Хормонално-активни тумори на надбъбречната кора. Kortikoestroma

Това е много рядко тумор на надбъбречната кора. Те са описани само при мъжете. Към днешна дата, литературата се съобщава по-малко от 100 случая. Kortikoestromy предимно злокачествени и могат да достигнат големи размери - до 800_1200 на Estroma е тумор на надбъбречната кора, производство на голям брой женски хормони - естрогени.

аутопсия

Феминизиращи тумор като вирилизиращи и може да достигне големи размери, но повечето от тяхната маса на 50-100 грама Те обикновено злокачествен с всички морфологични характеристики, присъщи на тези кортикални тумори с различни клинични и биохимични прояви. Феминизиращи тумори имат изразен експанзивен растеж и сравнително ранен инфилтрират надбъбречната тъкан и кръвта и лимфните съдове.

Трябва да се подчертае, че морфологично да се идентифицират различни хормонални изменения на мозъчната кора тумори, особено при злокачествени, че не е възможно. В същата структура, те могат да произвеждат различни кортикостероиди и морфологично различни тумори често произвеждат същия хормони клас.
Клинично, този тумор се характеризира с появата на мъжките двустранно гинекомастия, феминизиране на тялото, понякога тежки недохранване тестисите.

Експериментално се оказа отдавна, че значително количество от естроген и освобождаване glyukosteromy и androsteromy (предимно злокачествени). Много от естроген в урината са и рак на надбъбречните жлези. Но очевидно, когато тези тумори произвеждат андрогени елиминира прояви на естрогенна активност в клиничната картина.

Един от най-ранните признаци на гинекомастия трябва да се разглежда като двупосочна, върху които някои от нашите пациенти са оперирани в продължение на 2-3 години преди откриването на надбъбречната тумор. Поради това е от съществено значение за извършване на хормонални изследвания и в случаи на мъже в зряла възраст двустранно гинекомастия. Corticosteroma проявява само чист феминизирана (estromy), са много редки. При повечето пациенти има, въпреки че не рязко изразен, признаци на повишена продукция и глюко-и минералокортикоиден - затлъстяване, лека хипертония, слабост, пиодерма, простираща ленти.

Смесени тумор на надбъбречната кора. За тях в клиничен смисъл да се каже, когато има признаци на свръхпроизводство на различни хормони. По-често, отколкото други да отговарят glyukoandrosteromy. При пациенти, които имат такъв тумор, както и симптоми на глюкокортикоидния хиперкортизолизъм (синдром на Кушинг) са изразени като признаците на вирилизация.

Съотношението на повишена продукция на симптомите на някои хормони е различна във всеки случай. Това разнообразие от клинични прояви, както и оригинално съдържание на хормони в телесните течности трябва да се счита за правилно предоперативна и следоперативна управление. Така например, пациенти с по-тежки функции virilnoe и по-добре понасят себе си и в по-малка степен се нуждаят от заместителна терапия операция след него, и на процеса на намаляване на дозата на стероидите оттегляне и преминава тях по-лесно.

Актуално диагноза kortikosterom. Поради факта, че лечението им е изключително хирургически, особено значение в крайните етапи на разглеждане на тези пациенти придобие методи на достъпна диагностика на тумора, който трябва да се отговори на въпроса на унищожаването на надбъбречната жлеза, на размера на туморите, неговата връзка с прилежащите органи. Важно е да се изясни тези въпроси предварително, за да изберете достъп в реално време, както и да се изясни обема на хирургическа интервенция. В допълнение, достъпна диагностициране на тумора и често замества диференциалната диагноза, и други методи за изследване понякога е невъзможно да се определи естеството на Кушинг (болест или синдром на Кушинг).

са най-широко използваните различни рентгенови методи. Нормално надбъбречната прицелване радиография разкрива тяхната калцификация. С помощта на отделителната урография е възможно в някои случаи за откриване на тумора, най-вече големи, където има значителна промяна в бъбрека или уретера отклонение (косвен признак). Широкото метод томография ретроперитонеума под pnevmoretroperitoneuma - Presacral в ретроперитонеална мазнина въведена 1500-3000 cm кислород или азотен оксид (в зависимост от растежа и теглото на тялото на пациента).

След 45 минути, произведени надбъбречната зона изображения. Този метод позволява визуализация на тумора е не по-малко от 2 cm в диаметър, и информационното съдържание е около 80%. По този начин, по-трудно да се открие малки (3-5 см в диаметър) glyukosteromy в които поради мастни депозити фалшиво-положителни резултати са възможни.

Oksigensuprarenorentgenografiya (retropnevmoperitoneum) е по-малко подходящ за диагностициране aldosterom, тъй като размерът на 1-1,5 cm в диаметър, тези тумори са разположени в надбъбречните без да се променя неговия външен контур. Извършване retropnevmoperitoneuma трудно в критично болни пациенти с glyukosteromoy при пациенти с тежка остеопороза, фрактури на гръбнака, наличието на сърдечно-съдово заболяване. Все пак, въпреки наличието на несъвършенство и въоръжени с по-модерни медицински техники, за да се получи не бъде напълно върху retropnevmoperitoneuma.

С развитието на ангиографски методи (особено селективен) са били използвани за локално диагноза на надбъбречната заболяване. Аортография разкрива тумори на достатъчен размер (3-4 cm) с добро кръвоснабдяване. Но с оглед на факта, че често има malovaskulyarizirovannye тумор и aldosteroma обикновено имат по-малко количество сред глюкосериите и androsterom, този метод не е широко използван. Изображение туморни ангиограма получени в около 70% от научните изследвания, така че този метод е по-малък в suprarenorentgenografii информативност.

Venokavagrafiya (особено селективни венография надбъбречните вени) значително допълва информацията за тумори на надбъбречните жлези и връзката им с най-големите кораби, а понякога може да реши проблема на работоспособността. За да се определи местоположението на тумора и за установяване на своята природа, може да се използва комплекс изследвания: венография и венозна катетеризация на надбъбречните селективни кръвни проби за количествено определяне на хормони, които, обаче, не винаги дават положителни резултати. Използването на ангиография, както и всяка неинвазивен метод, е нежелателно при пациенти с обща хиперкортизолизъм поради риска от хеморагични и септични усложнения.

Възможно е да изпитате остра надбъбречна недостатъчност, дължаща се емболизация на централната надбъбречната вена.

Сцинтиграфията надбъбречната холестерол, белязани с радиоактивен йод (yodholesterinom), дава висок процент на лезии в страничен определение glyukosteromah и особено на aldosteroma (85%). Фалшиви положителни резултати могат да бъдат получени с малък androsteromah, тъй като в тези случаи не е атрофия и кората на надбъбречната жлеза контралатерална натрупване на лекарството се случва и от двете страни. Недостатъкът на сканиране метод надбъбречната трябва да включва невъзможността да се определи точния размер на тумора в неговото голямо количество (повече от 4-5 см в диаметър) и местоположение на тумори по отношение на съседни органи (бъбреци, големи съдове). най-добри резултати на надбъбречните изображения, получени по този метод aldosteroma, особено ако анализът е проведен след дексаметазон (2 дни на 16 мг).

Компютърна томография на достъпна диагностика на всички видове тумори на надбъбречната кора, със сигурност е един от най-модерните техники. Диагностична точност при използването му достига 90-100%. Можете да зададете размера на тумора, неговата плътност, структурата, отношенията със съседните органи, съдове.

Надежден метод - изследване с ядрено-магнитен резонатор.

Сонография, въпреки че има редица предимства - методът не е инвазивен, сравнително евтина техника, изследването не предоставя излагане на радиация - за диагностична точност е малко по-ниско от КТ. Трудности обикновено се появяват на по-висока степен на затлъстяване, но известен метод следовател опит трябва да бъдат причислени към една от най-обещаващите.

Прилагането на двете, и в трудни случаи за диагностика и три от тези проучвания, е възможно да се уточни как операция страна на тумор локализацията и разпространението на процеса.

NT Starkov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден