Аденом на хипофизата на мозъка: на симптоми, лечение и отстраняване, прогноза, ефектите, причинява симптоми

Аденоми на хипофизата - тумори идва от предния дял на хипофизата клетки.

Разпространението на аденом на хипофизата

Според някои съобщения, микроаденоми хипофизната разкрие всеки десети аутопсия. Промени в MRI предполагащи аденом на хипофизата, идентифицирани със същата честота (до 10% от изследванията, проведени по други причини). Но аденом на хипофизата по-големи размери са много по-редки (вероятно по-малко от 1%).

Видео: Ендоскопска отстраняване на аденом на хипофизата

Причините за аденом на хипофизата

Според съвременните концепции, аденом на хипофизата, както и други тумори, в повечето случаи е резултат от неконтролирано моноклонално пролиферация на клетка. Неговата причина, на свой ред действа като мутация води до инактивиране на тумор супресорни гени и / или активиране на онкогени. Мутацията обикновено е спорадично, много по-малко - едно семейство. Човек не може да отрече, хипоталамуса, участващи в развитието на аденом на хипофизата след двустранно адреналектомията (синдром на Нелсън), и на фона на дългосрочна поток от първичен хипотиреоидизъм.

Класификация на аденом на хипофизата

Понастоящем размер аденом на хипофизата, разделена микроаденоми (диаметър 10 mm) и macroadenoma (10 mm или повече). Някои автори предлагат да се разпредели средни аденоми, и само по-голям диаметър на тумора дължи macroadenoma. Понякога аденоми по-голям от 20 или 30 мм, се наричат ​​гигант.

Поради естеството на хипофизни тумори растеж са разделени на аденоми с endosellyarnym (вътре Sella, mezoadenomy) parasellyarnym (от двете страни, с увреждане на кавернозен синус) suprasellar (с компресия на оптичен хиазма или без) и растеж infrasellyarnym (с разрушаването на облегалката на седалката и проникването на подлежащата кост синус).

Едновременно растеж аденом на хипофизата може да бъде експанзивен (с компресия на съседните структури или изместване) или инвазивен (с покълване там). Инвазивност е един от отличителните белези на злокачествено заболяване.

Чрез клетъчен състав на аденом на хипофизата може да бъде lactotropic-ми, соматотропин, somatomammotropnymi, kortikotropnymi, гонадотропин, щитовидната жлеза, poligormonalnymi и нула клетка. По-често, отколкото други да отговарят lactotropic, по-рядко - thyrotropic.

Преди използва за хистологични разделяне ацидофилни, базофилни и хромофобни аденоми признати uninformative тъй като често установени тумори се оцветяват с хематоксилин-еозин, но не проявяват хормонална активност. В същото време, някои хормонално активни аденоми хистологично са хромофобни.

От друга страна, въпросът за хормонална активност аденоми на хипофизата не винаги веднага може да се реши еднозначно, като между клетките способността да произвеждат специално секреция хормон и количеството на хормон в кръвта обикновено не е право пропорционално. Аденоми, които се състоят от потенциално хормон-продуциращи клетки не могат да предизвикат увеличение на кръвното хормон и свързаните с клинични симптоми. В някои случаи, секрецията на хормона на тумора е трудно да се прецени. Например, в състояния и заболявания, придружени от значително увеличение на секрецията на хормони, които са идентични на хормоните намерени в тумори (gonadotropinoma при жени в менопауза, tireotropinoma хипотиреоидизъм пациент). Поради тази причина, аденом на хипофизата сега да бъдат разделени в причина за повишаване на нивата на някои хормони (соматотропните, kortikotropnye, пролактин и т.н.) и водещи до развитието на някои клинични и клинично неработещ (клинично неработещ аденом на хипофизата) в кръвта.

Симптоми и признаци на аденом на хипофизата

Аденоми могат да причинят неврологични, neyrooftalmologicheskuyu симптоми и ендокринни заболявания.

неврологични заболявания могат да се проявяват симптомите на повишено вътречерепно налягане и дисфункция на околните мозъчни структури.

Вътречерепното налягане се проявява сутрин главоболие, често е много интензивен. Често главоболие са свързани виене на свят, гадене, понякога повръщане, не привеждане облекчение и не вземат метоклопрамид и домперидон. При тежки случаи на повишено вътречерепно налягане води до подуване на зрителния нерв папила, установена от офталмоскопия, и увреждане на зрението.

Диплопия, страбизъм, птоза, офталмоплегия, загуба на чувствителност на кожата - всички те могат да се говори за поражението на черепните нерви (обикновено при растеж parasellyarnom).

Кълняемостта тумор infrasellyarno (с клинообразна синус) могат да бъдат придружени с ерозията на твърдото небце и дори liquorrhea обструкция назофаринкса.

От време на време може да бъде засегната челен или времевата структура на мозъка, с развитието на хипокампуса (лимбичната) припадъци, личностни промени или загуба на обонянието.

Suprasellar размножаване може да доведе до развитието на лезия хипоталамуса изразени вегетативни и метаболитни разстройства, нарушения на съня, поведение и терморегулацията хранене.

Зрителни нарушения (chiasmatic синдром) suprasellar туморния растеж поради компресия на зрителния хиазма. Те явно нарушение на хемианопсия bitemporal зрително поле (по-малко kvadrianopsii или едноименния хемианопсия).

ендокринни заболявания може да се прояви симптоми на прекомерна секреция на един или повече хормони на предния дял на хипофизата, частична или пълна загуба на други функции или комбинация от тях. Клиничните прояви на тези заболявания са доста разнообразни: акромегалия, гигантизъм, болест на Кушинг, хиперпролактинемия, хипофизарна недостатъчност, безвкусен диабет. Подробности са дадени в съответните раздели на този урок.

Тя заслужава специално внимание синдром изолиран хипофизната. Тя се развива по време на компресия на стъбло тумор на хипофизата пряко или в резултат на повишено Вътречерепно налягане, където предоставянето нарушен хипоталамични фактори, които регулират хипофизната жлеза. Най-ясният проявление на този синдром - хиперпролактинемия (поради загуба на потискащо действие на допамин). Така че често хормонално неактивни аденоми могат да се приемат като пролактин. Секрецията на други тропен хипофизни хормони, докато намалява поради липсата на подходящо liberinov.

Очевидно е, че наличието и тежестта на всеки един от клиничните прояви на аденом на хипофизата голяма степен зависи от неговия размер и ръст на характера. Неадекватната микроаденоми обикновено асимптоматични функциониращи - появяват изолирани излишък на един от предния дял на хипофизата хормони. Микроаденоми само симптом може да бъде главоболие, което се развива дори и малко увеличение на налягането вътре в турското седло, или се дължи на директен натиск върху нейния отвор.

Неврологични, зрителни нарушения и хипопитуитаризъм се характеризират главно за macroadenomas.

Диагностика на аденом на хипофизата

Подозирам, че наличието на аденом на хипофизата на пациента може да се основава на жалби, медицинска история, офталмологични резултатите от неврологичен преглед и хормонални изследвания, които разкриват на съответните клинични синдроми.

В изследването на зрителното поле, в пациенти със съмнение аденом на хипофизата трябва да се отбележи, че най-ранните признаци на chiasmal синдром е стесняване на зрителното поле на червено.

Най-информативен метод за потвърждение на аденом на хипофизата е MRI chiasmosellar поле с парамагнитен подобрение на контраста. Рентгенова компютърна томография може да се използва, но с малък успех се дължи на по-лошо чувствителност към промените в аберации плътността и хипофизната тъкани от близките костни структури.

Също така, да бъде сигурен за изследване нивото на хормони на предния дял на хипофизата, и наличието на определени синдроми (акромегалия, нанизъм, Кушинг синдром, галакторея, аменорея, хипогонадизъм, безвкусен диабет) - провеждане на подходящи функционални тестове.

Диференциална диагноза на аденом на хипофизата

Клиничните симптоми, характерни за аденоми на хипофизата, могат да се появят в други тумори на региона на хипоталамо-хипофизната, метастази на тумори в други сайтове, грануломатозни процеси (туберкулоза, саркоидоза, хистиоцитоза X). Основният начин за диференциална диагноза в тези случаи е MRI. В неясни ситуации, също прибягва до динамичното наблюдение и допълнителни изследвания.

Лечение на аденом на хипофизата

Клинична управление на хормонално активни аденом на хипофизата, обсъдени подробно в съответните глави. Клинично дисфункционално аденом на хипофизата малък размер, в отсъствието на симптоми изисква коригиращи мерки, тъй като в повечето случаи не показва признаци на растеж. Най-приемливи тактики срещу клинично неактивни хипофизни микроаденоми е изпълнението на динамичен наблюдение MRI след 1, 2 и 5 години.

Когато пасивните macroadenomas без визуални нарушения и функции за намаляване на аденохипофизата тропик необходимостта от активни терапевтични дейности, както е определено по време на динамичното наблюдение. При клинично нефункциониращ аденом на хипофизата по-големи размери, във връзка с нарушаване на зрението функции, неврологични симптоми, бързото нарастване на хирургично лечение. Основният метод е селективен transsphenoidal простатектомия, увеличаване на разпространението на получаване endovideometodiki. В по-големите аденоми покарал околните структури могат да бъдат използвани транскраниална достъп.

В невъзможност за пълно отстраняване на тумори или риск от рецидив може да се използва конвенционални методи на радиотерапия (х-лъчи и гама лъчи терапия) и така наречените техники radiosurgical (гама нож, протонна терапия), във връзка с лекарствената терапия.

Прогноза за аденом на хипофизата

При липса на неврологични, neyrooftalmologicheskih заболявания и симптоми на хипопитуитаризъм благоприятна прогноза, както и способността да се работи не се нарушава. В ситуации, когато има клинични прояви на мястото, степента на увреждане се определя от тяхната тежест. Пациенти, които са подложени на операция и / или лъчева терапия, прогноза зависи от степента на радикал хирургия, туморни свойства, както и естеството на които разработен следоперативни усложнения и след облъчване. Рецидивите клинично нефункциониращата аденом на хипофизата след операцията се развиват в 3-15% от случаите, и непрекъснатото нарастване на непълно резекция на тумор - почти 45% от случаите. Хипофизата недостатъчност усложнява 10% операции за хипофизни аденоми и 80% от случаите на лъчетерапия (20-40% при използване на техники Radiosurgery).

Видео: Операция отстраняване на тумор в мозъка в Израел. краниотомия в чужбина