Гинекомастия

Видео: Три тест за мъже с женски гърди. Гинекомастията като симптом

Съдържание

Видео: Три тест за мъже с женски гърди. Гинекомастията като симптом
етиология
патогенеза
епидемиология
клиничните прояви
диагностика
диференциална диагноза
лечение
Видео: гинекомастия в пресата на кубчета конкуренцията, Александър Невски 2014
перспектива

гинекомастия Това е доброкачествено уголемяване на гърдите при мъже с диаметър по-голям от 2 см. Гинекомастия не е отделна болест, но е симптом на различни заболявания. вярно гинекомастия трябва да се разграничава от невярна гинекомастия, lipomastii или при които увеличаване на млечната жлеза се случва за сметка на мастната тъкан. Когато хиперплазия на жлеза вярно гинекомастия млечната увеличава в резултат на капиталовите млечни канали и жлези хипертрофия на съединителната тъкан, т.е. макроскопски представлява увеличение на жлезите и стромални тъкани. Вярно гинекомастия разделена на физиологичен (неонатална, пубертета и сенилна) и патологична (таблица. 1).

Таблица 1

гинекомастия

етиология	Физиологично (неонатална, млади възрастни), лекарства (естрогени, спиронолактон, алкохол, лекарства), тумор (естроген и ЧХГ производство), ендокринни нарушения (хипертиреоидизъм, синдром на Кушинг), системни заболявания (чернодробна цироза) и така нататък.
патогенеза	Относително или абсолютен излишък естроген
епидемиология	Пубертетна гинекомастия - при 50-70% от здравите момчета на възраст 13-14 години. Сред мъжете по-млади от 30 години &asymp- 30 повече от 45 години 50%
Главните клинични прояви на	разширяването на гърдата, чувство на налягане, раздразнителност зърната
диагностика	1. палпация млечните жлези, тестисите, хипогонадизъм симптоми на системни заболявания 2. тестостерон, естрадиол, LH, FSH, пролактин, SHBG, ЧХГ, чернодробна трансаминаза 3. гърди ултразвук и тестисите
диференциална диагноза	Тумор на гърдата, фалшиви гинекомастия, както и идентифициране на причините за гинекомастия
лечение	1. Неонатален и пубертетна гинекомастия не изисква лечение и изчезват спонтанно 2. Ако е възможно - премахване на факторите, които причиняват гинекомастия 3. мастектомия с тежка персистираща да гинекомастия поради козметични проблеми и / или силно дразнене на зърното
перспектива	Когато неонатални и полово незрели форми - благоприятно. В други случаи, в зависимост от неговата кауза

етиология

Причината за гинекомастия може да бъде много фактори на околната среда и болест. Основните от тях са изброени в таблицата. 2.

Таблица 2

Причините за гинекомастия

физиологична гинекомастия	- Неонатален - пубертетна - Семеен - Идиопатична
лекарства	- естрогени, андрогени, тестостерон - спиронолактон, АСЕ инхибитори, дигоксин, калциеви антагонисти - алкилиращи агенти - Алкохол, марихуана, хероин, метадон - циметидин - кетоконазол, метронидазол, анти-TB лекарства - трициклични антидепресанти, допаминови антагонисти, опиати, бензодиазепини
хипогонадизъм	Първични, вторични
Туморите	- естроген и андроген тестисите и надбъбречната - ЧХГ производство на тестисите (ектопична germinomas)
ендокринни заболявания	- хипертиреоидизъм - Синдром на Кушинг - акромегалия
системни заболявания	- Цироза - хронична бъбречна недостатъчност - HIV инфекция
друг	- наранявания на гръдния кош - и херпес зостер в гърдите - Затлъстяването

патогенеза

Общата в патогенезата на гинекомастия е излишък на естроген в организма на човек - абсолютно или относително. гинекомастия новородени свързано с циркулацията на кръвта в повече от плацентарна естроген и рядко упорит. Причината най-често срещащи се или пубертетна подрастващите гинекомастия е прекомерна активност на ароматаза, който осъществява превръщането на тестостерон в естрогени.

Гинекомастията може да се развие в почти всякаква форма хипогонадизъм. В вродени форми на прекомерен ароматизация се извършва в отсъствието на надбъбречните андрогени или дефицит на тестостерон потискащия ефект. В вторичен хипогонадизъм и хиперпролактинемия, гинекомастия е доста рядко.

Гинекомастията често се развива при хронични системни заболявания. Чернодробна цироза, причинени от повишени нива на естроген в излишък ароматизиране на андростендион резултат на повишен синтез свързващия глобулин полови хормони (SHBG). Възможни причини за гинекомастия при тиреотоксикоза Това е да се подобри периферната ароматизиране на андрогени.

естрогенна лекарства стимулират растежа на самия рак на гърдата. спиронолактон метаболизира в канренон, който е конкурентен антагонист на естрадиол рецептори. циметидин Той има не само анти-андрогенен ефект, но също така намалява 2-хидроксилиране на естрадиол, което води до увеличаване с 20% на последното ниво. Други лекарства предизвикват хипогонадизъм, действащ като синтез на тестостерон инхибитори (кетоконазол), увреждане Лайдиговите клетки (цитостатични) индуциращи хиперпролактинемия (невролептици).

епидемиология

Той се среща в 50-70% от здравите момчета на възраст 13-14 години (пубертетна гинекомастия). Разпространението на гинекомастия при мъже на възраст под 30 години е около 30%, и достига до 50% сред мъжете на възраст над 45 години.

клиничните прояви

Когато новородени гинекомастия определят слабо увеличение на гърдата. В някои случаи, когато може да се определи освобождаване molozivopodobnye, което е свързано с персистираща хиперпролактинемия. Обикновено, гинекомастия асимптоматични или проявява чувство на налягане и повишена чувствителност на зърната. Обикновено концентрична увеличаване на рак на гърдата, която се определя като paraareolyarnoe уплътнение, отделена от околната мастна тъкан. В 80% от случаите на гинекомастия едностранно. Когато едностранно увеличение на рак на гърдата увеличава вероятността от рак. За естроген и ЧХГ производство на тумори се характеризират с бързо рязко увеличаване на млечните жлези в комбинация с болка, чувство на налягане.

диагностика

1. Физическа проверка: палпация на млечните жлези, тестисите, оценка на вторичните полови белези (симптоми на хипогонадизъм), търсенето на клинични признаци на системно заболяване. В проучване на отделят внимание на лекарства и добавки, алкохол, наркотици.

2. Лабораторни изследвания: тестостерон, естрадиол, LH, FSH, пролактин, SHBG, ЧХГ, чернодробна трансаминаза. Блокада на гърдата ни позволява да се разграничат истинските и фалшивите гинекомастия, идентифициране на тумор на гърдата.

ултразвук тестиси, необходима за преодоляване на техните тумори.

диференциална диагноза

Тумор на гърдата, фалшиви гинекомастия, както и идентифициране на причините за гинекомастия.

лечение

Неонатален и пубертетна гинекомастия не изисква лечение и изчезват спонтанно.
Патологични гинекомастия могат да бъдат разделени след премахването на фактори като го кара (отмени компенсация лекарство за основното заболяване и т.н.).
може да е необходимо лечение на тежка персистираща на гинекомастия поради козметични проблеми и / или силно дразнене на зърната. В тези случаи, обикновено е въпрос на мастектомия, защото опитите на консервативно лечение (тамоксифен, кломифен, даназол), най-често неуспешно. В допълнение, хирургично лечение на гинекомастия, поради високия риск от развитие на рак е необходимо, синдром на Klinefelter.

Видео: гинекомастия в пресата на кубчета конкуренцията, Александър Невски 2014

перспектива

Когато неонатални и полово незрели форми - благоприятно. В последния случай, гинекомастия в продължение на 2 години намаля в 75% от пациентите, и в продължение на три години, дори 15%. Прогнози патологична гинекомастия зависи от неговата причина, която може да бъде подвижен (наркомания, прием на лекарство, което може да бъде отменена) и Stop (цироза).

Дедов II, Мелниченко GA, Fadeev VF

ендокринология

Споделяне в социалните мрежи:

сроден