Хиперпролактинемия. медицински преглед

медицински преглед

Съдържание

медицински преглед
диагностични тестове

лабораторни изследвания

Жените с хиперпролактинемия пълна инспекция включва оценка на неврологичния статус на пациентите, изучаването на щитовидната жлеза, както и обстоен преглед на млечните жлези и органи на таза.

Общото изследване включва оценка на печалбата общото физическо състояние, ръст и тегло, признаци на хирзутизъм (хипертрихоза) и проследява интравенозно инжектиране.

Тя трябва да направи оценка на неврологичния статус на пациента, по-специално, за да се предотврати увреждане на зрението (bitemporal хемианопсия), както и да разгледа белезите по главата си, след като предишната нараняване или операция.

Необходимо е да се определи големината и консистенцията щитовидна жлеза. Наранявания на гръдния кош и херпес зостер също трябва да бъдат изключени.

Като правило, на млечната жлеза при пациенти с хиперпролактинемия са добре развити. изследване на гърдата, за да се открие галакторея се крие в неговите движения чрез декантиране ръбове до центъра на ареолата на зърното. Външният вид на млякото показва galaktoreyu. Нашият опит показва, че ако разпределението подобна на мляко, това е вярно, и да изпрати пробата с цитологично анализ, определяне на мазнини или други тестове непрактични.

Галакторея винаги е двупосочна, сумата, отпусната на млякото не е от значение. Дори много леко отделяне може да бъде причинено от много високо съдържание на PRL.

Въпреки това, не всички секрети от зърното са галакторея. Други тайни могат да бъдат кръв (което показва възможно интрадуктален папилом или рак), гной (вероятно поради вътрешно-инфекция) и често чиста бистра течност (не е голяма работа и често в нераждали жени).

В проучването на патология в таза обикновено не е открит, но на матката може да бъде доста malenkoy- придатъци обикновено не се разширява, безболезнено. Повишена матката показва възможна бременност, което предизвиква увеличаване на УПИ.

При повечето пациенти констатации физическа проверка не показват отклонения, с изключение на това, че% от пациентите hyperprolactinemic се намерени галакторея.

диагностични тестове

лабораторни изследвания

Нивото на пролактина в плазмата. Съдържанието на хипофизата PRL измерва директно в плазмата, като се използва високо чувствителен радиоимуноанализ. Както вече споменахме, нормално съдържание на УПИ за еднакво при мъжете и жените и обикновено не надвишава 20-25 нг / ml- ниво от 30 нг / мл и по-горе, се счита за хиперпролактинемия.

Ако концентрацията е близко до нормалното (между 20 и 29 нг / мл), анализът се повтаря преди определяне на окончателната диагноза на хиперпролактинемия. Въпреки факта, че се опитва да намери причината за хиперпролактинемия, въз основа на съдържанието на пролактин, отнема време и ненадеждни, редица общи съображения могат да бъдат полезни.

Когато хиперпролактинемия, свързани с приемането на лекарства, стрес, заболяване на поликистозен яйчник, хипертиреоидизъм, и несекретиращи vnegipofizarnymi и хипофизни тумори, PRL ниско съдържание, т.е.. Е. Най-често под 100 нг / мл. Пролактинът причинени хипофизата prolactinomas обикновено висока (по-висока от 100 нг / мл) и е често хиляди нг в 1 мл или повече.

Последващите изследвания на пациенти с хиперпролактинемия честота за измерване на нивото RLP е продиктувано от това доколко успешно се лекуват. Ако лекарят се придържа към тактиката на преживяемост е разумно да се повтаря проучването на всеки 6 месеца.

Едно проучване на динамиката на PRL. За диференцирането на PRL-секретиращ аденом на хипофизата от други не-неопластични причини за хиперпролактинемия, набор от проби с стимулирането и инхибирането на пролактиновата секреция. За съжаление, нито един от тези проби не може да устои на изпитанието на времето и при диагностицирането на хипофизата микроаденоми всички те са по-ниско по отношение на точност и надеждност на изпит рентгенов.

По-долу са тестовете на динамиката на BPD:
1. Проба от стимулирането на TRH: плазма PRL увеличава в отговор на интравенозно приложение на TRH. Смята се, че пациенти с микроаденоми този отговор "смаже".

2. Тест с хлорпромазин: реакция на теста, стимулиране на предния дял на хипофизата, е описан също като "неясен" в микроаденоми на присъствие.

3. Тест с номифензин: номифензин произвежда селективно повишаване на хипоталамуса допаминергична активност чрез инхибиране на свързването на ЦНС допаминови рецептори. Съществува хипотеза, че администрирането намалява нивото на BPD при пациенти с хиперпролактинемия индуцирани функционални съображения, обаче, това не се прилага при пациенти с микроаденоми.

4. Тест с леводопа и карбидопа karbidopa- инхибира периферната декарбоксилаза и по този начин стимулира активността на допамин. Предполага се, че този тест може да доведе до намаляване на нивото на пролактина с проблемно хиперпролактинемия, но не и в хиперпролактинемия тумор произход.

Поради ниската спецификата на тези тестове не се използват в рутинната клинична практика. Въпреки това, търсенето на нови тестове, за да се диференцират тумори на хипофизата от други причини за хиперпролактинемия, без съмнение ще продължи.

Определяне на FSH и LH в плазмата. При жени с аменорея съдържание на гонадотропини в плазмата може да се определи по всяко време, но при пациенти със запазена менструалния функция (редовна или нередовна менструация) измерване трябва да се извърши в периода между 1-во и 3-ти ден от цикъла, също се използва метод радиоимунологично.

Обикновено пациентите с аменорея в hyperprolactinemic FSH и LH варира от ниско (<5 мМЕ/мл) до нормального (5— 20 мМЕ/мл). Иногда у больных с поликистозом яичников можно обнаружить незначительное повышение уровня ПРЛ (30— 40 нг/мл), нормальное или пониженное содержание ФСГ в плазме и повышенный уровень ЛГ (>20 мМЕ/мл). В таких случаях основное внимание следует обратить не иа гиперпролактинемию, а на поликистоз яичников.

Като цяло определяне на плазмените концентрации на гонадотропини служи само за диференциацията, типичната намаляване хиперпролактинемия гонадотропини ниво малко повишено ниво на LH в синдром на поликистозни яйчници и яйчникова недостатъчност, в които има високо ниво на FSH и LH.

Тест за бременност. От ранните етапи на бременността се характеризира с няколко голямо съдържание на PRL и аменорея, ясно е, че в такива случаи е необходимо да се провежда тест за бременност (определението на ЧХГ в урината или плазмата, определяне на бета субединица на ЧХГ), особено хиперпролактинемия се комбинира с нарастване на матката.

Определяне на нивото на андрогените в плазмата. Както вече споменахме, понякога при пациенти с хиперпролактинемия, наблюдаван повишено окосмяване по лицето и тялото. В такива случаи обикновено се определя тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) и кортизол в плазмата.

Нашият опит показва, че само андроген, съдържанието на които в тези случаи понякога се увеличава DHEAS. Както вече бе споменато, естеството на връзка прекомерно косата на тялото с хиперпролактинемия не е установена.

Определяне на растежен хормон. Като правило, всички пациенти с хиперпролактинемия трябва да определят съдържанието на растежа хормони от хипофизната жлеза, тъй като пациенти с PRL-секретиращи тумори на хипофизата може да го увеличи.

Естеството на връзката между повишените нива на пролактин и растежен хормон вероятно са разнообразни и не е проучена до края. В някои случаи, едновременно увеличение на нивото на PRL и растежен хормон при аденоми на хипофизата е вероятно случайно, понякога това се дължи на кръстосана реакция на PRL и радиоимуноанализи GH антитяло, и в някои случаи увеличаване на PRL не отразява специфичен пролактиновата секреция на GH-секретиращи тумори а на изхода от предната част на хипофизата под хипоталамуса контрол, причинена от аденом (особено аденом на хипофизата крака).

Изследване на надбъбречната функция. Измерване на нивото на кортизол и DHEA в плазмата е полезно да се предостави на пациентите със симптоми на Кушинг или macroadenoma хипофизната.

тироидни функционални тестове. Тъй като понякога първичен дефицит на функцията на щитовидната жлеза се комбинира с хиперпролактинемия, определени нива на TSH, Т3 и Т4 в плазмата. Нашият опит показва, че хиперпролактинемия рядко се причинява от първичен дефицит на функцията на щитовидната жлеза.

Изследване на бъбречната функция. Трябва да се определи съдържанието на урея, креатинин в плазмата, за да се избегне тежко бъбречно заболяване. Уремия рядко се вижда хиперпролактинемия.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден