичко, endovideosurgical начини адреналектомията, както и да ги подобрява.

Усложнения endovideosurgical адреналектомията

Когато левостранна лапароскопска адреналектомия се маркира като интраоперативни и следоперативни усложнения, с десностранна - предимно следоперативни. Усложнения обикновено поради технически трудности при мобилизиране на лявата надбъбречната жлеза до далака, панкреаса, дебелото черво, което в някои случаи може да доведе до увреждане на последващо риска от следоперативни усложнения.

По време на лявата лапароскопска адреналектомия с трудности при мобилизиране тумор на панкреаса опашка зона, или в неговата нагоре абдукция съществува опасност от повреда на клоновете на слезката вена интензивно развитие на венозна кървене. Ако по време на полето за изсушаване на работа постоянно и точно визуализиране на източника на кървене го спре от стреляйки повреден кораб се провали, след това го показва лапаротомия и спленектомия.

Опитът лапароскопска адреналектомия показва възможността за отстраняване на надбъбречната размера на тумора до 8 см. Въпреки това, при пациенти със затлъстяване, особено по време на лявата лапароскопска адреналектомия, технически трудности по време на отстраняване на туморите на това увеличение на значително. Отстраняването на надбъбречната размера на тумора с повече от 8 cm усложнява лапароскопска техниката, особено при отстраняване феохромоцитом. Способност предварително подрязване централна вена преди мобилизацията надбъбречните феохромоцитом такъв голям размер е трудно, което не пречи на освобождаването на катехоламини в кръвта и развитието на централните хемодинамиката значителни колебания с развитието на съдови усложнения при 6.5% от случаите. Ето защо, особено значение е предотвратяването на хемодинамични нарушения по време на предоперативна подготовка, насочена към предотвратяване на хемодинамични усложнения, като блокира &алфа-₁- съпротивителни съдови рецептори.

Трябва да се подчертае, че прекомерното травма, прекомерна употреба на електрокоагулация на надбъбречната тлъстината и опашката на панкреаса, особено при пациенти със затлъстяване, често води до развитието на местните инфекциозен-септични усложнения в постоперативния период в 4,6% от случаите. Дълго търсене на лявата надбъбречна лапароскопска адреналектомия в надбъбречната тъкан може да причини нараняване на панкреаса и последващото развитие на фокусна панкреатична некроза. Ето защо, когато се трудил лапароскопски достъп до левия надбъбречната жлеза или продължителен ранното си търсене за целесъобразно преход, за да отворите хирургия.

Когато лапароскопска достъп до левия надбъбречната жлеза по време на мобилизирането на слезката огъване на дебелото черво съществува риск от увреждане на неговата коагулация некроза граница. Такова неразпознати усложнение е изпълнен с развитието на фекален перитонит или образуване на лявата subphrenic абсцес на.

Въпреки минимално кървене от малък съд дистанционно надбъбречната легло по време на интервенцията, в постоперативния период съществува опасност от образуване на ретроперитонеален хематом, и с недостатъчно дренаж - и гнойни. Неадекватно дренаж работа се дължи на блокиране на кухината си от кръвни съсиреци в първия ден след операцията, може да доведе до липса на освобождаване от отговорност по тях. Това може да доведе до отстраняването на дренаж. Останалите не дренирани хематом в случай на инфекция може да доведе до присъединяване към нея тлеят и формиране на subphrenic абсцес.

Предотвратяване образуване ретроперитонеален хематом след лапароскопска адреналектомия е източване по време на работа на леглото дистанционно надбъбречната Winternitz на PVC дренаж. Задължително дренаж измиване антисептичен разтвор на първия ден след операцията, докато тя се поддържа в продължение на 5-6 дни.

Следоперативна пневмония и плеврит отбележи, главно в тези пациенти, които развиват инфекциозен-септични усложнения на хирургическата рана и легло дистанционно надбъбречната жлеза.

В случай на нарушение retroperitoneoscopic адреналектомия областта, особено в ниско-диафрагмен местоположение остриета задължително съществува риск от увреждане на развитието на затворен пневмоторакс в 3.5% от случаите. Това усложнение legkoustranimo от дренаж на плевралната кухина през втората междуребрие.

следва да се счита показания за превръщане на endovideosurgical интервенции идентифицирани интраоперативни симптоми на злокачествен надбъбречната туморния растеж с покълване капсули или особено си анатомични място, да е трудно да се мобилизират и също причинени усложнения, които не отстрани чрез endovideosurgical чл.

Адекватна предоперативна подготовка и изборът на оптимална хирургия (отворен или Endovideohirurgichesky адреналектомия) може да намали скоростта на смъртност до 1.5%.

NA Maystrenko

Споделяне в социалните мрежи: