Инциденталоми (случайно установена маса лезия)

инциденталоми

Съдържание

етиология
патогенеза
епидемиология
клиничните прояви
диагностика
диференциална диагноза
лечение
перспектива

(Eng. несъществен - внезапна, случайни) - случайно установена маса лезия надбъбречната жлеза, която няма клинични прояви (Таблица 1) ..

Таблица 1

надбъбречните инциденталоми

етиология	В 98% от случаите - хормонално неактивни доброкачествен. Злокачествените тумори - < 1 % случаев, хормонално активна - < 2 % случаев
патогенеза	В повечето случаи не са патологични стойности (с изключение на злокачествени и хормонално активни образувания)
епидемиология	5% от общото население (до 10% съгласно аутопсия)
Главните клинични прояви на	Otsutstvuyut- общи съпътстващи заболявания, които потенциално биха могли да бъдат свързани с хормонална активност образование (хипертония, затлъстяване, диабет и т.н.)
диагностика	1. Плитък проба дексаметазон 2. калиев, натриев syvorotki- в хипертония - ренин, алдостерон 3. metanephrine (катехоламин екскреция и ICH) 4. CT (МРТ) за хормонално неактивни диаметър формации < 4 см с интервалом в 6, 12, 24 месяца
диференциална диагноза	Хормонално активна и злокачествени заболявания
лечение	Показания за адреналектомията: - хормонална активност; - диаметър > 5 см (с диаметър строго > 6 cm); - прогресивно увеличаване образуването съраунд. В други случаи - динамично наблюдение (CT, MRI) на интервали от 6, 12, 24 месеца
перспектива	В повечето случаи, благоприятна

етиология

Надбъбречните жлези са разположени в район, който често се вижда с помощта на CT, MRI и ултразвук, които се изпълняват от многобройните индикации за диагностика на други заболявания. В този обем надбъбречната без никакви прояви са случайни извод.

В 98% от случаите това е хормонално неактивни доброкачествен. Злокачествените тумори са по-малко от 1% от хормонално активна - по-малко от 2% от случаите (Таблица 2).

Таблица 2

Morofologiya intsidentalom надбъбречната

Морфология и хормонална активност	%
Gormoralno-спящ тумор	85%
Mielolipoma	10%
Psevdonadpochechnikovye образование
киста
Метастази в надбъбречната жлеза	1%
злокачествен тумор	1%
Хормонално активен тумор (феохромоцитом, corticosteroma, aldosteronoma)	2%

патогенеза

По-голямата част от intsidentalom не патологично значение за организма. Изключения са злокачествени и хормонално активен тумор.

епидемиология

В общата популация честота intsidentalom надбъбречните на около 5%, и аутопсия данни достига 10%.

клиничните прояви

Не, въпреки че много пациенти инциденталоми коморбидност, които потенциално биха могли да бъдат свързани с хормонална активност образование на (хипертония, затлъстяване, диабет и т.н.).

диагностика

Целта на диагностичен търсене е изключването на хормонална активност и злокачествен характер на образование (фиг. 1).

За тази цел се извършва:

дексаметазон малка проба (алтернативно - определяне на отпадъци отделянето на кортизол в урината);
определяне на серумните нива на калий и натрий, и при едновременно хипертония - ренин и алдостеронови нива;
определяне на нивото на metanephrine (алтернативно - катехоламин екскреция и IUD);
динамично наблюдение (CT или MRI) в хормонално неактивни диаметър формации на по-малко от 5 см на интервали от 6, 12 и след това още 24 месеца.

диагностика и лечение алгоритъм за надбъбречните инциденталоми

Фиг. 1. Алгоритъмът за диагностика и лечение на надбъбречните инциденталоми

диференциална диагноза

Злокачествени и хормонално активен тумор.

лечение

Хирургично лечение (отворен или ендоскопска адреналектомия) е показано в следните ситуации:

Хормонално активен образование. формиране на силата на звука на повече от 5 см diametre- формации, когато повече от 6 см по-скоро строги индикации за повишен риск от злокачествено заболяване.
Прогресивно растеж съраунд формация съгласно динамични наблюдения.

В други случаи, динамично наблюдение показано с провеждане CT (MRT) надбъбречните интервали от 6, 12 и след 24 месеца.