GuruHealthInfo.com

Хиперпролактинемия обща информация, причините



Видео: Аутизъм за 5 минути. Основните признаци на аутизъм. статистика аутизъм падане. Причини за възникване на аутизъм

основна информация

Въпреки пролактин отдавна се разглежда като независим хормон, неговото значение в човешки остава неясно до 1971 патология, когато пролактин се изолира в чиста форма и е проектирана от специфичен метод радиоимуноанализ му определяне.

В проучването на физиологията и патофизиологията на хипофизната пролактин стана последното десетилетие особено ползотворно.

пролактин

Човешки хипофизен пролактин (PRL) е полипептид, състоящ се от около 200 аминокиселинни остатъци, които биологично различни, но структурно подобни на растежен хормон (GH) и човешки плацентен лактоген (PL).

Той се секретира lactotropic клетки на предния дял на хипофизата. PRL секреция се регулира от хипоталамуса, който произвежда prolaktiningibiruyuschy фактор (PIF). PIF има първични допаминергични имоти, и е възможно, че това е всъщност допамин.

Така, в нормална PIF влиза предната част на хипофизата и лакто-тропен клетките чрез системата на порталната циркулация и хипофизната жлеза потиска пролактин. По всяка вероятност ,, първичен контрол върху освобождаването на пролактин в предната част на хипофизата се дължи допаминергична инхибиране на секрецията на PRL, въпреки че е известно, че хипоталамични хормони като тиротропин-освобождаващ хормон (TRH), и гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), са доста мощни стимулатори на секрецията на PRL в предния дял на хипофизата.

Пролактинът може да се получи не само хипофизата тъкани. По-специално, локално секреция на краткотрайна интерфейс е възможно в ендометриума, голямо количество от него може да се синтезира децидуа по време на бременност и влезе в околоплодната течност.

В небременни жени PRL секреция на ендометриума е незначителен и не могат да бъдат взети под внимание, когато се търсят причините за хиперпролактинемия. Случаи на пролактиновата секреция от злокачествени тумори (например, овес раковите клетки), но вероятността за това е ниска и пролактин не може да се счита за надежден маркер на тумор.

В света на животните PRL има множество функции. Човек само, без съмнение физиологичното въздействие на PRL е "началото" на лактацията. Така че, по време на бременността, заедно с други хормони (естроген, прогестерон, кортизол, инсулин, тироксин, и т.н.).

PRL участва в подготовката на млечните жлези да laktatsii- след раждането той играе решаваща роля в инициирането на лактацията. В плазмените бременност увеличава съдържанието RLP подчертано (до 200 нг / мл в сравнение с по-малко от 30 нг / мл преди бременност).

Това се дължи на директен стимулиращ ефект на високи нива на естроген, разпределени на плацентата. Въпреки тези високи нива на пролактина, не се среща кърмене по време на бременност. Смята се, че се инхибира от естроген (и евентуално прогестерон), които блокират действието на пролактин директно с нивото на млечните жлези.

При раждането на плацентата и се отделя, като по този начин се елиминира причината за високата steroidov- съдържание в рамките на 24 часа след раждането съдържание на естроген става намалена. Въпреки че след раждането стимули, които повишават секрецията на PRL от хипофизната жлеза, веднага изчезват, PRL плазмено ниво се редуцира до оригинала само на 3-4 седмици.

По време на този кратък период от време, когато има hypoestrogenemy и хиперпролактинемия активно кърмене започва. Кърмене може да продължи за неопределено време при постоянна смучене или дразнене на гърдата, който стимулира повишено отделяне на PRL.

Други ефекти на PRL върху човешкото тяло са били по-малко проучени. Смята се, че PRL също участва в образуването на млечната жлеза по време на пубертета (mammotrofichesky ефект). Въпреки факта, че PRL рецептори се намират в яйчниците, въпросът за влиянието на PRL върху функцията на женските полови жлези изисква по-нататъшно разследване.

хиперпролактинемия

Нивото на пролактина в плазмата се определя чрез радиоимуноанализ. Пробите обикновено се взимат на сутринта. Нормалната пролактин съдържанието в плазмата от 5 до 25 нг / мл в двата пола. Въпреки че понякога с хипопитуитаризъм, хипоталамуса аменорея гонадотропен, анорексия нервоза и менопаузата открива ниво RLP под 5 нг / мл, е избран специфичен gipoprolaktinemii синдром.

Ако пролактин съдържание по-голямо от 30 нг / мл, състоянието се разглежда като хиперпролактинемия.

Опитни медици са били в състояние да разпознае много hypersimple-laktinemicheskie заболяване и когато не е имало надежден метод за измерване на нивото на пролактин.

Тези синдроми обикновено се проявяват галакторея и аменорея състои синдром Форбс - Albright (галакторея, аменорея и тумор на хипофизата) - синдром Chiari - Frommelya (галакторея, не прекратява след раждането, и аменорея) и синдром Agumada - Del Кастило (аргон - Del Castillo) (галакторея и аменорея, които не са свързани с бременността).

В нашата държава, а да продължите с аменорея и галакторея, класифицирани по силата на хиперпролактинемия и традиционните имена на тези синдроми са предимно на исторически интерес.

