Гинекомастия при мъже, лекувани, симптоми, причини, симптоми

При аутопсия, около 1% от възрастните мъже открива клинично значима гинекомастия, и 40% от мъжете е хистологично потвърдена гинекомастия.

Гинекомастията - гърди хипертрофия улици мъжки тъкан. Патологична гинекомастия не се счита, продължаващото краткотрайно при новородени, само маркира момчетата в пубертета, които растат в някои възрастни мъже или са настъпили след постите по време на възстановяването на теглото. Въпреки това, при специални проучвания, проведени през последните години, беше установено, че 30% от здрави мъже на възраст 17 до 80 години са осезаеми в гръдните жлези жлезиста тъкан (идиопатична гинекомастия). По този начин, се открива гинекомастия не означава непременно, ендокринопатии при мъжете, и става просто повод за проучването, което в крайна сметка не може да открие всяко ендокринни заболявания.

Патофизиология на гинекомастия при мъжете

В детството и пубертета уголемяване на гърдите при мъжете се счита за нормално (физиологична гинекомастия). Увеличението е временен, обратим, жлезиста маса остане гладка, плътна, симетрично разпределени под soskom- жлеза може да бъде болезнено. Физиологични гинекомастия, която се развива по време на пубертета, обикновено сами по себе си са разрешени за период от 6 месеца. до 2 години. Тези промени могат да настъпят при пациенти в напреднала възраст и да са едностранни или двустранни. Повечето случаи на гинекомастия се свързани с пролиферативни процеси в стромата и не жлезите канали. Механизмът обикновено е да се намали въздействието на андрогени и естрогени повишаване ефект (например, намаляване на андроген производство, повишена продукция на естрогени, андроген блокада на естроген заместваща в SHBG, дефекти в андрогенния рецептор.

Ако изследването не се установят причините за гинекомастия, се счита, идиопатична. Причината не може да се намери, тъй като гинекомастия е физиологична или защото в момента на проверката няма никакви признаци за провокиране фактор.

Безплатна намаляване тестостерон може да се дължи на намаляване на общото производство на тестостерон в първичния хипогонадизъм или увеличаване на производството на SHBG, че е хипертиреоидизъм или някои чернодробни заболявания (например, алкохолна цироза). Намаляване на андроген действие при пациенти със синдром на андроген нечувствителност води до изглаждане на ефектите върху гръдната тъкан естроген само. Кратко или продължително стимулиране на Лайдиговите клетки с екзогенни гонадотропини засяга стероидогенезата и води до относителна излишък на естрогени и техните метаболити в сравнение с тестостерона. Може би в основата на гинекомастия, наблюдавани в hypergonadotrophic състояния като синдром на Klinefelter, или увреждане на клетките Leydig при възрастни, е този механизъм. Такъв механизъм може да се стартира в пубертета, когато увеличението на гонадотропини може да доведе до дисбаланс на андрогени и естрогени. При пациенти с недохранване или системно гинекомастия заболяване може да се развие на дефицит храна на фона пълнене или с лечение на основното заболяване. Глад и системни заболявания водят до съпътстващо намаляване на секрецията на гонадотропин, по време увеличава съдържанието гонадотропини възстановяване, стимулирани Лайдиговите клетки и увеличава съдържанието на естроген относителна тестостерон.

Прекалено стимулиране на Лайдиговите клетки се наблюдава при трофобластни ЧХГ производство netrofoblasticheskih или тестисите тумори. Освен това, части от тумори се появява анормален синтеза на естрадиол прекурсори. Феминизиращи надбъбречната кора и тумор туморни Лайдиговите клетки директно секретират големи количества естрогени. Механизмите, по които развиващите гинекомастия когато пролактин хипофизни тумори или функционална хиперпролактинемия, остават неясни. Под въздействието на повишени нива на пролактина намалява производството на тестостерон и периферна действие, което води до излишък на естроген, който влияе на гърдата без уравновесяващ действието на андрогените.

Медикаменти могат да намалят производството на тестостерон (например, спиронолактон), предотвратяване на периферни действия на андрогени (спиронолактон) или взаимодействат с естрогенните рецептори на гърдата (спиронолактон, фитоестрогени в марихуана) тъкан.

По отношение на пациенти с идиопатична и наследствена гинекомастия - предполагат, че тъканта на гърдата е с повишена чувствителност към нормални циркулиращите концентрации на естроген или естроген синтез се провежда излишък на техните предшественици.

Когато гинекомастия са три варианта на хистологичните промени. Когато трансформация паренхимни маркиран пролиферация на млечните канали, пролиферация на дуктален епителни клетки и перидукталната оток на фибробласти на стромата. Когато влакнест тип трансформация става без разширяване канал пролиферацията на епителната дуктален офлайн перидукталната подуване и пролиферация има влакнест строма. В междинния случай, има индикации за двата вида промени.

Въпреки че е изглед, че различните причини за гинекомастия водят до определен тип промени гърдата тъкан, основният и най-важен фактор е продължителността на гинекомастия. Когато продължителността на гинекомастия до 4 месеца. 75% от пациентите, паренхимни тип промяна на гърдата, когато дължината на повече от 1 година - 90% от мъжете имат влакнест тип хистология и 4 месеца. до 1 година - 60% от пациентите имат междинна версия.

Причините за гинекомастия при мъжете

В малките деца и момчета най-честите причини са:

Видео: Оперативно лечение на гинекомастия Lions

• Физиологични гинекомастия.

При мъжете най-честите причини са:

• Постоянно пубертетна гинекомастия.
• Идиопатична гинекомастия.
• Лекарство (а именно, спиронолактон, анаболни стероиди и анти-андрогени).

Ракът на гърдата, което е рядко срещано при мъжете, може да доведе до промени в гърдата, но това е рядко бърка с гинекомастия.

Гинекомастия, както физиологични и патологични, развива от дисбаланс съотношение естроген / андроген към преобладаването на естроген. Намалените нива на свободен тестостерон в кръвта е възможно с хипогонадизъм или повишаване образуването серум SHBG, например при тиреотоксикоза или алкохолна цироза. Повишена секреция на естроген от тестисите под влиянието на гонадотропин-освобождаващ хормон хиперсекреция причинява синдром на Klinefelter гинекомастия, в пубертета, при пациенти с тумори, произвеждащи HCG, и на фона на възстановяване на телесното тегло след гладуване. Хиперпролактинемия, като се смята, косвено да доведе до гинекомастия като пролактин не е фактор в растежа на гърдата:

• намалява биологичния ефект на тестостерон в периферията;
• при пациенти с хипофизната унищожаване macroprolactinoma gonadotrofov предизвика вторичен хипогонадизъм.

Причините за гинекомастия

 Симптоми и признаци на гинекомастия при мъжете

Начало zhaloyua - едностранна или двустранна концентрични увеличаване на гръдната тъкан. Цел уплътнение в тази област се наблюдава при 40% от пациентите, и един в четири оплакват от болки в гърдите или зърното. В 4% от маркираната зърното прибиране. На хистологично изследване почти винаги се установяват промените и двете гърди, въпреки че повърхностно тя може да изглежда като на един промените ръчно. Пациентите често съобщават за чувствителност и нежност, от една страна, въпреки очевидната двустранно гинекомастия. Дискомфорт в гърдите или зърното обикновено продължава не по-дълъг от 1 година. Хронична гинекомастия обикновено е асимптоматична и само възприема като козметичен дефект.

Може да се привлече вниманието на симптомите и проявите на основното заболяване, която е предизвикала гинекомастия. Гинекомастията може да бъде първата проява на тумори на тестисите ЧХГ производство, тестисите следователно е необходимо внимателно проучване при пациенти с гинекомастия. За предполагаеми тумори, че е възможно да се отбележи увеличение на асиметрия или уплътнение яйца.

Вярно гинекомастия, понякога е трудно да се разграничат от lipomastii - отлагания на тлъстини в гръдния кош жлези при мъжете, особено с наднормено тегло, а след това да се провери диагнозата, не се изисква допълнително специално изследване (ехография или рентгеново).

Хистологично, в началния етап на активно пролифериращи гинекомастия фибробластен строма жлеза и канали, които са с цилиндрична форма, бъбреците и разклоняване. Има оток на тъканите около тръбите. Понякога се увеличава и броя на каналите. Като правило, имайте предвид, мононуклеарна клетъчна инфилтрация. Когато стимулиращ фактор жлеза, дълго действие и напредва явление hyalinosis фиброза, което се случва на фона на намаляване на пролиферацията на епителната дуктален оток изчезване и хистология картина представлява значително безклетъчна фиброзна тъкан.

Главен жалба гинекомастия - с едно или двустранно уголемяване на гърдите. Нежност на зоната на зърното или гърдата се наблюдава при пациенти, 1/4, и рак на осезаем напрежение - 40%. На освобождаване от зърното оплакват до 4% от пациентите. Пациентите често се оплакват от неприятни симптоми само от жлеза при очевидната двустранно гинекомастия. При хронични гинекомастия обикновено няма оплаквания, с изключение на козметични дискомфорт.

диагностика

Ако изключени пубертета и предизвикан от лекарства гинекомастия е необходимо да се проведат биохимични изследвания за изясняване на функцията на черния дроб и бъбреците. Ако те са нормални - изследвани серумни концентрации на ЧХГ, LH, тестостерон и естрадиол.

палпация на простатата се провежда в позицията на пациента лежи по гръб. Гърдата тъкан хванете от двете страни на зърното между палеца и показалеца и внимателно стиснете към зърното. Когато гинекомастия усещат гъста закръглена образование, с lipomastii липсват. Палпация се чувствам по-зле след намокряне вода жлеза или да го смажете с крем.

Когато neotchotlivyh прояви гинекомастия диагноза следва да се изясни с помощта на инструментални изследвания: мамография и / или ултразвук жлеза.

Освен lipomastii увеличение мъжки на гърдата може да бъде свързана с липома, неврофиброматоза, или рак на гърдата.

диференциална диагноза

Гинекомастията трябва да се разграничава от липом, неврофибром, рак на гърдата и затлъстяване. Гръдните липоми, неврофиброми и карцином обикновено едностранно, безболезнено, ексцентричен, като гинекомастия промени започват да subalveolyarnoy локализирана област и концентрично. 

Разграничаване вярно от разширяването гинекомастия гърдата при затлъстяването може да бъде трудно.   

Трябва да се разгледа на пациента в легнало положение. Тя осигурява цялостна палпитационна пръстите площ около зърното. Когато гинекомастия се определя от концентрична уплътнение, а затлъстяването жлезиста тъкан не е осезаемо. Правейки изследвания могат да улеснят сапунисва гърдите.

усложнения

Усложнения обикновено не, с изключение на възможно психологически дискомфорт поради козметичен дефект. При пациенти с гинекомастия има малък повишен риск от развитие карцином на гърдата.

Проучване за гинекомастия при мъжете

припомняне. Медицинска история на настоящото заболяване следва да изясни увеличаване продължителността на гърдата, пълно развитие на вторични полови характеристики, комуникации поява на гинекомастия с началото на пубертета и присъствието на сексуални симптоми дисфункция (например, намалено либидо, еректилна дисфункция) и симптоми на гърдата (болка, газоразрядни зърното).

Разглеждане на органи и системи трябва да бъдат насочени към търсенето на симптоми да предполагат възможни причини, като например загуба на тегло или ustalost- депигментация на кожата, косопад и повтарящи се инфекции на кожата (недохранване), костни фрактури, дължащи се на повишена чупливост (недохранване, хипогонадизъм) - промяната в настроението и когнитивни разстройства (хипогонадизъм), тремор, прекомерно непоносимост топлина и диария (хипертиреоидизъм).

Анамнеза друго заболяване, трябва да бъдат насочени към намирането на патологии, които причиняват гинекомастия и включва прием на историята на лекарства с рецепта и без рецепта.

медицински преглед. Произведени пълен преглед, включително оценка на жизнените показатели, кожата и общото състояние. Шийката изследвани за наличие на гуша. корема се изследва за асцит, разширяване на коремните вените стенни и подозира надбъбречната образование. Оценка на степента на развитие на вторични полови белези (например, на пениса, растежът на косата в областта на пубиса и подмишниците). Разглеждане на тестисите се прави по отношение на тяхното формиране и атрофия.

Разглеждане на гърдата произвеждат с легнало положение на пациента и ръце зад главата си. Изследовател движи палеца и показалеца на противоположни страни на зърното, стига те да не се допират помежду си. При откриване на тумора се оценява и се характеризира по отношение на местоположението, последователност ™ фиксиран към подлежащите тъкани, и промени в кожата над нея. Мъжете с нодули гърдата проучват също и под мишницата за засягане на лимфни възли.

признаци за опасност. Следните симптоми изискват особена бдителност:

• Локализирано или ексцентричен тумор на гърдата, особено с секрети от зърното, фиксирани към кожата или твърда консистенция.
• Симптоми и признаци на хипогонадизъм.
• Симптоми и признаци на хипертиреоидизъм.
• образуването на яйце.
• бързата поява на гинекомастия с нежност и чувствителност при възрастни.

интерпретация на данните. Когато pseudogynecomastia лекар се чувства съпротивление между палеца и показалеца до момента на контакта им с биберона. Обратно, когато гинекомастия тъкан пръстен повече от 0,5 см в диаметър симетрично обгражда зърното и съответства на последователността. рак на гърдата предполага тумор с някоя от следните характеристики:

• Ексцентричната едностранно режим.
• Тънки или твърда консистенция.
• Ангажирайте се с кожата или броня.
• Освобождаване от зърното.
• промени в кожата от типа "лимонова кора".
• Прибиране на зърното.
• Участието на аксиларните лимфни възли.

Гинекомастия възрастни мъже, които се появяват в кратък период от време и причинява болка обикновено се свързва с хормонално дисфункция (например, тумор или хипогонадизъм) или като лекарства. Други данни от проучвания могат да бъдат и диагностично значими.

лабораторни тестове. Ако се подозира рак на гърдата, мамография е необходимо. Ако подозирате, че друго заболяване е необходимо да се извърши подходяща диагностика. Разширената диагностична оценка не се налага често, особено при пациенти с хронична и гинекомастия се среща само при физикално изследване. Тъй като хипогонадизъм в някаква степен е в норма в застаряващите мъже, някои експерти препоръчват за измерване на нивото на серумния тестостерон при по-възрастните мъже, особено ако другите данни показват наличието на хипогонадизъм. Въпреки това, при млади възрастни мъже с внезапна поява на болезнен гинекомастия без медикаменти или явни патологични причини за препоръчва определяне на серумните нива на LH, FSH, тестостерон, естрадиол, и човешки хорионгонадотропин (ЧХГ). Пациенти с идиопатична или физиологична гинекомастия преразгледани след 6 месеца.

Лечение на гинекомастия при мъжете

Гинекомастията Лечение на първо място е да се премахне (където е възможно) причина има. С козметична цел отстраняване на желязо се провежда при хроничен стадий гинекомастия в фиброза.

В повечето случаи, специфично лечение не се изисква като гинекомастия обикновено преминава спонтанно или изчезват след спиране на лекарството, то причинява (евентуално с изключение на анаболни стероиди) или лечение на основното заболяване. Някои клиницисти, предписани тест тамоксифен 10 мг орално р 2 / ден в случаите, когато болка или чувствителност жлези могат да нанесат значителни неудобства за мъже и юноши, но това лечение не винаги е ефективна. Тамоксифен може също така да помогне за предотвратяване на гинекомастия при мъжете, получаващи терапия с високи дози на анти-андрогени (например бикалутамид) за рак на простатата радиотерапия на гърдата е алтернативен вариант. Спонтанно резолюция от гинекомастия е малко вероятно след 12 месеца. Ето защо, след този период, ако козметичен външен вид на гинекомастия не е приемливо за пациента, той може да се използва хирургично отстраняване на излишната тъкан на гърдата (например, липосукция самостоятелно или в комбинация с естетична хирургия).

лечение

Ако е възможно, е необходимо да се лекува основното заболяване или да спрете приема подходящи лекарствени препарати. Опитите да се използват от ароматазни инхибитори, но тези лекарства са по-ефективни в сравнение с тамоксифен. Тамоксифен може да се използва за предотвратяване на гинекомастия при пациенти, които са започнали лечение с анти-андрогени за рак на простатата.

хирургия

За козметична корекция при всеки пациент с дългосрочна гинекомастия и фиброзни етап промени на гърдата може да се разглежда въпросът за провеждане намаляване мамопластика.

радиационна

лъчетерапия ниска доза (900 Gy или по-малко) може да бъде проведено при пациенти с рак на простатата преди естрогени лечение. Това може да се предотврати или намали развитието на гинекомастия в хода на такова лечение. В други случаи, гинекомастия облъчване не се прилага.

Системи за наблюдение и прогноза

Пубертетна гинекомастия обикновено регресира спонтанно в рамките на 1-2 години. Когато лекарствено-индуцирана гинекомастия, има пълна или почти пълна регресия на промените в млечните жлези, ако лекарството се прекъсва в ранна фаза на паренхима. Ако гинекомастия достигнали фиброзни етап на развитие, се наблюдава спонтанна регресия.