Възпалено гърдите с освобождаване зърното. Оценка и диагностичен подход

Оценка и диагностичен подход

Съдържание

Оценка и диагностичен подход

Диагностични признаци на рак
Диагностичните характеристики на хипофизни тумори
Средно съдържание на плазма пролактин

диагностични находки

Основната трудност при определяне на причината за освобождаване от отговорност на зърното е правилната диагностичната оценка на данни, а не само с натрупването и подбора на тях с помощта изясняване на историята и клиничен преглед.

Диагностични признаци на рак

Ако изследването на тумори на гърдата открива, фокусът лекар трябва да бъде предимно на идентификацията и лечение, и освобождаването от зърното отслабва на заден план. Ако туморът не е очевидна, вероятността, че утайките са симптом на рак на гърдата е много по-ниска.

Локално освобождаване зърното посочва местно заболяване на гърдата (фиг. 22). Голям тумор на гърдата, открити от клиничен преглед или мамография - винаги е сигнал за започване на лечение на рак.

Фиг. 22. операция при пациенти, които galaktogramma показано на фиг. 21.b.
Започната зърното клон (а). Bottom шев залепена на входа на тръбата се отваря, от която се наблюдава еволюция. В дълбините на видимата му папиломен (б).

Кървене или серозен-зацапване с "пресоване точка" показват обикновено интрадуктален папилом (фиг. 23) или, понякога, на ракови тумора. Според galaktogramme може да се съди от местоположението и размера на пораженията от самотни или множествени лезии, както и диагнозата на латентен рак.

Фиг. 23. macropreparations (а) и (б) слайдове интрадуктален папилом на същия пациент. Туморът може лесно да се отдели от стените на тръбата, с изключение на точката на свързване.

За дуктален ектазия характеризиращ гъста паста сиво изолиране на един или повече канали устата. Това е рядко заболяване на млечните жлези се проявява най-вече в по-възрастните жени, обикновено в менопауза, и показва, че може да бъде само в изолиране и запечатване на ареолата област, и те изчезват при натискане и изолиране на съдържанието удебелени тръби.

Когато се прекъсне този поток има възпалителна реакция с оток, втвърдяване и гигантски клетки инфилтрация. В този случай, има печат в централната част гърди, често придружено от прибиране на зърното по време на вдигане на ръце, а често и увеличението на един или повече аксиларните лимфни възли.

Диагнозата на рак на гърдата при тези пациенти без съмнение до биопсия не се открива дуктален ектазия с разкъсване и образуването на грануломи.

Когато обърнати зърна десквамация на епитела в условия на лоша грижа и дренаж причинява повтарящи се и хронична инфекция може да се появи подобен освобождаване гноен.

Доброкачествена характер на този процес се потвърждава и от прекратяването на заустванията, с добро хигиенно обслужване.

В други видове гнойни секрети изисква операция за резекция на хронично възпаление сайт за окончателно диагностициране и терапия избор.

При пациенти с хронична кистозна гърдата обикновено се наблюдава оскъдна мътна зеленикаво течение. Ако имате други симптоми на заболяването и при липса на нови бучки или промени на мамограма диагностицирани с кистозна мастит. Консервативно лечение на заболяването е възможно само при условие, че пациентът е съгласен да бъде обект на редовни проверки и предупреди, че самата такова лечение не може да се изключи в бъдещото развитие на злокачествен тумор.

Ексудат с болест на Пейджет е sanioserous характер. Дуктален карцином, който се издига нагоре през каналите на повърхността на зърното може да се дължи на малкия размер и централната локализацията незабелязано, когато се гледа от гърдата и мамография.

Тя може да се открие чрез промени във външната изглед на зърното в сравнение с здрави: тя може да бъде деформация или язва. Следи от течност в серозни-кървави петна по дрехите често са предшествани от видими повреди на епитела на повърхност.

В резултат на нарушаване на целостта на образуване епител и гранулиране става кървава ексудат. Обикновено зърната на жените често се разглеждат сушени кора, и отстраняването им не причинява кървене и увреждане на епитела, който се вижда през увеличително стъкло. Ако имате съмнения, част от зърното тъкан се изпраща за хистологично изследване. Това е проста амбулаторни манипулации.

Диагностичните характеристики на хипофизни тумори

Повишени нива на плазмена пролактин. Водеща диференциално диагностичен критерий за хипофизни тумори е да се определи нивото на пролактина в плазмата. Тумор на хипофизата да бъдат диференцирани предимно с вторична аменорея и секрети от зърното, причинено от прием на лекарства.

Пациенти, страдащи но galaktorei, вторична аменорея, често откриват аденом на хипофизата. В творбите на март и др. 40% от 75 пациенти, страдащи от аменорея и галакторея, рентгеново изследване потвърждава наличието на тумор. Ако вторична аменорея настъпва след като контрацептивни средства за таблетки, галакторея се наблюдава по-често, но вероятността от развитие на тумор остава същото.

Необходимо е да се установи дали пациентът не е взела контрацептиви или пролактин наркотици. пролактин нива при пациенти, приемащи пролактин лекарства, не трябва да надвишават нормалното ниво, или ако тя се намира на границата на правилата трябва да се връщат към нормалното в рамките на 30 дни след прекратяване на лечението.

Галакторея трябва да спре в рамките на 3 месеца. Ако имате нужда от допълнителна приема на лекарството трябва да произведе серия от изследвания на ниво на пролактин, за да се гарантира нейната стабилност. Увеличаването на концентрациите на пролактин означава, че трябва да се проведе проучване площ от седло. Галакторея като страничен ефект от невролептици обикновено се случва в първата година от тяхното използване, външен вид на по-късна дата може да означава, аденом на хипофизата.

Всички пациенти, които са пролактин плазмени нива над 100 нг / мл, е необходимо да се направи Sella контраст КТ. Същото изследване трябва да бъде подложен на пациентите с гранични стойности на нивата на пролактин и други рискови фактори (аменорея, придружени от галакторея, хиперпролактинемия запазване въпреки премахването на лекарството, че причинени, увеличаване на концентрацията на пролактин, галакторея, което продължава повече от 12 месеца).

Има доказателства, че ефективността на лечението на аденом на хипофизата, зависи от времето на откриване на болестта и започването на лечението. Анатомичен патология Sella може да се прояви под формата на синдром "празен Sella" редки и доброкачествена болест, която не изисква никаква намеса, както и под формата на дефекти тъкан в хипофизата или клиновидна кост, което показва наличие на тумор.

Когато няма наблюдавана анатомична патология Sella, като терапевтични изпитвания с бромокриптин. Ако приемането на бромокриптин, води до намаляване на нивата на пролактин и галакторея да спре, има възможност на доброкачествен нарушения на освобождаването на пролактин.

Пациентите, които получават това лечение трябва да бъде 4 пъти в годината и се свържете с лекар веднъж в годината да се следи нивото на пролактин. Повторната поява на хиперпролактинемия или галакторея е индикация, за да повторите опита за откриване на тумор на хипофизата.

Пациенти с хиперпролактинемия, при които лечението с бромокриптин не води до резултати, трябва да направят годишен череп изображения в седлото, за да се изключи аденом, освен когато има спонтанен спад в нивата на пролактин и прекратяване галакторея.

Хиперпролактинемия комбинирано с високо съдържание на хипофизни хормони показват, тумор на хипофизата. Най-инвазивни и злокачествени на всички аденом на хипофизата са тумори, синдром на Къшинг и придружено от увеличаване на площта на седло.

Средно съдържание на плазма пролактин

Пациенти с галакторея и нормални нива на пролактина трябва да бъдат наблюдавани от лекар. Трябва ли да се заличи заболяване на щитовидната жлеза, особено хипотиреоидизъм. На всеки 3 месеца жени с нормален менструален цикъл трябва да се свържете с лекар за преглед на гърдите и да проверят съдържанието на пролактин годишно.

В повечето случаи, галакторея е спряна, пациентът нарушена менструация и пролактин нива или друг ендокринни заболявания се диагностицира. Жените с нарушения в менструалния цикъл и безплодие могат да бъдат причислени към бромокриптин лечение, с трябва да се обърне специално внимание на факта, че за да се избегне бременност по време на курса и за още 6 месеца след цикъл за възстановяване и прекратяването на бромокриптин.

Преди започване на лечението трябва да направи бромокриптин КТ да се уверите, че има не анатомична патология на хипофизната жлеза. Ако по време на курса на лечение бромокриптин бременност все още се среща във втория триместър на бременността трябва да се подлага на CT пациент сканирането за да се изключи аденом и след раждането кърменето трябва да бъде потисната поемане на бромокриптин.

Мъжете с normoprolaktinemicheskoy галакторея трябва да извърши проучване на хормона на растежа, полови хормони, както и задълбочено проучване за идентифициране на извънматочна освобождаване хормонално активни стероиди, както и производство на компютърна томография на хипофизата.

Жените с дългосрочни (над 3 години) normoprolaktinemicheskoy галакторея трябва да направите, компютърна томография на хипофизата. Преди това, отново се провери функцията на щитовидната жлеза. След всички тези проучвания, една малка група от жени, диагностицирани все още не са в състояние да достави и тя трябва да бъде на всеки 3 месеца да извърши проучване на млечните жлези, а на годишна база - мамографии и проучване на нивото на пролактин.

диагностични находки

Диагнозата на пациенти с разряд зърното - не е лесна задача. Лекарят трябва да бъдете търпеливи, ефективно използване на време и да се подготвят за това, че тя може да отнеме много време, за да се определят причините за заболяването.

Пациенти с локализирано изпускане от зърното може да бъде обусловено giperterapii ако лекарят подозира рак ненужно. В същото време, пациентите с тумори на хипофизната жлеза или хипоталамуса могат да получават неадекватно лечение, ако не е правилна оценка vyaloprotekayuschim тези процеси ще се даде, особено инча Когато е правилно назначен мощни фармакологични средства успя да намали пролактин.

Повечето пациенти отиват на лекар не potomy, че те са загрижени за освобождаване от зърното, и страхът от сериозно заболяване. Абсурдността на ситуацията се крие във факта, че само по себе си може да предизвика безпокойство galaktoreyu. Понякога пациенти с оскъдни ясно освобождаване от отговорност, подадена с другите оплаквания, диагнозата не винаги е възможно.

Такива пациенти могат да получат тревожност, се чувстват нещастни. Те трябва да слушат, успокои obodrit- той работи много добре. В такива случаи не е ясно опасенията във връзка с болестта (ефекта на плацебо), независимо дали са причинени от пациента или просто нужда uteshenii- хипоталамуса все още е загадка за нас.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден