Хиперпролактинемия. Радиология изследвания и оценка

Видео: Диагностика и рентгенови лъчи

Съдържание

Видео: Диагностика и рентгенови лъчи
радиологични изследвания

компютърна томография
Politomografiya
рентгенография sella
Избор на изследователски метод

оценка

радиологични изследвания

При пациенти с хиперпролактинемия много важно рентгеновата област на хипофизата. Въпреки разработени редица методи за изучаване на турски седлото, изборът им се определя от наличната технология, която предлага изследователя, размера и естеството на твърдените вреди.

компютърна томография

Първоначалните методи за компютърна томография (СТ) не е позволено да се определи леко хипофизата щети, но по-нататък CT е подобрена и е метода на най-чувствителната рентгенова дифракция.

Заедно с висока резолюция (. Фигура 33), CT има редица други предимства: способността да се определи разпределението на хипофизата патология над седлото (. Фигура 34), идентифициране на специфични симптоми (например, "празно място") без допълнителни процедури неврообразна диагностика. Недостатъците на CT включват висока цена и рентгеново облъчване.

Фиг. 33. Компютърна томография седло.
Видими микроаденоми (0.6 cm диаметър) в десния дял на хипофизата.

Фиг. 34. Компютърна томография седло.
Погледнато основен vnegipofizarnoe образование (краниофарингиом). намира в предната част на седлото.

Politomografiya

Politomografiya стана на 70 години като метод на избор за висока разделителна способност изследвания на хипофизата. Неотдавна, този метод е изместил CT. Politomogrammy по-евтино от изображенията на томографски и обикновено може да открие на разпространението на процеса отвъд Sella.

Politomografii недостатъци са вероятните грешки в тълкуването на изображения и трудността при откриване на много малки хипофизата лезии.

рентгенография Sella

Целесъобразността на предната и страничните изображения седлото е под въпрос. Големият размер на тях обикновено е видима, но лесно може да пропуснете малки дефекти, както и патологията е площта на седлото. Sella радиографии се използват главно в по-нататъшно оценяване на динамиката когато диагнозата е направено с помощта на по-точни методи. Дозата на разходите и радиация е относително малък.

Други методи за рентгеново изследване. Ако диагностициран Sella патология, рентгенови лъчи може да изиска допълнителна obsledovanie- така ангиография може да помогне за изясняване на разпределението и размера на тумора и да отхвърли диагнозата на интракраниални аневризми. Главно за диагностициране на синдрома на "празно място" се използва главно pneumoencephalography, но през последните години той е заменил компютърна томография.

Избор на изследователски метод

Все още няма консенсус по отношение на кои от методите на рентгеново изследване трябва да се разглежда като най-точна и надеждна в изследването на Sella патология. Обикновено прости седла снимки може да не са достатъчно чувствителни politomogramma осигурява значителен брой фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати, и компютърна томография, по наше мнение, често неумело тълкува с тенденция да overdiagnosis.

Не разчитайте твърде много на точността на открити изучаването на много малки (по-малко от 0,5 см в диаметър) вътречерепен дефекти. Наскоро, за първоначалната оценка, ние използваме компютърна томография, а в края на проследяването на пациентите или с конвенционалните рентгенови снимки на седлото или politomografiyu.

Изборът на метод, интервалите между изследванията се определят индивидуално. Пациенти, които са били внимателно проучени от хипофизната жлеза в самото начало, многократни удари обикновено се прави приблизително на всеки 1,5 години.

оценка

Хиперпролактинемия често се комбинира с хипогонадотропичен хипогонадизъм. При жените това нарушение обикновено се проявява като галакторея, аменорея и hypoestrogenemy. Темата на дискусията е главно хиперпролактинемия при жените. Поставянето на диагнозата на хиперпролактинемия, следва определен алгоритъм (фиг. 35), за да отнеме няколко последователни действия, насочени към определяне на причините на заболяването.

Фиг. 35. Схемата на диагностичен подход към prolactinemia при пациенти с аменорея или нередовна менструация.

Тази схема е полезна, но това е само един урок, така че не го използвам безразсъдно, не се научат основните принципи на диагноза.

По очевидни причини, схемата не отразява редица фактори:
1. От самото начало, се приема, че това е само за жени. В този случай, диагнозата е най-често започва с оценка на жалби на аменорея или нередовна менструация с възможно безплодие. С изключение на тази начална фаза, схемата може да се използва при мъжете.

2. Приема се, че считат за вторични аменорея аменорея и други причини, като например маточни сраствания (синдром на Ашерман) и хистеректомия, по-рано отхвърлени. Това може да стане чрез клинично изследване, ултразвук на таза или местоназначение на естроген-прогестин препарати за, провокира метрорагия.

3. Изследване на динамиката на ниво RLP рядко се използва в клиничната практика, поради което не е включено в схемата.

4. Важен аспект при диагностицирането е диференцирането на микро- и macroadenomas. Ако диагностициран macroadenoma функциониране (например, отделя хормон на растежа), или не-функционална, тя трябва да бъде по-нататъшно проучване на хипофизата. Такива изследвания могат да тестват за инсулин непоносимост, с проба или проба с xerophagy metopironom. Те не са включени в класацията.

5. Схемата не отразява изследователски области гледна точка. По принцип може да се направи при всички пациенти, освен в случаите, когато CT открива микроаденоми. В същото време, ако пациентът няма да се забременее, изучаването на зрителното поле е показано (виж. По-долу).

Таблица. 50 показва характеристиките на най-честите заболявания, свързани хиперпролактинемия. Тази таблица е общ, схематичен характер. Концентрацията на PRL са приблизителни, а при някои пациенти може да варира в доста значително. В нашия опит, определят характера на физиологичната и патологична хиперпролактинемия е съвсем проста.

Таблица 50. Преглед на симптомите hyperprolactinemic държави

Много по-трудно е да се реши дали патологично хиперпролактинемия е свързано с присъствието на анатомичен дефект на региона на хипофизната или просто нарушение на неговите функции. За да отговорим на този въпрос, понякога е лесно, понякога доста трудно, а понякога почти невъзможно.

Той е приятен за необходимостта от научни изследвания на въздействието на анатомични дефекти на хипофизата, т. За. Macroadenoma хипофизната и изпълващи пространството лезии поле седло може да бъде опасно за живота и обикновено изискват хирургично лечение.

Напротив, микроаденоми щитовидна жлеза обикновено се лекува консервативно, без хирургическа намеса и радиация. Освен това, има и други, по-малко очевидни, но също толкова важна причина за внимателно проучване на региона на хипофизната.

При пациенти с хиперпролактинемия, много често са в състояние успешно да се лекува безплодие, но по време на бременност, те обикновено се увеличи микроаденоми щитовидна жлеза, което води до повече или по-малко тежки неврологични симптоми. От клинична гледна точка, най-важното нещо, може би съпричастни на тази възможност за да се знае и причините за това заболяване.

В нашия опит, priolizitelno 25% от бременните жени с хипофизната появи микроаденоми изразени главоболия, а понякога те са разработили двустранни зрителни нарушения поле. За такива пациенти, разбира се, трябва да бъдат внимателно наблюдавани, но обикновено не се стигне до неврологични симптоми до голяма степен vyrazhennosti- главоболие и нарушения на визуални полета изчезват след раждането.

хиперпролактинемия синдром е сравнително нов диагностичен единица, въпреки че тя е свързана с дълги известни заболявания. Изследване на концентрация BPD в плазмата е много сложна и специфичен метод на изследване на полезността на хипоталамо-хипофизната взаимодействия.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден