Надбъбречните инциденталоми: лечение, симптоми

При възрастни, те могат да функционират или нефункциониращ аденом или рак на надбъбречната феохромоцитом, кисти, mielolipomy или метастази на рак на други органи. Разкъсана облачност увеличение на надбъбречната жлеза може да възникне, когато вродена хиперплазия или кръвоизлив, но в тези случаи, промените обикновено са идентифицирани от двете страни.

Подходи за диагнозата на изпълващи пространството лезии в надбъбречните жлези, когато случайно открива остава несигурно. Някои признаци за своето естество могат да бъдат получени чрез сравняване на рентгенографски находки с клинични прояви. Значението е с размер на такива образувания. Когато по-малко от 4 см образувания първичен рак на надбъбречната жлеза е рядко, но те могат да бъдат метастатичен рак на белия дроб, стомашно-чревния тракт, бъбреците, или на гърдата. Образованието е по-малко от 3 см при пациенти с рак на други органи са метастази в 20-30% от случаите.

Може да има някои информационни функции такива образувания открити при стайна температура. Наличието на мазнини в тях е характерно за mielolipom (обикновено доброкачествена). Надбъбречните аденом формации изглеждат кръг с гладки ръбове и кисти са ясни признаци, не само за CT, но също така и в САЩ. образуване ниска плътност (< 10 единиц Хаунсфилда), выявляемые при КТ без усиления, обычно доброкачественны. Для кровоизлияний в надпочечники характерна негомогенная структура с неровными краями. Первичная раковая опухоль коры надпочечников часто имеет размеры больше 5 см и неровные края. В отдельных случаях дополнительную информацию можно получить с помощью МРТ. Рак коры надпочечников и феохромоцитома (в отличие от доброкачественных процессов) в типичных случаях дают яркий интенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Однако исключения из этого правила снижают диагностическую ценность результатов МРТ.

Инциденталоми - образование в надбъбречната жлеза, който е открит случайно през инструмент изображения надбъбречните жлези, гърдите или корема, не се извършва във връзка със съмнение надбъбречната заболяване.

С подобрени техники за образна диагностика на инструментални инциденталоми започна да се идентифицират по-често. В изследвания на населението при аутопсия честотни надбъбречните образувания е 1-6%, и при използване на различни техники за инструментална изображения надбъбречната - 2-3%, и в повече от 70 години - 10,8%.

посоки проучване

При определяне на надбъбречните инциденталоми следва да се изясни:

• злокачествени заболявания;
• Хормон функционална активност.

Диференциална диагноза на надбъбречната аденом диагностицира случайно:

• кортизол секретиращ аденом;
• минералокортикоиден-секретиращ аденом (синдром на Кон);
• горната граница на нормата;
• адренокортикални карциноми (5-12%);
• метастази (2-10%, за предпочитане от млечната жлеза, бял дроб или бъбрек);
• феохромоцитом (10-15%);
• киста-надбъбречната (5%);
• mielolipoma надбъбречната (5-10%);
• хематом;
• ganglineyroma (4%).

изследване

• Търсене за клинични признаци и симптоми на свръхпроизводство на хормоните на надбъбречната жлеза и extraadrenal тумор.
• Кортизолът в ежедневната урина и тест потискане ниско дексаметазон нощ.
• Metanephrines в плазмата и / или урина.
• Съотношението на алдостерон и ренинови нива на калий в серума.
• Хомогенната маса с ниска плътност радиографски на СТ-сканиране е вероятно индикация на доброкачествен аденом (ниска плътност високо съдържание на мазнини = = чистота знак).
• Хомогенната маса с висока плътност на СТ-сканиране изисква диференциална диагноза между следните заболявания:
• феохромоцитом;
• адренокортикална карцином;
• метастази;
• аденом с ниско съдържание на мазнини.
• Ако има съмнение за рак на надбъбречната жлеза, провеждане на допълнителни изпитвания:
• проучване на метаболити на кортикостероиди в ежедневната урина;
• DHEAS, 17 -gidroprogesteron, прогестерон;
• андростендион, тестостерон.

Лечение и наблюдение

По време на проследяването, 20% от пациентите може да се развие свръхпроизводство на всеки надбъбречната хормон, но това е малко вероятно, ако размерът на тумора не превишава 3 см. Най-често срещаните инциденталоми секретират кортизол.

Показания за лечение ohirurgicheskomu

• Ясни признаци хормон хиперсекреция, свързани с образуването на надбъбречната жлеза.
• Биохимични признаци на феохромоцитом.
• Образование в надбъбречната жлеза е по-голям от 4 см, с вероятността от злокачествено заболяване се увеличава, ако:
• у е инциденталоми характерни радиологичните признаци на злокачествени заболявания, например очертава неясно и васкуларизация;
• Той се отделя от няколко типа стероидни хормони;
• инциденталоми по-голям от 6 мм.
• Ако преди операцията пациентът е giperglyukokortitsizm, след това може да се развие бъбречна недостатъчност, изискваща заместителна терапия.
• След стъпките на:
• скрининг на биохимична преглед всяка година;
• пациентът не може да се наблюдава, ако:
• инструментална изображения показва, че размерът на тумора в продължение на 6 месеца е непроменен;
• в рамките на 3 години на наблюдение на тумора не секретират всеки хормон и визуализация инструмент никакви признаци на злокачествено заболяване.

злокачествени заболявания

Размери intsidentalom с първичен рак на надбъбречната кора е обикновено по-голяма от 4 см, и повечето експерти препоръчват да се отстрани образуване на такива размери. В надбъбречните тумори проучване 45 по-голямо от 5 cm 30 появи доброкачествена (16 феохромоцитоми, 6 аденоми 4 кисти, 2 mielodipomy 1 хематом, 1 ganglioneuroma) и 15 - злокачествени (7 първични рак на надбъбречната кора, 5 метастази надбъбречните жлези и 3 лимфом). Образованието по-малък 4-5 см в диаметър трябва да вдъхва страх, само ако ракът на други органи или явни клинични признаци. При рак на белите дробове, стомашно-чревния тракт, бъбреците или рак на гърдата метастази в надбъбречните жлези, определени помага игла биопсия под ехографски или КТ. Такова изследване разкрива метастази с точност от 75-80%, но това може да бъде и двете фалшиви отрицателни и фалшиви положителни резултати. При пациенти без анамнеза за злокачествено резултати от перкутанна биопсия на надбъбречната малко информативни. Това диагностична процедура трябва да се извършва само в случаите, когато наличието или отсъствието на метастази в надбъбречната жлеза могат да повлияят лечение или прогноза.

ендокринологични показатели

Националните здравни институти на експерти (САЩ) се препоръчва за intsidentolomah надбъбречната вечер тест потискащ с 1 мг дексаметазон и определят съдържанието на metanephrines в плазмата и урината. Пациенти с артериална хипертония също трябва да се определи концентрацията на калий в плазменото ниво на алдостерон и съотношението на банкомата. Въпреки това, във всички тези случаи е необходимо да се съсредоточи върху клиничните параметри и 6-12 месеца отново да проведат СТ. Хормоналните промени могат да се появят по-късно, и следователно съответните проучвания трябва да се повтарят на равни интервали.

Kortizolprodutsiruyuschie аденом

Сред функционира надбъбречната intsidentalom високата честота открит тумор автономно секретиращи кортизол. Повишена секреция на кортизол се открива в 5-15% от пациентите с надбъбречна диаметър инциденталоми на 2-5 см. В същото време отделянето на кортизол в урината често е нормално, но хипоталамо-хипофизната система вече е в депресия. Такива случаи са лесно идентифицирани чрез използване на тест потискащо нощ с 1 мг дексаметазон: ниво на кортизол в плазмата сутрин част остава над 1.8 мкг% (50 нмола / л). Повишаване на дозата до 3 мг дексаметазон, или може да намали броя lozhnopo-положителни резултати. В допълнение, в тези случаи, намалява базалната плазма АСТН. Автономна секрецията на кортизол тумор трябва да бъде придружено от нарушаване на дневния си ритъм и в крайна сметка напълно изключва възможността за намаляване на нивото му под влиянието на дексаметазон. Тя трябва да се намали, както ACTH отговор на CRH. Премахването на такива "тихи" аденоми на кората на надбъбречната жлеза може да бъде свързано с клинично значимо увреждане на тези жлези. Ето защо, преди да извадите някакви неизвестни тумори в надбъбречните жлези трябва да прекарат нощта теста за принудителна с дексаметазон или определяне на нивото на АКТХ в плазмата. Възможността за последваща поява на клинични симптоми при такива "субклинична" Синдром на Кушинг остава неизвестна. В много случаи, надбъбречните инциденталоми са намерени в пациенти, страдащи от хипертония, затлъстяване или диабет и резекция на аденоми kortizolprodutsiruyuschih могат да намалят тежестта на тези заболявания. По този начин, със синдром на Кушинг субклинична в ранна възраст, както и заболявания, които могат да бъдат изострени от излишъка на глюкокортикоиди се препоръчва адреналектомията.

феохромоцитом

Надбъбречните инциденталоми в 2-3% от случаите е феохромоцитом, което може да застраши живота на пациента. Много от тези пациенти имат хипертензия и симптоми на катехоламин излишък (главоболие, изпотяване, сърцебиене и раздразнителност).

Aldosteronprodutsiruyuschie аденом

Въпреки aldosteronprodutsiruyuschie аденом надбъбречните феохромцитома са по-чести и kortizolsekretiruyuschih тумори при intsidentalom надбъбречната те заемат много скромно място. Това е очевидно поради малкия размер на аденоми, които обикновено не се намират при стайна температура. Наличие aldosteronprodutsiruyuschey аденом се приеме само при пациенти с хипертония и хипокалиемия (която почти винаги се случва, когато aldosteroma диаметър по-голям от 3 см). Съотношението на алдостерон (нг%) до ATM (нг / мл / ч) и по-малко от 30 на нивото на плазмения алдостерон е по-малко от 20% нг (в единична определяне) aldosteroma изключва диагнозата.

Глюкокортикоиден терапия за не ендокринни заболявания

принципи

Глюкокортикоидите, които имат противовъзпалително и имуносупресивна активност, използвани при лечението на различни заболявания. Те включват ревматични заболявания (например, ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус), белодробни заболявания (например, астма), бъбречни заболявания (например, гломерулонефрит) и много други. Страничните ефекти от такава терапия изискват използването на глюкокортикоиди, при най-ниските ефективни дози и за възможно най-малко време.

синтетични глюкокортикоиди

Химична модификация на стероиди, дава съединения с по-голяма глюкокортикоидна активност по отношение на минералокортикоидните. Например, глюкокортикоид преднизон активност (съдържаща 1,2-двойна връзка и 11-кето група вместо хидрокси) е 3-5 пъти по-висока от тази на кортизол докато минералкортикоидни свойства на това съединение е по-малко от това на кортизол. За биологичната активност на преднизон необходимо да възстанови своята 11-кето група в хидроксилна група. Когато заболяване на черния дроб, този процес е прекъснат. Дексаметазон присъства в молекулата същия допълнителна двойна връзка, флуорен атом в 9-та позиция и метилова група в 16-та позиция. Това дава глюкокортикоид, 10-20 пъти по-голямо от това на кортизол, и на практика лишава минералкортикоидната дейност. Синтезирани аналози и много други стероидни хормони. Въпреки, че най-синтетичен глюкокортикоид свързва слабо с ДСГ по време на полуживот в плазмата по-голяма от тази на кортизол.

Методи за въвеждане

Кортикостероидите могат да се дават орално, парентерално или като локални средства. Скоростта на абсорбция след интрамускулно или вътреставно инжектиране зависи от стероид структура. Перкутанна абсорбция зависи също от възпалението и тежестта на тялото, към който се прилага лекарството. Пълнители (например, урея) и стегната превръзка също ускоряват кожна абсорбция на лекарството. На бионаличността на инхалирани глюкокортикоиди засяга инхалационна техника (например, използване на буферни дюзи), от които количеството на лекарството въвеждане на белите дробове зависи.

странични ефекти

Като цяло, тежестта на страничните ефекти зависи от дозата и продължителността на лечение с глюкокортикоиди, но техните проявления в различни пациенти различно.

Инхибиране на системата НРА

Глюкокортикоидите на отрицателен механизъм за обратна връзка инхибира секрецията на CRH и АСТН. Това се наблюдава като се използва дневна доза от 5 мг преднизон. Въпреки това, да се предскаже степента на това инхибиране за всеки отделен пациент е практически невъзможно. НРА оста функция на системата може да се счита потиска при пациенти с клинични прояви на синдром на Кушинг, както и тези, получаващи глюкокортикоиди в дневна доза еквивалентно на 10-20 мг преднизон в продължение на 3 седмици или повече. При получаване на глюкокортикоидния инхибиране на системни функции ден НРА-слабо изразени, отколкото в случай на ежедневно приложение.

Синдром на Кушинг

Глюкокортикоиден терапия може да се придружава от прояви на синдром на Кушинг. От особено значение е възможността за развитие на остеопороза, особено продължителна употреба на глюкокортикоиди. Тежестта на системни прояви на излишък от използване инхалационни лекарства зависи от конкретната формулировка. Въпреки това, при деца, в допълнение към локални нежелани реакции (дисфония, орална кандидоза) и възможно развитие на система - глаукома, катаракта, остеопороза и забавяне на растежа.

Отказ стероидна терапия

Поради потискане на системата за лечение с глюкокортикоиди на HPA не трябва да се откажете по веднъж, а чрез постепенно намаляване на подготовката на дозите. Такава схема намаляване е избран емпирично. Пречки за намаляване на дози включват екзацербациите и симптоми на отказване, които могат да се проявят слабост, болка в ставите и лющене на кожата на. Възможно е също така психологическа зависимост на стероиди. Инхибирането на системата HPA след намаляване на дозата на глюкокортикоиди до физиологични запазва в продължение на 9-10 месеца, а понякога дори 1-2 години.