Ендокринология гинекомастия

Гинекомастията - уголемяване на гърдите при мъже, voznikayuscheevsledstvie хиперплазия на жлезите и съединителната тъкан удар описан за първи път през 1771 Lenehin. Името идва otlatinskih думи Gyne - жена mastos - гърдите.

Етиология и патогенеза

За развитието и функцията на млечните жлези се влияе от андрогени, естрогени, растежен хормон, пролактин (PRL), gonadotropnyegormony хипофизата. Известно е, че в хистологична структура molochnyhzhelez отделят две части: отделителната състояща се от epitelialnyhprotokov жлеза и интерстициален съдържащ etiprotoki заобикалящата съединителна тъкан и удължаване в него ilimfaticheskie кръвоносни съдове, нерви. Когато гинекомастия наблюдава dvegistologicheskie образуват момче или мъж: пролиферация molochnyhprotokov с образуването на лобули (трансформация паренхимни) -proliferatsiya interlobular тъкан и перидукталната razrastaniemsoedinitelnoy тъкан и отлагането на мазнини (интерстициален трансформация) .Schitayut че паренхимни трансформация е sledstviemvozdeystviya естроген, тестостерон и прогестерон. Prolaktinpri играе само, решаваща роля. Интерстициален transformatsiyasvyazyvaetsya с прогнозна печалба експозиция prolaktina.Dannye експериментални проучвания и клинични nablyudeniyaukazyvayut, че състоянието на млечните жлези при мъже, засегнати tezhe хормони като жени. Гинекомастията е съпроводено не tolkogipersekretsiey естрадиол, но неговото натрупване в организма, chtosposobstvuet разпространението на млечните жлези. Когато дълго suschestvuyuscheyginekomastii стане преобладаващ фиброза и hyalinization tkanizhelezy.

Гинекомастията е поразително клинични прояви disbalansapolovyh стероиди при мъжете. Тя може да бъде причинено от двете абсолютно и относително hyperestrogenemia. Тялото също се образува zdorovogomuzhchiny естрогени поради androgenovyaichek превръщане на надбъбречната жлеза и в периферните тъкани, главно zhirovoy.Absolyutnaya hyperestrogenemia настъпва при повишени endogennoysekretsii естрогени (например, kortikoestrome, тестиси тумори на простатата, и т.н.) или прилагане на екзогенен от тях (например, lecheniiraka простатата естрадиол). Относително giperestrogenemiyavozmozhna при нормални нива на естроген в кръвта, но ponizhennomsoderzhanii андрогени, както е в случая с хипогонадизъм. Krometogo, андрогенни и естрогенни нива могат да бъдат нормални, nodefekt андрогенен определи патологична феминизиране приемане (например, тестисите феминизиране). disbalansaandrogenov Причината и естрогени могат също да бъдат нарушение konyugatsiimetabolitov стероиди и отстраняването им. Оценяване на ролята на PRL в genezeginekomastii противоречива: според някои автори, gipersekretsiyaprolaktina при мъжете може да доведе до трансформация на паренхимни по този начин до увеличаване на едната или двете гърди zhelez- вижте drugayatochka - ролята на PRL е от голямо значение в galaktoree, NAAL гинекомастия е незначително. Въпреки това, ние не трябва да забравяме, че PRL увеличава чувствителността на таргетните органи с естрогенните андрогени. Специфични рецептори за PRL yaichkahi намерени в яйчниците, простатата жлеза, надбъбречна жлеза, бъбреците, черния дроб и други органи.

Гърдата отнася до прицелните органи, реакция на чувствителност, които зависят от хормони конституционни (ilisemeynyh) фактори. Хората в пренатален период до vyrazhennostzakladki гърдата засяга тестостерон. Molochnyhzhelez развитие пъпка не зависи от снимачната площадка на полови хромозоми в тъканта zhelezy- onoyavlyaetsya следствие от различни чувствителност към gormonalnymvliyaniyam.

По този начин, патогенезата на гинекомастия може да бъде причинено odnoyiz по следните причини:

• абсолютно или относително увеличение на естроген;
• увеличаване на производството на PRL (хипофизата микро- или macroadenoma peredneydoli);
• функционален хиперпролактинемия;
• повишена чувствителност към естроген estrogenzavisimyhtkaney;
• нарушение метаболизъм превръщане на андрогените в естрогени vpecheni;
• постоянен контакт с естроген лекарства;
• прилагане на лекарства за блокиране на андроген рецепторите.

Видео: ендокринология, андрология в културизма и силовите спортове. Част 2 # 2

Гинекомастията е често единствената причина за obrascheniyak лекар. Причините са многобройни, и диференциална диагноза, въпреки различията в политиката на лечение в много случаи byvaetzatrudnitelnoy.

класификация

1. Фалшиви и истинските гинекомастия. False гинекомастия (pseudogynecomastia, adipozomastiya) - уголемяване на гърдите при мъже, или от отлагането muzhchinza zhira- алвеоларна формация в parenhimeotsutstvuyut- си възможна комбинация на фалшиви и истински ginekomastiiu един пациент (например, често се наблюдава в пубертета-yunosheskomdispituitarizme).

2. Вярно гинекомастия физиологични и патологични. Kfiziologicheskoy включва гинекомастия новородено период-юношеска гинекомастия vozrasta- сенилна (инволютивна) гинекомастия.

3. Вярно гинекомастия при патологични състояния:

• в ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, акромегалия, kortikoestroma и т.н.);
• с генетични заболявания (андроген нечувствителност, синдром на Klinefelter, вродена адренална кора дисфункция и др.);
• ако не ендокринни заболявания;
• в подходящ тумор на гърдата;
• паранеопластичен гинекомастия (рак на бъбреците, тестисите, бял дроб, черва, и т.н.);
• ятрогенни гинекомастия.

По този начин, гинекомастия може да възникне както в ендокринната и когато не ендокринни заболявания. Разграничаване дифузна и нодуларна, едностранно и двустранно уголемяване на гърдите при мъже и момчета. Едностранно гинекомастия mestnoytkanevoy обясни повишена чувствителност на гърдата естроген krovi.Levostoronnyaya гинекомастия е по-често, и го остави по-изразен при dvustoronnemprotsesse. Има случаи, гинекомастия еволюирали от нетипично гърдата.

Клинично разграничи I, II, III, IV степен гинекомастия: I stepen- минимална степен subareolyarnaya uzlovatost- II - subareolyarnoeuplotnenie диаметър по-малък areoly- III степен - уплътнение ravnoediametru areoly- IV степен - запечатване над diametrareoly. С размера на гинекомастия е условно разделена на лека, умерена, изразена. Нейният размер се изчислява по формулата: D Н, където D - okruzhnostzhelezy (cm), Н - височината на простатата (cm), и означават условни единици: лека - до 6- средната - от 6 до 10, изразена - повече 10u.e.

диагностика

Гинекомастията е болезнено. Болка или чувствителност pripalpatsii означава скорошно бърз растеж или zhelezy.Ginekomastiya тъкан на гърдата могат да бъдат придружени от секреция на отделяне изпълнява soska.Harakter (коластра, серозен, зацапване) е достъпно и изобилен diagnosticheskoeznachenie- галакторея.

Видео: Тежка Валерон, весел Kabirov, весел Shchukin фокусирани Abakarov, за Кузнецова епитоп

Проучване на пациента, първо трябва да се реши проблема, той има гинекомастия lozhnayaili вярно в този случай, fiziologicheskayaili признак на патология. За диференциална диагноза vazhnoutochnit когато се появява уголемяване на гърдите, progressiruetli процес, има възпаление, секрет от зърното. Vyyasnyayutnalichie или липса на симптоми на хипогонадизъм, състояние erektilnoyfunktsii, либидото, плодовитостта. Проверка patologiischitovidnoy симптоми жлеза, надбъбречните жлези, черния дроб и бъбреците. Внимателно vnimaniedolzhno се отнася до използване на лекарства, употребата на наркотици и алкохол. Метод palpatsiimolochnyh жлези оценява симетрия увеличи техния размер, последователността, наличие на лезии или очевидни отворени места запечата proveryayutsostoyanie освобождаване зърното присъствие мотилитет и smeschaemostobrazovaniya в млечната жлеза, наличието или отсъствието spayannostis съседни тъкани, кожата, и също така контролира дали uvelicheniyapodmyshechnyh лимфни възли , Определя други simptomyfeminizatsii: .. Природата на разпределение на косата, преразпределение на подкожната zhirovoykletchatki от женски тип, висок тон на гласа и т.н. Osmatrivayutgenitalii, измерване на размера на пениса и тестисите.

Ако диагнозата не е ясно след анамнезата и прегледа neobhodimoproverit кръвни хормони: тестостерон, естрадиол, PRL, гонадотропини, TSH, човешки хорион гонадотропин, и takzheissledovat чернодробните ензими, креатинин, правят rentgenogrammugrudnoy клетки. Ако показатели за човешки хорионгонадотропин iliestradiola увеличили, показано провеждането ултразвук на тестисите. Пациентите vprepubertatnom възраст трябва да бъде ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на надбъбречните жлези.

клиника

Физиологични гинекомастия може да се види в следната vozrastnyeperiody: при новородените - неонатални, млади мъже - половото съзряване, по-възрастни мъже - инволютивна.

Поради високите нива на естроген при майката fetoplatsentarnoykrovi повече от 50% от мъжете новородени имат преходно ginekomastiyu.Po поне им метаболизъм кръвонапълване дете spontannoischezaet.

Пубертетна гинекомастия като преходно физиологичен yavlenienablyudaetsya при 40-90% от момчетата по време на пубертета razvitiya.Svedeniya за разпространението на пубертетна гинекомастия variabelnyiz много по-различен подход към експертите: не винаги вземат предвид минимума, изтънчен уголемяване на гърдите при мъжете. В bolshinstvesluchaev с полово незрели гинекомастия увеличава двете простатата, но евентуално едностранно увеличение и асиметрията mozhetokazatsya много изразен.

Досега не са проучени причините за пубертетна ginekomastiipolnostyu. Известно е, че в ранните етапи polovogosozrevaniya производството на естроген расте по-бързо, отколкото на тестостерон, което води до дисбаланс в отношението естроген андрогени. Predpolagayuttakzhe, че това води до дисбаланс между BPD gonadotropinamii полови хормони по време на образуването на репродуктивната система, и imennouvelichivaetsya секреция на FSH увеличава ароматаза aktivnostkletok Sertoli тестисите, и секрецията на LH, стимулиране gormonopoeztestosterona в Лайдиговите клетки, достига такива нива в zrelyhmuzhchin само две години по-късно , Хистологично, преди vsegoizmeneniya чревна тъкан с малки proliferatsieymolochnyh канали. Известно е, какво е istochnikbespokoystva травми и за момчета: вместо очакваното съзряването в pubertatnomperiode неочаквано идва феминизация. Тийнейджър staraetsyaskryt уголемяване на гърдите от страна на другите, дори и от родителите, по целия път да се избегнат физически упражнения, срамежлив hoditna плаж, да се съблече пред връстниците си от страх да не стане mishenyunasmeshek. Обикновено след 6-18 месеца, посочени geteroseksualnyeyavleniya изчезне.

Пубертетна гинекомастия могат да бъдат едно семейство. Въпреки takihmalchikov бащите често не си спомнят за увеличаване на млечните жлези при sebyavo пубертета, и, като правило, anamnezane за събиране на възможно да се идентифицират фамилна гинекомастия. не се изисква Bolshinstvuyunoshey с леко повишаване на лечение на гърдата, е препоръчително да се придържате към бременната управление.

Постоянни пубертета гинекомастия трябва да бъдат отнесени към patologicheskimsostoyaniyam. След завършване на пубертета спаси uvelicheniemolochnyh жлези, които има незадоволителен отговор към консервативна lecheniyui често се нуждае от операция. Едва ли mozhnosoglasitsya с литературни данни за разпространението му -5-8 от 100 хиляди души. Boys. В действителност, в момента 1/3 vzroslyhmuzhchin намерено гинекомастия, която се характеризира с proliferatsieystromy и гърдата канали. Във връзка с увеличаването otritsatelnogovliyaniya на околната среда, и други patofarmakologicheskih faktorovveroyatnost Устойчивост пубертета гинекомастия в posledneevremya увеличава значително. Липса на внимание на този sindromuvrachey и тяхното доверие в обратимостта на процеса, водещ до nesvoevremennomulecheniyu и гърдата до размер, който psihologicheskityazhelo толерирано. Често тези млади мъже zamykayutsyav опита си да станат malokontaktnymi. Известни опити sluchaisuitsidalnyh. Подрастващите, страдащи от постоянна гинекомастия агресивно търсят отстраняване дефект, но не privoditk маскиране операция аномалия. Останалите следоперативни белези често водят до по-нататъшно любопитство сексуален партньор, чувство за малоценност, последван psihogennoydepressiey. Важно е да се подчертае, че 20-60% от случаите на рак при мъжете molochnoyzhelezy разработване срещу гинекомастия. В podrostkovs постоянство гинекомастия винаги наблюдавани отклонения polovogorazvitiya, има четири клинични-патогенетичен варианта: normopubertatnaya, gipopubertatnaya, giperpubertatnaya, femininopubertatnayaginekomastiya (Lutsenko, 1991).

Normopubertatny вариант се характеризира с нормална morphotype (размера на ремък рамо е по-голяма от таза), индекс на телесна маса нормално увеличение пубертета в тестисите виждал, chempolovogo растеж тестисите член е съответно vozrastu.Vspomnim възрастови динамика на развитие на тестисите в почти zdorovyhlits: до 15 години има фаза на умерена първоначален растеж тестис до 16 години - фазата на ускоряване на растежа след 16 години - фаза zatuhaniya.Razvitie пениса не е в синхрон с ускорен растеж на половите жлези, и последователно, след това е ва след растежа на тестисите. тази последователност се съхранява при normopubertatnomvariante гинекомастия. Urovenv тестостерон и LH без да се излиза от normy- повишени нива на естрадиол (Е2) и FSH в кръвта. Повишени нива на Е2 от тези вродена bolnyhobuslovlen хиперактивност в периферията на ензима ароматаза, трансформиране тестостерон А2. Тези момчета, създадени dopubertatnayagiperestrogenizatsiya с нормална производството на тестостерон.

Gipopubertatny вариация, наблюдавана при юноши с infantilnymili дори eunuchoid фенотип, намаляване на телесното тегло, zaderzhkoyrazvitiya тестисите и пениса, който започва често uvelichivatsyatolko в края на пубертета. Такива тийнейджъри snizhenuroven на тестостерон в кръвта, повишени нива на Ai sootnoshenieFSG / N и Т / Е2 намалени.

Hyperprolactinemic (giperpubertatny) zapodozritu изпълнение може да бъде маломерна с млади мъже, мъжки тип събиране и тялото izbytochnoymassoy. Такива недоносени момчета (1-2 години напред) се формират пениса и тестисите. Sformirovavshimisyagonadami секрецията на тестостерон започва по-рано от нормалното. Хормонални obsledovaniepozvolyaet открие лек хиперпролактинемия, което yavlyaetsyaosnovnym патогенетичен връзка устойчиви гинекомастия.

Женската версия на гинекомастия през последните години vstrechaetsyaosobenno често. В този случай, младите мъже се появяват gynoid тип тяло, тип затлъстяване glyuteofemoralny различна степен на тежест, umenshenierazmerov тестисите и пениса. Първоначалните тестисите фаза на растеж са напълно отсъстват, фаза на растеж ускорение загладени UK край сексуално развитие често тестис Обиколката sostavlyaetokolo 50% от предвиденото. Това значително намалява изпълнението на тяхната gormonalnogodeystviya: малка увеличение на пениса. В допълнение към mozhnovyyavit широкия таз и други признаци на феминизация: Жена вида на супинация на предмишницата, окосмяване по тялото на челото, шията, топография на подкожната мастна тъкан. Obychnoeti признаци на произнесени от 16-годишна възраст и обикновено sohranyayutsyav зрелостта. Патогенезата на тази опция ginekomastiilezhit победи на централно ниво регулиране на възпроизводството на системата, придружено от спад в производството на гонадотропин и полови хормони.

По този начин, упоритост пубертета гинекомастия може bytobuslovlena или хиперсекреция на естроген или намаляват urovnyatestosterona или хиперпролактинемия, недостиг на гонадотропин или вторични - андрогени. Докато гинекомастия е priznakomfeminizatsii тялото, може да продължи с хетерогенна izmeneniyamirazvitiya мъжки гениталии. Тези промени могат да бъдат забавени, ускорен, нормално.

лечение

Обикновено тийнейджърите с тежки пубертета гинекомастия naznachayutlechenie бромокриптин или негови аналози. Ясно е, че агонисти dofaminadadut положителен ефект само когато giperprolaktinemicheskomvariante пубертета ginekomastii- корекция терапевтичен gormonalnyhnarusheny изброени по-горе, трябва да бъде построена differentsirovanno.Pri normopubertatnom изпълнение protsessovaromatizatsii необходимо да се намали интензитета и намаляване на андроген синтез на Е2. Тиамин ingibiruetaromatazu бромид. Показани лечение витамин В1 1 мл vnutrimyshechnocherez дневен курс - 20 инжекции. Неговият добре vnutrimyshechnymvvedeniem Aevitum комбинира с 1 мл на ден - общо 20 инжекции (aevit- стимулатор андроген секреция). След 2 месеца лечение rekomenduetsyapovtorit - просто прекарват 3 курса. Приложени antiestrogennyepreparaty: klomifentsitrat 50-100 мг на ден (zavisimostiot телесно тегло) скорост - 10 дни-само 3 курсове разположени 1-3mesyatsa. Използва се като антиестроген тамоксифен (zitazonium), който има способността да се свързват конкурентно към estrogennymiretseptorami в млечните жлези, като по този начин блокира действието на Е2 доза от 10-30 мг на ден, периоди на лечение на 4-6 месеца. Kakschitayut много автори, други лекарства, използвани за antiestrogennoytselyu (даназол, дихидротестостерон, тестолактон), имат повече от тамоксифен странични ефекти.

Когато gipopubertatnom изпълнение трябва да се разширят продукти testosterona.Eto постигнати стероиден анаболен комбинация gormonovv с Halidorum 0.1 през нощта в продължение на 45 дни. Galidoringibiruet серотонин, включително хипоталамуса и usilivaetdeystvie андрогени. Курсът на лечение трябва да се повтаря 3 пъти cherez2 месец. Напоследък за лечение gipopubertatnoy ginekomastiistali прилагат цинков сулфат формулировки на 30-90 мг sutki.Preparat не само стимулира секрецията на ендогенните андрогени, но и активира превръщането им е 5 - (- дихидротестостерон.

Когато giperpubertatnom изпълнение, е необходимо да се инхибира образуването на собственост PRL.Otkryto витамин В6 повишаване допаминов рецептор активност, потенцират ендогенния допамин, като по този начин намаляване на urovenPRL. Курсът на лечение с витамин В6 се извършва от 20 инжекции на ден или 2 месеца, многократно инжектиране - всичките 3 игрища. Показва elektroforeztransorbitalno с GHB - 12-15 процедури (GHB намалява sekretsiyuPRL). След това е необходимо липсата на ефективност на лечението ivysokih показатели на кръвта PRL да назначи bromokriptinpod нива на PRL контрол кръвта.

Когато femininopubertatnom цел лечение вариант - да се увеличи sekretsiyuendogennyh гонадотропини. Това се постига чрез действие върху хипоталамуса-gipofizarnyykompleks: аминокиселини (глутаминова, пирацетам, глицин, и т.н.), ремонт на церебрален кръвен поток (aktovegin, instenon, cavinton) назначаване macroergs, витамини (АТР В6 20 inektsiyna разбира), въздействието на физическа терапия ( електрофореза yodistymkaliem transorbital, bitemporal inductothermy). Naznachaetsyasubkaloriynaya диета (поради периферна стероидогенезата, kotoryyv още по-голяма степен инхибира секрецията на гонадотропини, без snizheniyamassy тяло невъзможно да се постигне значително подобряване на sostoyaniyai намали размера на гърдата).

Опитът показва, че най-добър ефект на лечението се наблюдава prinormopubertatnom изпълнение, най-лошото - в gipopubertatnom. Krometogo, ефективност се повишава, ако лечението започне преди 15 letnegovozrasta. Тежка Гинекомастията слабо податлив konservativnomulecheniyu това, което е необходимо незабавно да предупреди момчетата и техните roditeleyi психически подготвени за оперативната необходимост vmeshatelstva.Sleduet отбележи, че често след операция ostayutsyagrubye ярки келоиди белези. Те развалят grudnoykletki на кожата, което допълнително изостря депресията в младежите. Poetomudlya избегне този нежелан усложнение е необходимо ekstirpatsiyumolochnyh жлези преминават през направени разрези areolyarnomukruzhku в близост до или в зоната на подмишниците. Белези в първия случай byvayuttonkimi, нежна, а вторият невидим.

Involutory гинекомастия също е обща, но разпространението istinnayaee не е проучена. Сенилна гинекомастия vstrechaetsyachasche при затлъстели възрастни мъже за сметка на периферната steroidogenezaestrogenov на надбъбречните андрогени в мастните фракции tkani.Etomu допринася за намаляване на свързаните в хормон функция yaichek.Prezhde от диагноза "сенилна гинекомастия", Гинекомастия neobhodimoisklyuchit друга етиология при възрастни хора (тумор, паранеопластичен, ятрогенна, и т.н.). При лечение на involyutivnoyginekomastii оправдани очакване управление, която трябва да sochetatsyas активно търсене диференциална диагностика, първо ocheredopuholevoy, паранеопластична или ятрогенни той предизвиква.

Гинекомастия в ендокринни заболявания

Пролактином (и двете макро- и хипофизата микроаденоми) mozhetproyavlyatsya не само устойчиви laktoreey но razvitiemginekomastii и отдавна съществуващи RLP opuholyugipofiza продукти, макар и в големи количества (хиперпролактинемия 2000mED / л или повече) обикновено води до хиперпролактинемия причинява hyperprolactinemic gipogonadizmu.Vysokaya нарушение на освобождаване на гонадотропин, намалява стероидогенезата в тестисите, инхибира сперматогенезата. Като следствие, намалено либидо и потентност. Младите достатъчно razvivayutsyavtorichnye полови белези. Освен това, мъжете се появят умора, намалена мускулна сила, безплодие се случи. В някои случаи тежка ginekomastiyasoprovozhdaetsya галакторея. Това допълнително пациенти stepeniugnetaet психически, води до депресия. Аденом gipofizamozhet предизвика намаляване на зрителното поле, промени в фундуса, неврологични симптоми. Ако macroadenoma хипофизната postanovkediagnoza помага kraniografiya- microad- sleduetproizvodit хипофизната MRI на черепа. Радикално лечение на тумори на хипофизата -medikamentoznoe (бромокриптин) или простатектомия - води kobratnomu развиват гинекомастия до пълно изчезване.

Гинекомастията може да се появи не само когато prolaktinome но IPRI друга аденом на хипофизата: акромегалия, болест на Кушинг - дори когато Kushingai хормонално неактивни аденоми. Първо, всеки генезис vnutricherepnayagipertenziya RLP улеснява хиперсекреция, от друга страна, когато надбъбречните жлези секретират kortikotropinomy steroidnyegormony в излишък, се нарушава баланса на естрогени и андрогени в тялото.

Така, че е необходимо да се изключат хипофизен тумор в sluchaeneyasnoy причини за гинекомастия и най-вече продукти bolnomukraniografiyu в страничен изглед.

Гинекомастията с хипоталамуса разстройства, причинени dizregulyatsieyadenogipofiza, по-специално гранични продукти, LH, FSH. това се случва много често в podrostkovomvozraste на пубертета-младежки dispituitarism (пубертета хипоталамуса синдром), където истинското ginekomastiyav тези случаи придружени от фалшива.

В базедова болест при децата понякога се наблюдава гинекомастия. Onamozhet бъде проява на хипертиреоидизъм при мъжете. Хормоните schitovidnoyzhelezy активиращи стероидогенезата, водят до увеличаване urovnyatestosterona и естрадиол в кръвта. В резултат на интензивно perifericheskieeffekty естроген, а именно стимулиране на образуването на чернодробните свързващия глобулин секс стероидите, който е при мъжете тестостерон iproliferatsiya млечната епител. Tireotoksikozaoznachaet лечение и лечение на гинекомастия.

Хипотиреоидизъм може да бъде съпроводено от гинекомастия, че otmechenodavno. Това се дължи на влиянието на хиперстимулация prolaktotrofov gipofizapod прекомерно образуване на тиротропин че harakternodlya първичен хипотироидизъм. Коригиране на хипотиреоидизъм води до obratnomurazvitiyu гинекомастия.

Основно хипогонадизъм често води до гинекомастия. Chastoona открити при пациенти, страдащи от крипторхизъм, anorchia и takzheposle тестисите наранявания при нарушена сперматогенеза, синтез на тестостерон, присъединявайки се към автоимунни процеси в тестисите, че vedetk своята пълна атрофия. Неуспешните хирургически изпадане yaichkapri крипторхидизъм може да предизвика подобни ефекти. Zamestitelnayagormonalnaya андроген терапия е лечение на гинекомастия и други подобни случаи. Смята се, че на вторичния gipogonadizmenikogda не се наблюдава гинекомастия.

Гинекомастията с генетични заболявания

Когато устойчиви пубертетна гинекомастия особено neobhodimoisklyuchit своя генетичен механизъм. Гинекомастията обикновено се наблюдава при синдром на Klinefelter. В същото време е възможно odnostoronniyprotsess. Заболяването се причинява от ненормално набор polovyhhromosom: наличието на допълнително X хромозома в клетките. В bolnyhpovyshaetsya периферна чувствителност към естроген. Dopolnitelnymfaktorom, засилване на развитието на гинекомастия при синдром на Клайнфелтер, хиперпролактинемия е, при наличието на които при тези пациенти dokazaliv последните години много автори. Пубертетът hronologicheskinachinaetsya към нормален живот, но пубертета zatyagivaetsya.Bolnye висок и погрешно тяло - по-ниска segmenttela преобладава над върха. Често те се tipichnyeevnuhoidnye пропорциите на тялото. Показателно е нарушено развитие на тестисите: обемът на намалената им, гъста консистенция, не tugoelasticheskaya.Neredko гинекомастия става симптом, който позволява zapodozrithromosomnuyu аномалия. Има едно правило: когато гинекомастия при проверка bolnogoneobhodimo секс хроматина, доколкото е възможно - hromosomnyynabor. В синдром на Клайнфелтер, хирургически lechenieginekomastii, тъй като в този случай по-голяма опасност malignizatsiimolochnoy жлеза, особено на по-възлови процес.

Изразено гинекомастия се наблюдава синдром заболяване Reyfenshteyna.Eto семейство с мъжки кариотип 17 harakterizuetsyadefektom редуктазата, като по този начин се увеличава produktsiyaestrogenov. До началото на пубертета се появява по време на пубертета ginekomastiya.V не съществува тенденция да се върне развитие, а напротив, млечните жлези постепенно увеличават. Има naruzhnyhpolovyh органи хипоплазия, а често и хипоспадия. Пациентите трябва zamestitelnomlechenii андрогени в подходящи индивидуални дози.

Синдромът на тестисите феминизиране (вродена частичен андрогенен nechuvstvitelnostk) разработва при индивиди с генетично мъжки, но женски фенотип. Тестиси те обикновено са разположени в слабините или bryushnoypolosti канали. Спераматогенеза елементи в тях nedorazvityi заменят със съединителна тъкан. По време на пубертета тестисите usilivayutsekretsiyu естроген, а в много случаи и андрогени. Posledneeprivodit до тежка вирилизация, хипертрофия на клитора и muzhskomuteloslozheniyu. Прекомерното производство на естроген насърчава formirovaniyuginekomastii III или IV степен. Такива пациенти обикновено имат zhenskiypasportny етаж. лечение на гинекомастия те не се нуждаят.

В истински Хермафродитизмът гинекомастия е harakternymsimptomom. Общият вид на пациентите се определя главно vpubertatny период в зависимост от по-голяма активност muzhskoyili женски полови жлези. В същото време, като правило, е налице увеличение на molochnyhzhelez. подбор секс зависи от много възможности за sotsialnoyadaptatsii.

Вродена надбъбречна хиперплазия момчета също mozhetsoprovozhdatsya гинекомастия.

Гинекомастията неврологично заболяване

Често, уголемяване на гърдите при мъжете се наблюдава poslecherepno наранявания, психо, паркинсонизъм, сирингомиелия, епилепсия, менингоенцефалит, болест и др Fridrayha.

Гинекомастията докато не ендокринни заболявания

Особено често като гинекомастия среща в vosstanovleniyaposle фаза изчерпване, патологията на черния дроб или бъбреците. В черния дроб, стероидни хормони и proiskhoditmetabolizm екскреция на метаболити в zhelch.Ginekomastiya развива хепатит, чернодробна цироза, osobennochasto - алкохолно поражение неговите симптоми, придружени gipogonadizmai феминизиране (импотентност, хипотрофия тестисите феминизиране vneshnegooblika). Disturbed метаболизъм в черния дроб на андроген и естроген в трансформиране uskoryaetsyaih. Това може да изостри пациенти предназначени lekarstvennyepreparaty (veroshpiron, антивирусни и други), така че .Vmeste болестни с черния дроб и polovyhzhelez не придружава гинекомастия (например, хемохроматоза, амилоидоза), поради особеностите на метаболизма polovyhsteroidov, различно от това в чернодробната цироза. При пациенти, страдащи от заболявания на черния дроб, активният ginekomastiilekarstvami лечение трябва да бъдат изключително внимателни да не се povreditfunktsii орган.

Протеолитични ензими разграждат молекула бъбрек протеин gormonov- RLP гонадотропини. Когато CRF метаболизъм RLP gonadotropinovnarushaetsya и забавя тяхното изхвърляне и може да се прояви хиперпролактинемия и hyperestrogenemia, следователно, гинекомастия. Може би sochetaniepodobnoy гинекомастия с ятрогенна ако за лечение на CRF ispolzuyutsyapreparaty има свойството да предизвика гинекомастия, - клонидин, Rauwolfia и т.н. Ако бъбречно заболяване е известно диализа ginekomastiya.Ona развива при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в първите седмици или месеци posleprimeneniya хронична диализа, и постепенно изчезва. Vmestes приблизително 8-15% от проучване диализа гинекомастия retsidiviruet.Mammograficheskoe показва, че условията за такова bolnyhsohranyayutsya повтаряне на гинекомастия. Suschestvuetmnenie относно генезиса на черния дроб диализа гинекомастия, защото много пациенти показват, HBV-инфекция.

Медицинско управление на бъбречна, чернодробна като гинекомастия трябва да е в очакване, защото всички препарати suschestvuyuschiedlya лекуващи гинекомастия (андрогени, антиестрогени ingibitorysekretsii RLP и др.) Може да влоши процеса на заболяването в porazhennyhorganah.

Често гинекомастия развива хронична prostatitahlyuboy етиология, срещащи се дължи където giperproduktsieyestrogenov тестисите Сертоли клетки, както и относителната giperestrogenieyv нарушението поради възпаление на синтеза на простатата testosteronabolee активен андроген - дихидротестостерон. лечение Etoyformy на гинекомастия е да се премахне възпалителен protsessana елиминиране на причините за това.

Гинекомастия в тумори на гърдата

Процесът обикновено odnostoronniy- само 7-12,5% от opuholiobrazuyutsya веднага и от двете страни. Тумор монтаж обикновено imeetnepravilnuyu tyazhistostyu форма с от периферията към sosku- зърното е прибран, деформирани, твърд тумор, заварена към околните тъкани, eegranitsy размити. Съмнителните признаци са krovyanistoeotdelyaemoe зърното, язва, nesubareolyarny ekstsentricheskiyrost туморна тъкан и, разбира се, регионално limfoadenopatiya.V диагноза на рак на гърдата при мъже големи znacheniepriobretayut мамографски и биопсия на тумора. Rentgenologicheskiedannye са подобни на тези при жените. За да се използват ултразвукова диагностика в sluchayahzatrudneniya, компютърна томография. На принципи въпрос не само на тумор svoevremennomraspoznavanii, но също радикал хирургически lecheniipri като гинекомастия. Досега не edinogomneniya връзката между гинекомастия и molochnoyzhelezy рак при мъжете, въпреки че честотата на zlokachestvennyhopuholey набор на фона на гинекомастия: 3,9-17% и дори 60% от случаите, подадени от различни автори. Ние научихме, че в злокачествени гърдата transformatsiikletok активирани гени по neposredstvennymvozdeystviem RLP и глюкокортикоиди, особено значение е свързан ген (казеин.

Гинекомастията като паранеопластичен синдром dvustoronnyaya.Neredko обикновено е първата и само дълго рак simptomomrazvivayuscheysya на всеки орган (osobennochasto белия дроб, стомаха, панкреаса, бъбреците, тестисите) Ако това уголемяване на гърдите, причинени извънматочна sekretsieyopuholyu естроген или гонадотропини. Хепатомът може indutsirovatpovyshennuyu ароматаза активност, което води до увеличаване на prevrascheniyaandrogenov естрогени. Когато тестикуларни тумори най chastymmehanizmom на гинекомастия е да се увеличи produktsiihorionicheskogo гонадотропин зародишна клетка opuholyami.Podobno LH, хорион гонадотропин увеличава производството estradiolayaichkami. Когато туморните клетки от тестисите Сертоли aromataznayaaktivnost се увеличава, което води до високо hyperestrogenemia. Androgenprodutsiruyuschayaopuhol Лайдиговите клетки (leydigoma) също могат да секретират estrogenyneposredstvenno и инициират пролиферация protokovmolochnyh епителни жлези. Когато възникне гинекомастия при един възрастен човек, един лекар трябва да бъде онкологична бдителност. Neobhodimovesti диагностичен търсене на мястото на първичния тумор в tomchisle рентгенографски, ултразвуков, хормонално отстраняване на тумора obsledovanie.Posle всички прояви на феминизацията изчезват, погрешно броя на гинекомастия.

Гинекомастията настъпва не само в злокачествени, но IPRI доброкачествени тумори. Например, opuholikory феминизиращ надбъбречната или тестисите може да доведе до гинекомастия всяка възраст. Техните размери варират от пациент до пациент, prietom ниво в кръвта намалява гонадотропин, и естрадиол увеличава.

Ятрогенното гинекомастия.

Честа причина за гинекомастия при възрастни мъже е primenenielekarstvennyh лекарства. Главно vyzyvayutestrogeny гинекомастия, както и други хормони: андрогени (sposobnyaromatizirovatsya), антиандрогени (флутамид, ципротерон), спиронолактон, анаболен стероид, глюкокортикоидни, гонадотропини. Така че, prilechenii крипторхизъм хорионгонадотропин понякога poyavlyaetsyaprehodyaschaya гинекомастия. Когато gipogonadizmatestosteronom хормонална заместителна терапия, особено в началото на лечението, той може да vozniknut.Esli, когато се използва за лечение на естроген препарати muzhchinyvoznikaet гинекомастия, той се счита за резултат от интоксикация estrogenami.Ginekomastiya може да настъпи след продължителна употреба preparatovtestosterona които при високи дози и за продължителен primeneniiokazyvaet изразена хепатотоксично действие. steroidnogokoltsa отдавна са известни Такива pobochnoedeystvie сърдечни гликозиди поради присъствието в молекулата си. Много лекарства косвено stimuliruyutsintez полови стероиди или тяхната комплементарна istochnikomi като по този начин нарушават функцията на половите жлези: калциеви антагонисти (верапамил, nifedepin), циклоспорин А, анти-TB лекарства, protivoopuholevyepreparaty (винкристин, mielosan т.н.), АСЕ инхибитори, теофилин, някои витамини, (- блокери (метилдопа) tsentralnyesimpatolitiki (Rauwolfia, клонидин), допаминови блокери (метоклопрамид, фенотиазини), транквилизатори, антидепресанти, антипсихотици, МАО инхибитори, лекарства Сул на вещества, някои антибиотици (fuzidin-) и някои лекарства (амиодарон, кетоконазол, циметидин, метронидазол, сулиндак, омепразол).

По принцип, всяко лекарство, които могат да причинят ginekomastiyu.Bolshinstvo тези лекарства може да повлияе на тестисите, еректилна, съвокупляване функция. ginekomastiyachasche Drug всички обратими и регрес при otmenepreparata. Все пак, това е възможно само до известна kriticheskogomomenta устойчиви гинекомастия (продължителност от около една година), в простатата време тъкан poslekotoroy да развиват необратими fibroznyeizmeneniya, рефрактерни на ефекти от лечението. Не винаги imeetsyavozmozhnost абстиненция и да го замени с друг. Mogutsluzhit например, сърдечни гликозиди. В този случай, гинекомастия в protsesselecheniya прогресира. Ако приемем, че на наркотици генезиса на гинекомастия, е необходимо да се изключат други видове.

Гинекомастията в пристрастяване

Злоупотребата с наркотици, особено опиати, води до razvitiyuginekomastii. Това се дължи на следните причини:

• Повечето лекарства стимулира секрецията на PRL;
• лекарства нарушават функцията на черния дроб в резултат metabolizmsteroidnyh хормони е нарушена;
• Наркотици и алкохол променя стероидогенезата в гонадите, намаляване на производството на тестостерон и увеличаване на синтеза на естрогени.

Редки причини за гинекомастия

Гинекомастията може да се развие в отговор на гърдите травма, изгаряния, хирургически агресия. Хиперпролактинемия се отразява на стреса, но по-често се случва, без увеличение на млечни laktoreya разширяване zhelez.Izvestny случаи на гърдите при мъже, razvivshiesyaposle множество кръвопреливания младите жени.

Описан гинекомастия по време на продължителното гладуване: Вярвам, че недохранване води до увреждане на черния дроб и хранителна дисфункция в takzhegormonalnoy на тялото.

Ако няма фамилна обремененост и не може да се настрои niodnoj известна причина, болестта се нарича idiopaticheskoyginekomastiey.

По този начин, гинекомастия се случва в много много endokrinnyhi не ендокринни заболявания, и неговото лечение трябва да бъде да се отстрани причината napravlenona giperestogenemii на. Общият принцип е да се намали гинекомастия medikamentoznoyterapii organizmeestrogenov съдържание (но не увеличава нивото на андрогените!). Dopuskaetoshibku лекар, ако Парлодел се прилага без оглед на причините за гинекомастия.