Хиперпролактинемия: симптоми, лечение, причини, диагноза, симптоми

Хиперпролактинемия - клиничен синдром, причинено от хронична хиперсекреция на пролактин. Преди появата на методи за ранна и точна диагностика на болестта, на базата на основната синдром клинични симптоми нарича постоянен аменорея-галакторея.

Разпространението на хиперпролактинемия

Prolaktinoma - най-често аденом на хипофизата. Повече от 40% от аденоми намерени при аутопсия, секретират пролактин. Годишният темп на откриване на нови случаи на prolactinomas може да достигне до 30-100000. Жителите. Съотношението на случаи на мъже и жени, 1: 6-10, а за микроаденоми тази цифра е по-близо до 01:20 докато macroadenoma открит в лицата от двата пола в съотношение 1: 1.

Причини за възникване на хиперпролактинемия

Пролактином е доброкачествен тумор на моноклонално laktotrofov аденохипофиза и да се прилага напълно всичко, което е казано за етиология хипофизни аденоми на (см. По-горе). Много по-малко пролактин хиперсекреция е придружен от повишена продукция на други хормони на предния дял на хипофизата (обикновено растеж хормон, вж. "Акромегалия" точка), малигнен пролактином настъпи само рядко. Понякога две или повече пролактином могат да бъдат открити едновременно. В допълнение, той е най-честата форма на хипофизната поражение в рамките на синдрома на Мен-1 (до 20% от случаите при пациенти с произход от едно и също семейство). Описан семейство пролактином и без участието на други жлези с вътрешна секреция.

Хормонално активна macroadenoma и други насипни процеси хипоталамо-хипофизната област е в състояние да индуцира пролактин хиперсекреция (синдром изолира хипофизата, по-горе.).

Много често, хиперпролактинемия възниква в резултат на приема на някои лекарства (естроген tireostatiki, adrenoblokatorom Dofaminomimetiki, често антипсихотици).

класификация на хиперпролактинемия

Чрез етиологичен основа хиперпролактинемия може да бъде разделена на физиологични, асимптоматични (биохимични, macroprolactinemia) и патологична (аденом на хипофизата, ятрогенна, идиопатична).

Пролактином, подобно на други аденом на хипофизата, класифицирани по размер (mikroprolaktinomy и macroprolactinoma) и по посока на растежа.

патогенеза на хиперпролактинемия

Прекалено концентрация на пролактин предимно дава кратко обратна връзка между секреция на GnRH и гонадотропини, GnRH потискане на производството и следователно изтласкване честота и амплитуда на LH при жени, което води до дисфункция на яйчниците.

Видео: Живея здравословно! Хиперпролактинемия. Защо сълзене от кърмата. (30.08.2013)

В допълнение, продължителни повишени нива на пролактин причинява кърмене и намалено либидо, директно инхибира функцията на половите жлези, подобрява процеса на липогенезата. В хиперпролактинемия условия нарушен обмен на витамин D, която се образува срещу дефицит на половите хормони води до нарушаване на костния метаболизъм.

Симптоми и признаци на хиперпролактинемия

Основните симптоми при жените могат да бъдат представени аменорея, олигоменорея, opsomenoreey, липса на овулация и хипоплазия на матката и безплодие. В началните етапи може да се съхранява менструалния цикъл редовност и нарушения настъпват opsomenoreey oligomenorrheic.

При мъжете, основните симптоми са загуба на либидо и потентност (включително преждевременна еякулация), безплодие поради олиго- и азооспермия, гинекомастия.

галакторея - разпределението на течност от гърдата може да бъде открит в 50% от жените и 35% от мъжете с prolactinomas, но рядко е първият симптом. При жените галакторея се случи на фона на аменорея, и с редовен менструален цикъл. Към днешна дата, има три степени на галакторея:

• I - разпределението на капки мляко при натискане на ареолата;
• II - избор струйка мляко с налягане на ареола;
• III - спонтанно обилно мляко.

неврологични симптоми, както и зрителни нарушения, liquorrhea, незахарен диабет и хипопитуитаризъм се наблюдава при пациенти с macroprolactinoma, както и при други хипофизни аденоми (вж. по-горе). Macroadenoma с бърз инвазивен растеж са сравнително редки, особено при мъжете (до голяма степен се дължи на късното диагностициране).