Обикновено hyperprolactinemic състояние комбинира с намалено освобождаване на FSH и LH от хипофизната жлеза. Има много хипотези за естеството на комуникационни повишени нива на PRL с намалена секреция на FSH и LH. Теоретично, високи циркулационни нива на PRL могат да повлияят ефектите на гонадотропини в нивото на яйчниците, но клиничното значение на такива периферни механизъм остава неясно.

Въвеждане на гонадотропини от външния (човешки FSH и LH, pergonal) ефективно стимулира яйчниците и предизвиква овулация при пациенти с високо пролактин. Друго възможно обяснение за намалено отделянето на гонадотропини се предполага, че високите нива на RLP потиска секрецията на гонадотропини в gipofiza- ниво, но това не е достатъчно доказателство.

Третият механизъм - нарушение на образуването на GnRH в хипоталамуса - най-вероятно. Това нарушение може да се обясни с общ дефект, който причинява дефицит на GnRH и взаимни фондове, което води до хиперпролактинемия и намалени нива на гонадотропини.

От друга страна, увеличаване на нивото на пролактина може да доведе до механизъм за обратна връзка на ниво хипоталамус дефицит GnRH. Обикновено, ако съдържанието на PRL става нормална или почти нормална, гонадотропичен функция е възстановена.

Причини за възникване на хиперпролактинемия

Причинява увеличаване на пролактина в плазмата са показани в таблица. 48.

Таблица 48. Причини за хиперпролактинемия
физиологичен хиперпролактинемия бременност
Следродилна състояние (3-4 седмици)
Възпалено зърната, кърменето
неонаталния период
Нощен лифт (фаза на не-REM съня)
Стрес (анестезия, хирургия, хипогликемия, физическо натоварване)
Патологична хиперпролактинемия идиопатична
Централните органични лезии
хипофиза
хипофизна аденом
microadenoma
macroadenoma
Синдромът на "празен Sella"
Травма на хипофизата (операция пропускателните крака)
Paragipofizarnye причини
Craniopharyngiomas
саркоидоза
глиом
аневризма
метаболитни причини
хипотиреоидизъм
уремия
цироза
синдром на поликистозните яйчници
неврогенен стимулация
Повреда на гръдната стена
Увреждане на гръбначния мозък
Възпаление на гърдата
Извънматочна секрецията на пролактин
неоплазми
доза хормони
естрогени
Тиротропин-освобождаващ хормон
Гонадотропин-освобождаващ хормон
транквиланти
Tiokstanteny
бутирофенони
наркотици
морфин
хероин
Aitidepressanty
МАО-инхибитори
антихипертензивен
а-метилдопа
гванетидин
резерпин
друг
сулпиритдетрахидроканабинол
циметидин
верапамил

физиологичен хиперпролактинемия

Повишени нива на пролактина в плазмата, наблюдавани по време на бременност, след раждане и по време на кърмене. нивата на пролактин са нормални и има високи по време на развитието на плода при новородени, а след това децата стават много ниски.

Чрез пубертета RLP увеличава ниво на възрастни стандарти (5-25 нг / мл). Описан денонощен ритъм на колебание концентрации PRL в плазмата, с пикове, наблюдавани през нощта, в не-REM фаза на съня. съдържание PRL може също да увеличи временно като GH, и АСТН в отговор на стрес (хирургия, интензивна физическа активност или хипогликемия).

Патологична хиперпролактинемия

Най-важната причина за патологична хиперпролактинемия е наличието на структурни дефекти в областта на хипофизната жлеза и paragipofizarnoy. Ето защо, при разглеждането на пациенти с хиперпролактинемия (трябва да се търси преди всичко аденом на хипофизата.

Пролактинът секретиращ тумор на хипофизата е разделена на микроаденоми и macroadenoma. Микроаденоми (тумор-малко от 1 см в диаметър) са малки тумори (или възела), състоящи се от lactotropic клетки, които очевидно специфично секретират prolaktin- те не се разшири допълнително Sella не се придружава от значително увреждане на костната структура (въпреки че често радиографии забележим "двойно дъно" на седлото), секрецията на други хипофизни хормони е нарушен рядко. Macroadenoma пролактин може да се придружава от значително патология Sella и не са ограничени до областта на сърцето.

Образованието в хипофизната жлеза, така и извън нея, които сами по себе си не отделя PRL, може да попречи на регулирането на секрецията на пролактина, което винаги е необходимо да имате предвид, когато диагнозата (вж. Таблица. 40).

Други причини за патологична хиперпролактинемия включват първичен хипотироидизъм, лекарства, които специфично влияят на регулирането на допаминергичните невромедиатори, уремия, анормални рефлекси и ектопична секреция. Малко повишени пролактин наблюдава при някои пациенти с поликистозни яйчници.

Най-често срещаната "идиопатична" хиперпролактинемия. Тази диагноза се поставя само след изключените болестите, изброени по-горе. Може би "идиоматичен" хиперпролактинемия се основава на нарушение на регулирането shrolaktina секрецията на хипоталамо-хипофизната. Въпреки това, в тази група пациенти могат да получат малки и все още не са открили prolactinomas.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com