Пролактином. Клинична картина, диагноза и разграничаване от причините giperolaktinemii

за 50% от хипофизни аденоми пролактином представлява 5% - аденом синтезиране GH, 10% - кортикотропин синтезират, по-малко от 1% - секретиращи TTG. Проблемни аденом на хипофизата, т.е. несекретиращи представлява около 25% от тумори на хипофизата. А морфологично изследване, по-голямата част от тези аденоми може да открие пелети съдържащи хормони, гликопротеинови хормони обикновено компоненти. Резултатите от аутопсията проучване показват, че до 20% от здравите хора имат незначителни хипофизата микроаденоми че (структурно) подобен хистопатологични с клинично изявени тумори.

въздействие на патологията хипофиза на оптичен хиазма или нейните клонове може да се прояви дефекти на полетата на видимост, често bitemporal хемианопсия. Странично хипофизата да увеличи кавернозен синус може да доведе до диплопия, птоза лицето или промени чувствителността. Нарушения на черепната нерв парализа е най-често двойка III.

Жените в периода в пременопауза често се намери минималния размер на тумор на хипофизата, както на пациента, за да се потърси медицинска помощ при първите промени в менструалния цикъл. Първоначалните проучвания в повечето случаи на съмнения за аденом трябва да се ограничи до определяне на съдържанието на пролактин и IGF-I. Други тестове за скрининг се прилагат в зависимост от клиничните характеристики.

Съдържанието на пролактин хипофизната жлеза Тя е на около 100 микрограма, но може да се увеличи 10-20 пъти по време на бременност и кърмене. Въпреки млечните жлези са най-важният прицелен орган за пролактин, пролактин рецептори са открити в различни тъкани, включително черен дроб, бъбреците, яйчниците, тестисите, рак на простатата, семенните везикули.

допамин - основен инхибитор на пролактиновата секреция, и всеки механизъм, който предотвратява транспорт на допамин от хипоталамуса или намаляване на активността на допамин в хипофизната жлеза може да доведе до увеличаване на размера на серумния пролактин. Естрогените, ТРГ и серотонин повиши нивото на пролактин. Н2 стимулиране рецептор инхибира пролактиновата секреция, и Н1-рецептор - тя усилва.

хиперпролактинемия. Хиперпролактинемия - най-често срещаното смущение на хипофизната жлеза. В миналото, предполага, че лечение с естроген предизвиква образуването на пролактин, но е установено, внимателно проучване на този въпрос няма доказателства, че оралните контрацептиви допринесат за развитието на този вид тумор. Клонален анализ на туморния ДНК показва, че моноклонално произход пролактином.

при хиперпролактинемия понижено периодично освобождаване на гонадотропини (LH и FSH), което се извършва, най-вероятно се дължи на промени в хипоталамуса lyuliberina секреция. При жени в репродуктивна възраст обикновено се появяват олигоменорея, аменорея, галакторея и безплодие. Появата на вторична аменорея галакторея при продължително по-малко вероятно, отколкото при продължителен дефицит на естроген. Жените след менопауза и мъжете, като правило, се потърси медицинска помощ заради симптоми на компресия ефекти - главоболие и нарушения на визуалните полета.

Много мъже с хиперпролактинемия не правят никакви оплаквания на сексуална дисфункция, но, след като веднъж ефективно лечение, повечето от тях признават съществуването на проблеми като намалено либидо и еректилна дисфункция. При продължително хипогонадизъм може да се влоши растеж брада и окосмяване по тялото, меки топки, но това обикновено е от нормалния размер. Ако хипогонадизъм се развива преди завършването на пубертета, тестисите остават малки. Пациенти с микроаденоми е по-вероятно да страдат от главоболие, в сравнение с контролната група.

история на наркотици - важна част от първоначалната оценка на пациенти с повишени нива на пролактина, тъй като някои медикаменти допринасят за развитието на хиперпролактинемия и прекратяване на приемането им (ако е възможно), за да се избегне по-нататъшно, често скъпи изследвания. Други често срещани причини за увеличаване на размера на пролактин включват бременност и хипотиреоидизъм.

Обикновено, количеството пролактин доста точно съответства на размера на тумора. Пролактинът серумна концентрация над 200 мг / л почти винаги показва синтезиране пролактин хипофизен тумор. Въпреки това, представянето на по-малко от 200 г / л са възможни, когато голям аденом, тъй като това може да компресира крака и предизвика хипофизната хиперпролактинемия.

За да се определи дали повишени нива пролактин prolaktinomy резултат на това прекарват стимулиране на проби, погрешно броя на TRH стимулиране тест. Въпреки това, те не са специфични и не може да се използва за диагностициране или изключване на тумори. съдържание на пролактин може да се lozhnonizkim в големи prolactinomas. В този случай, той маркира промяна ще се прояви при серумен разтвор.

Мониторинг на пациенти с микроаденоми показва, че само една малка група от тях, или концентрацията на серумния пролактин размер аденоми се увеличава с времето. По-голямата част в серума на пациенти с пролактин съдържание намалява с времето.