Long непречистени хиперпролактинемия може да доведе kosteopenii и патологични фрактури. Често има и неспецифични симптоми - затлъстяване, хипертрихоза на лицето, в ареолите и бялата линия на корема, психо-емоционални разстройства (умора, емоционална лабилност, негативизъм, повишена тревожност, склонност към депресия).

диагностика на хиперпролактинемия

Поради големия разпространението на заболяването в комбинация с ниска специфичност и променливост на симптомите, възможността за пролактином трябва да се разглежда във всички случаи на менструални смущения, безплодие, галакторея, потентност. Като се има предвид интимен характер на повечето жалби за идентифицирането им изисква целенасочена, добре известен такт и постоянство.

Наличието на клиничните симптоми изисква лабораторно потвърждение на хиперпролактинемия. Ако пролактин аденоми пролактиновите нива обикновено са по-2000-3000 MIU / л (66-100 нг / мл). Пролактинът 6000 MIU / L или по-висока е почти винаги показателни за prolaktinome. Трябва да се подчертае, че е необходимо да се извърши повторен анализ, елиминиране на влиянието на лекарства и физиологични фактори, когато първият детектирането повишени нива на пролактин.

Магнитен резонанс - най-информативен метод за разкриване на пролактином. Изследване за определяне не само размера, местоположението, естеството и посоката на растеж на аденом, но също така и нейната вътрешна структура (области на кистозна дегенерация, кръвоизлив). Минималният размер на тумора, който ще се вижда в изображението, е 2 мм. За по-точно определяне на туморни границите на интравенозно приложен парамагнитни контрастни средства.

Както и при другите аденом на хипофизата, особено за тумори с големи размери, трябва изключение на визуална, неврологични заболявания, както и хипопитуитаризъм.

инструментален преглед

• Остеопорозата след продължително хиперпролактинемия - денситометрия метър.
• Аденом на хипофизата - CT / MRI.
• Гледна точка - това е необходимо да се разглежда в случай на краниофарингиом macroadenoma или, ако те са обект на рентгенов преглед в хиазма на зрителния нерв. Обикновено macroprolactinoma причинява bitemporal хемианопсия и краниофарингиом може първо да доведе до по-ниска bitemporal хемианопсия тъй като причинява компресиране на горния ръб на зрителния хиазма.

диференциална диагноза

Физиологични хиперпролактинемия е съпроводено с доста очевидни причини, и лесно може да бъде изключено, когато вече се среща с пациента.

Разбира се, да се идентифицират ятрогенни увеличение на пролактина не е трудно, ако целенасочено се съберат медицинска история, свързана с приема на лекарства. Ще бъде оценено, че като такова лекарство, като невролептично рисперидон може да доведе до значително увеличаване на пролактин (до 15 000 MIU / л), въпреки неговите вторични форми обикновено много умерено повишаване (до 2000 MIU / L).

Леко увеличение на пролактиновата секреция, наблюдавани при някои пациенти с първичен хипотироидизъм, Hyperestrogenism, хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, както вече многократно споменато синдром изолира хипофизата.

Достойно на специално внимание macroprolactinemia - състояние, при което излишък на пролактин ниска биологична активност секретира като макромолекули (полимеризира или свързани антитела). Такива пациенти обикновено имат аденом на хипофизата клинични симптоми и не изискват лечение.

Диагностично търсене трябва да бъде постоянна и последователна. Всички пациенти, дори и с минимална хиперпролактинемия трябва да бъдат оценени, за да се изключи аденом на хипофизата. Също така и при пациенти с поставена диагноза аденом на хипофизата изискват внимателно проучване за симптоми и лабораторни изследвания нива на пролактин. стратегия Лечение macroprolactinoma и други macroadenomas хипофизата може да се различава значително и че нивото на серумния пролактин често е само диференциално-диагностичен функцията.

Възможни съпътстващи състояния, болести и усложнения

Когато хиперпролактинемия, следните съпътстващи състояния, болести и усложнения.

• Разпределение на коластра през последния триместър на бременността.
• Хипертрофия на млечните жлези.
• Дисфункционално маточно кървене.
• Яйчниците дисфункция.
• Ановулаторни цикли.
• Безплодието / стерилитет при жените.
• Тумор на хипофизата.
• Hypo-секреция на гонадотропини.
• Извънматочна секрецията на пролактин / рак.
• Тестикуларна недостатъчност.

лечение на хиперпролактинемия

Основният метод за лечение на prolactinomas, включително голям и инвазивен, - предизвикан от лекарства. Използване на допаминови агонисти - ergolinovye производни: бромокриптин (къси разстояния, неселективен) и каберголин (удължено селективна D2), и трициклични производно neergolinovoe benzoguanolinov quinagolide (междинно действащ, селективна D2).

Видео: хиперпролактинемия

Редовното прилагане на лекарства с постепенно увеличаване на дозата до нормализиране на нивото на пролактина в повечето случаи (90%) елиминира симптомите, включително ekstrasellyarnym свързана с туморен растеж (чрез намаляване на размерите му). Има много случаи на изчезване mikroprolaktinom. Поради размера на macroadenomas подходящо лечение може също да бъде значително намалена. Препаратите имат чести странични ефекти (гадене, назална конгестия, ортостатична хипотония, синдром на Рейно, констипация, депресия), селективен обикновено по-добре поносими.

Ако приемът на допаминови агонисти става бременна, тогава дозата постепенно се намалява и напълно затвори лекарството от края на I триместър. Пациенти с нараства, симптоматично macroprolactinoma могат да изискват продължително лечение на наркотици (използва се само бромокриптин). След 20 седмици на бременността, може да зададете размера на тумора чрез ядрено-магнитен резонанс. Кърменето в prolaktinome противопоказано.

бромокриптин

Бромокриптин се счита за основен изходен лечение на хиперпролактинемия, тъй като тя инхибира пролактиновата секреция, и нормализира нива в кръвта и понижаване на размера на тумор на хипофизата.

Бромокриптин е допаминергичен агонист и причинява следните резултати:

• в хипоталамуса забавя метаболизма на допамин;
• в laktotrofov свързва към допаминовите рецептори, намалява секрецията на пролактин от хипофизната жлеза.

Каберголин (Dostinex)

Каберголин (Dostinex), както и бромокриптин, допаминергичен агонист и може да се нормализира концентрацията на пролактин в серума. Въпреки това, за разлика от бромокриптин има продължителен ефект.

За разлика от бромокриптин, каберголин - агонист на 5-хидрокситриптамин 2В (5-НТ2В) рецептор. Поради това, на фона на големи дози си наблюдава заболяване на сърдечните клапи (аортна, митрална и трикуспидална регургитация) се дължи на специфичното взаимодействие с (5-НТ2В) рецептор. Тъй като в случая на средна пролактином в дози, значително намаляват риска от клапно незначителна, но ако дозата е висока, се препоръчва в плана на грижите за пациентите и включват ехокардиография.

хирургично лечение

Хирургично лечение на prolactinomas е показано:

• докато микро и macroprolactinoma устойчиви на лекарствена терапия;
• в случаи на непоносимост към медикаменти;
• с suprasellar тумор разпространява опасността от загуба на зрението;
• при които разработен цереброспинална течност.

Като отделен показания могат да се видят пациенти macroprolactinoma, планиращи бременност. Технически характеристики, резултати и усложнения не се различават от другите варианти на аденоми хипофизата.

Лъчева терапия, както и при други аденоми, използвани в случай на повреда или неспособност да фармакологичен и хирургично лечение, както и метод адювант.

Що се отнася до prolaktinome, тежки и не се поддават на традиционните методи за случаи на лечение, възможността за разработване на химиотерапия (темозоломид).

клинично наблюдение

Осъществява съвместно от ендокринолог, гинеколог и мозъчен хирург, тя осигурява редовни лабораторни и инструментални изследвания:

• контролира нивото на пролактин в кръвта на всеки 3-4 месеца;
• Актуализиране размер аденом от MRI веднъж годишно;
• оценка на визуални полета на всеки 6 месеца.

прогноза хиперпролактинемия

По-специално, за нормализиране на менструалния цикъл се случва в 80-90% от пациентите, както и пълно възстановяване на овулационния менструален цикъл - в 70-80% от пациентите. С подходящо лечение, способността да се работи, като правило, не е нарушен. В 95% от пациентите с възможна появата на клинична ремисия. В края на диагноза и неподходящо терапия при пациенти с macroprolactinoma може да предизвика увреждания и увреждания.